摘要 斑秃(alopecia areata)是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。 【病因和发病机制】 病因尚不完全清楚，目前认为可能与...

斑秃(alopecia areata)是一种精神因素主导、自身免疫相关的非瘢痕性毛发脱失性疾病，可发生于身体任何部位。
【病因和发病机制】
病因尚不完全清楚，目前认为可能与遗传、精神与情绪应激、内分泌失调、免疫炎症等多因素有关，可能属于多基因疾病范畴。遗传易感性是斑秃发病的一个重要因素，约25%患者有家族史，此外神经精神因素被认为是重要的诱发因素。相当多证据提示，本病与免疫机制相关，如斑秃常与一种或多种自身免疫性疾病并发，桥本甲状腺炎、糖尿病、白癜风患者及其亲属患本病的概率比正常人增高；斑秃患者体内存在针对毛囊自身抗原的免疫反应，生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th细胞为主的炎症细胞浸润；部分斑秃患者对糖皮质激素治疗有效。
【临床表现】
本病发生于任何年龄，以青壮年多见。典型表现为突然出现的圆形或椭圆形、直径1~10cm、数目不等、边界清楚的脱发区，患处皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。按病期可分为进展期、静止期及恢复期，进展期脱发区边缘头发松动，很易拔出(轻拉试验阳性)，拔出头发，显微镜下可见毛干近端萎缩，呈上粗下细的惊叹号样；静止期时脱发区边缘头发不再松动，3~4个月后进入恢复期；恢复期有新毛发长出，最初出现细软色浅的绒毛，逐渐增粗，颜色变深，最后完全恢复正常。斑秃多数能再生，但也能再次发病，脱发愈广泛，病程愈长，再生机会愈少。头皮边缘部位(特别是枕部)毛发较难再生。斑秃继续发展出现头发全部脱失，称为全秃(alopecia totalis)，严重者眉毛、睫毛、腋毛、阴毛和全身毳毛全部脱落，称为普秃(alopecia universalis)。全秃和普秃病程可迁延，且发病年龄越小，恢复可能性也越小。指甲受累的概率为2%~44%，以儿童最常见，这对诊断及预测病情具有一定帮助。
【诊断和鉴别诊断】
诊断要点是头发呈斑状脱发，头皮正常，无自觉症状。本病应与假性斑秃、拔毛癖、头癣、系统性红斑狼疮、梅毒性秃发等鉴别。
【预防和治疗】
1.一般治疗 祛除可能诱发因素，注意劳逸结合。绝大多数斑秃可在6-12个月内自然痊愈。对秃发范围广或全秃、普秃患者，宜戴假发以减轻心理负担。
2.局部药物治疗
(1)2%或5%米诺地尔(敏乐啶)溶液、10%辣椒酊等，可改善局部血液循环、促进毛发生长，2~3个月可有毛发新生。
(2)秃发区可外用或注射糖皮质激素减轻毛囊周围炎症，可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射，一般3-4次后可见效。
3.系统药物治疗 胱氨酸、泛酸钙、维生素B族口服有助于生发。对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予镇静剂。对迅速广泛脱发包括全秃及普秃可口服泼尼松。可以配用复方甘草酸苷、白芍总苷、养血生发胶囊、薄芝片及何首乌片等。
4.光电治疗 有研究报道PUVA疗法、长波紫外线、窄谱中波紫外线、光动力疗法、308nm单频准分子光和准分子激光、脉冲红外二极管(904nm)、低能量激光及点阵二氧化碳激光等均对斑秃具有一定治疗效果。
5.其他 中至重度斑秃(秃发面积>50%)可以外用接触致敏剂二苯环丙烯酮(DPCP)，主要通过诱导发生接触性皮炎而导致病变部位毛发再生。