摘要 基底细胞癌(basal cellcarcinoma，BCC)又称基底细胞上皮瘤，为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。发病与长期日晒密切相关，此外大...

基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)又称基底细胞上皮瘤，为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。发病与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。  
【临床表现】  
好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。皮损常单发，但亦可散发或多发。可伴发光化性角化病、黑子及毛细血管扩张。临床上可分为以下类型：  
1.结节型 最常见，好发于颜面，皮损初起为灰白色或蜡样小结节，质硬，缓慢增大并出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲的隆起边缘，称侵蚀性溃疡(rodent ulcer)。色素型BCC是结节型BCC的一个变异型，皮损呈褐色或深黑色，边缘部分色泽较深，中央呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。偶见结节型BCC皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。  
2.表浅型 常发生于躯干部。皮损为一个或数个轻度浸润性红色鳞屑性斑片，可向周围缓慢扩大，边界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅性溃疡和结痂。愈后留有光滑萎缩性瘢痕。  
3.硬斑病型 罕见，常单发于头面部。皮损为扁平或轻度萎缩的黄白色蜡样硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似局限性硬皮病。病程进展缓慢。  
4.囊肿型 为透明、圆顶状、蓝灰色囊肿性结节，易与汗腺囊瘤混淆。  
5.Pinkus纤维上皮瘤型 好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。  
【组织病理学】  
系起源于表皮或皮肤附属器的多潜能基底样细胞，可向不同方向分化。基底细胞癌的共同特点：①瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。②瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，边界清楚。③瘤细胞的核大小、形态及染色均较一致，无间变。④瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性。由于黏蛋白在标本固定与脱水过程中发生收缩，因而瘤细胞团周围出现裂隙，此虽为人工现象，但为本病的典型表现而有助于与其他肿瘤鉴别。  
根据组织病理学表现的不同可分为以下类型：①实体型：其病理改变如上所述；②色素型：有较多色素；③硬斑病型：结缔组织明显增生，瘤细胞被挤压呈束条状排列；④表浅型：瘤细胞团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮；⑤角化型：瘤细胞团块中央可见角化性区域；⑥囊肿型：瘤细胞团中央大片坏死出现囊腔；⑦腺样型：瘤细胞排列成细长索条，互相交织呈腺体样或花边样；⑧Pinkus纤维上皮瘤型：瘤细胞排列成细长分枝的束条状，互相吻合，交织呈网，周围结缔组织基质明显增生。  
【诊断和鉴别诊断】  
根据临床及病理表现不难诊断。本病应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光性角化病、脂溢性角化病等鉴别。  
【治疗】  
应根据年龄、皮损大小和部位加以综合考虑。理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除术。不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部外用维A酸、咪喹莫特、1%-5%氟尿嘧啶等有一定疗效。