摘要 雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)是一种非瘢痕性秃发，发生于青春期和青春期后，主要表现为毛囊微小化和毛发进行性减少。 【病因和发病机制】 本病有遗传倾向...

雄激素性秃发(androgenetic alopecia，AGA)是一种非瘢痕性秃发，发生于青春期和青春期后，主要表现为毛囊微小化和毛发进行性减少。
【病因和发病机制】
本病有遗传倾向性，全基因组扫描和定位研究发现了多个易感基因，但尚未发现致病基因。雄激素是本病发病的重要机制之一。AGA脱发区头皮毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性明显高于非脱发区，组织中的5α-还原酶能使睾酮转化为5α-二氢睾酮(DHT)。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，使得毛囊微小化，生长期毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛脱落，形成前额部、冠状区至头顶部秃发。另有研究认为女性AGA主要与性激素结合蛋白水平下降以及游离循环睾酮增高有关。
【临床表现】
多见于男性，常在青春期发病，表现为头部毛发进行性减少、变细和脱发或头发稀疏，在男性称为男性型脱发，而女性称为女性型脱发。男性AGA早期表现前额和双鬓角发际线后移，两侧头发开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也逐渐开始脱落；随病情进展，前额变高形成“高额”，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞保留剩余头发，形成特征性“马蹄形”图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。女性症状较轻，多为头顶部毛发变稀疏，但前额发际线并不后移。多无自觉症状。脱发进程一般很慢，其程度因人而异。拉发试验(pull test)阴性，即患者5天内不洗发，以拇指和示指拉起一束头发，约五六十根，轻轻顺毛干向发梢方向滑动，计数拔下的毛发数，少于6根为阴性结果。
【诊断和鉴别诊断】
根据家族史和秃发特殊模式可以诊断。此类脱发应与其他原因脱发，如弥漫性斑秃、女性绝经期后前额纤维化秃发、营养不良、化疗药物、内分泌疾患(甲状腺功能低下或亢进、副甲状腺或垂体功能低下)以及缺铁性贫血等区别。雄激素性秃发还应与各种休止期脱发相鉴别，后者是最常见的与全身疾病或生理状态改变相关的脱发，一般在头发脱落超过25%的患者才会引起重视。应注意排查各种原因，如生理性的新生儿及产后脱发、严重感染及高热后、大型手术后以及严重而长期的精神压力等。
【预防和治疗】
AGA是一个进行性加重过程，建议早期治疗。
1.系统治疗 非那雄胺可抑制Ⅱ型5α-还原酶，抑制睾酮还原为DHT，连续服药6~12个月或以上，如需维持疗效更需较长时间。环丙孕酮适用于女性患者，尤其是并发痤疮、多毛的患者。
2.外用药物 米诺地尔是有效的外用促毛发生长药物，一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度，常见不良反应为接触性皮炎和多毛。
3.毛发移植 毛发移植是将先天性雄激素不敏感部位的毛囊(一般为枕部)分离出来，然后移植到秃发部位。毛囊单位毛发移植技术(follicular unit transplantation，FUT)是常用方法之一。
4.其他 药物或手术无效的重度AGA患者可用发片、假发等进行遮盖。