摘要
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。羊水量异常不仅可预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害围产儿安全。
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正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中。若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。羊水量异常不仅可预示潜在的母胎合并症及并发症，也可直接危害围产儿安全。
一、羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多(polyhydramnios)。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
【病因】
在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。1.胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，抗利尿激素缺乏，导致尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常，先天性胸腹腔囊腺瘤，胎儿脊柱畸胎瘤等异常，以及新生儿先天性醛固酮增多症(Bartter综合征)等代谢性疾病。18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞咽羊水障碍，也可引起羊水过多。
2.多胎妊娠 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜性双胎居多，还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。
3.胎盘脐带病变 胎盘绒毛膜血管瘤直径>1cm时，15%～30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。
4.妊娠合并症 妊娠期糖尿病患者羊水过多的发病率为13%～36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。
【临床表现与诊断】
1.临床表现
(1)急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周。羊水迅速增多，子宫于数日内明显增大，因腹压增加而产生一系列压迫症状。孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因膈肌抬高，胸部受到挤压，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清。
(2)慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气短，但能忍受。产检时宫高及腹围增加过快，测量宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮，变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。四步触诊时，测量宫高大于孕龄或者胎儿触诊困难或有胎儿漂浮感，要考虑羊水过多可能性。
2.辅助检查
(1)超声检查：是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。超声诊断羊水量异常的指标包括最大羊水池深度(deepest vertical pocket，DVP)和羊水指数(amniotic fluid index，AFI)。DVP正常值为2～8cm，AFI正常范围为8～25cm。DVP≥8cm或AFI≥25cm诊断为羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位数为诊断标准较为恰当。
(2)胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴有羊水过多。羊水过多的孕妇，除超声排除结构异常外，可取羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，还可以检测是否有染色体的微小缺失或重复。通过超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR检测胎儿是否感染人类细小病毒B19、梅毒螺旋体、弓形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。但是，羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告知有胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起流产或早产。
(3)其他检查：母体糖耐量试验，Rh血型不合者检测母体血型抗体的滴度。
【对母儿的影响】
1.对母体的影响 一般很少有自觉症状，当羊水过多程度重或发展迅速时，可因子宫过度膨胀造成压力过高及压迫邻近脏器而引起症状，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重时可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除容易发生胎膜早破、早产外，还可发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增加。
2.对胎儿的影响 胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿的死亡率越高。妊娠中期重度羊水过多的围产儿病死率超过50%。
【处理】
取决于胎儿有无合并的结构异常及遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿结构异常 如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况及预后，以及当前新生儿外科救治技术，并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。合并母儿血型不合的溶血胎儿，应在有条件的胎儿医学中心行宫内输血治疗。
2.羊水过多合并正常胎儿 应寻找病因，治疗原发病。前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛)有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿使羊水量减少。用药期间每周一次超声监测羊水量。由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。不推荐仅为减少羊水量而使用吲哚美辛。自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率及呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3～4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可给予地塞米松促胎肺成熟治疗后再考虑终止妊娠。
3.分娩时的处理 应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。
二、羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少(oligohydramnios)。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，与不良妊娠结局有关。
【病因】
羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有以下几种。
1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如(如Potter综合征)，肾小管发育不全，输尿管或尿道梗阻，膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤(cystic hygroma)、小头畸形、甲状腺功能减退等也可引起羊水过少。
2.胎盘功能障碍 过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能障碍，子宫胎盘灌注减少。胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量减少，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。
3.羊膜病变 某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变、炎症以及宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。
4.母体因素 妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。
【临床表现与诊断】
1.临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，有时候孕妇于胎动时感腹部不适，胎盘功能障碍时常伴有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限时更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者，阴道漏出清亮或者血性液体，或者孕妇内裤变湿等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。
2.辅助检查
(1)超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期DVP≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。AFI≤5cm诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。
(2)电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能降低，无应激试验(NST)可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。
(3)胎儿染色体检查：羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞学或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险和失败可能。
【对母儿的影响】
1.对胎儿的影响 羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺；若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征(肺发育不全、内眦赘皮、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等)，预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
2.对母体的影响 手术分娩率和引产率均增加。
【处理】
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
1.羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常 确诊胎儿为严重致死性结构异常应尽早终止妊娠。超声可明确胎儿结构异常，染色体异常检测依赖于侵入性产前诊断，结果经评估并与孕妇及家属沟通后，胎儿无法存活者可终止妊娠。
2.羊水过少合并正常胎儿 寻找并去除病因。动态监测胎儿宫内情况，包括胎动计数、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速(S/D)的比值、胎儿电子监护。
(1)终止妊娠：妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且严重粪染，估计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿死亡率。胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧者，可以阴道试产，并密切观察产程进展，连续监测胎心变化。因胎膜早破导致的羊水过少，按照胎膜早破处理。
(2)严密观察：妊娠未足月，胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗，尽量延长孕周。根据孕龄及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。
一、羊水过多
妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多(polyhydramnios)。发生率为0.5%～1%。羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；在数周内缓慢增多，称为慢性羊水过多。
【病因】
在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，称为特发性羊水过多。明显的羊水过多可能与胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素有关。1.胎儿疾病包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。明显的羊水过多常伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见。神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。神经管缺陷因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，抗利尿激素缺乏，导致尿量增多；中枢吞咽功能异常，胎儿无吞咽反射，导致羊水产生增加和吸收减少。消化道结构异常主要是食管及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。羊水过多的原因还有腹壁缺陷、膈疝、心脏结构异常，先天性胸腹腔囊腺瘤，胎儿脊柱畸胎瘤等异常，以及新生儿先天性醛固酮增多症(Bartter综合征)等代谢性疾病。18-三体、21-三体、13-三体胎儿出现吞咽羊水障碍，也可引起羊水过多。
2.多胎妊娠 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜性双胎居多，还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。
3.胎盘脐带病变 胎盘绒毛膜血管瘤直径>1cm时，15%～30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。
4.妊娠合并症 妊娠期糖尿病患者羊水过多的发病率为13%～36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。
【临床表现与诊断】
1.临床表现
(1)急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周。羊水迅速增多，子宫于数日内明显增大，因腹压增加而产生一系列压迫症状。孕妇自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因膈肌抬高，胸部受到挤压，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿或静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，因腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远或听不清。
(2)慢性羊水过多：较多见，多发生在妊娠晚期。数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气短，但能忍受。产检时宫高及腹围增加过快，测量宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮，变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。四步触诊时，测量宫高大于孕龄或者胎儿触诊困难或有胎儿漂浮感，要考虑羊水过多可能性。
2.辅助检查
(1)超声检查：是重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。超声诊断羊水量异常的指标包括最大羊水池深度(deepest vertical pocket，DVP)和羊水指数(amniotic fluid index，AFI)。DVP正常值为2～8cm，AFI正常范围为8～25cm。DVP≥8cm或AFI≥25cm诊断为羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位数为诊断标准较为恰当。
(2)胎儿疾病检查：部分染色体异常胎儿可伴有羊水过多。羊水过多的孕妇，除超声排除结构异常外，可取羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，还可以检测是否有染色体的微小缺失或重复。通过超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速来预测有无合并胎儿贫血。另外，用PCR检测胎儿是否感染人类细小病毒B19、梅毒螺旋体、弓形虫、单纯疱疹病毒、风疹病毒、巨细胞病毒等。但是，羊水过多孕妇进行羊水穿刺一定要告知有胎膜破裂的风险，由于羊水量多，羊膜腔张力过高，穿刺可能导致胎膜破裂而引起流产或早产。
(3)其他检查：母体糖耐量试验，Rh血型不合者检测母体血型抗体的滴度。
【对母儿的影响】
1.对母体的影响 一般很少有自觉症状，当羊水过多程度重或发展迅速时，可因子宫过度膨胀造成压力过高及压迫邻近脏器而引起症状，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重时可引起孕妇心力衰竭。子宫张力过高，除容易发生胎膜早破、早产外，还可发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增加。
2.对胎儿的影响 胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿的死亡率越高。妊娠中期重度羊水过多的围产儿病死率超过50%。
【处理】
取决于胎儿有无合并的结构异常及遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿结构异常 如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况及预后，以及当前新生儿外科救治技术，并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。合并母儿血型不合的溶血胎儿，应在有条件的胎儿医学中心行宫内输血治疗。
2.羊水过多合并正常胎儿 应寻找病因，治疗原发病。前列腺素合成酶抑制剂(如吲哚美辛)有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿使羊水量减少。用药期间每周一次超声监测羊水量。由于吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。不推荐仅为减少羊水量而使用吲哚美辛。自觉症状轻者，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察孕妇血压、心率及呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3～4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可给予地塞米松促胎肺成熟治疗后再考虑终止妊娠。
3.分娩时的处理 应警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。
二、羊水过少
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少(oligohydramnios)。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，与不良妊娠结局有关。
【病因】
羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有以下几种。
1.胎儿结构异常 以胎儿泌尿系统结构异常为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如(如Potter综合征)，肾小管发育不全，输尿管或尿道梗阻，膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤(cystic hygroma)、小头畸形、甲状腺功能减退等也可引起羊水过少。
2.胎盘功能障碍 过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能障碍，子宫胎盘灌注减少。胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量减少，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。
3.羊膜病变 某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变、炎症以及宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。
4.母体因素 妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。一些免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、抗磷脂综合征等，也可导致羊水过少。
【临床表现与诊断】
1.临床表现 羊水过少的临床症状多不典型。多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，有时候孕妇于胎动时感腹部不适，胎盘功能障碍时常伴有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限时更明显，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感，轻微刺激易引发宫缩。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。胎膜破裂者，阴道漏出清亮或者血性液体，或者孕妇内裤变湿等。阴道检查时，发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎先露部，人工破膜时羊水流出极少。
2.辅助检查
(1)超声检查：是最重要的辅助检查方法。妊娠晚期DVP≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。AFI≤5cm诊断为羊水过少。超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。
(2)电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能降低，无应激试验(NST)可呈无反应型。分娩时主要威胁胎儿，子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。
(3)胎儿染色体检查：羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞学或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险和失败可能。
【对母儿的影响】
1.对胎儿的影响 羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺；若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征(肺发育不全、内眦赘皮、扁平鼻、耳大位置低、铲形手及弓形腿等)，预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
2.对母体的影响 手术分娩率和引产率均增加。
【处理】
根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
1.羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常 确诊胎儿为严重致死性结构异常应尽早终止妊娠。超声可明确胎儿结构异常，染色体异常检测依赖于侵入性产前诊断，结果经评估并与孕妇及家属沟通后，胎儿无法存活者可终止妊娠。
2.羊水过少合并正常胎儿 寻找并去除病因。动态监测胎儿宫内情况，包括胎动计数、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速(S/D)的比值、胎儿电子监护。
(1)终止妊娠：妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且严重粪染，估计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿死亡率。胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧者，可以阴道试产，并密切观察产程进展，连续监测胎心变化。因胎膜早破导致的羊水过少，按照胎膜早破处理。
(2)严密观察：妊娠未足月，胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗，尽量延长孕周。根据孕龄及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。
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