摘要
一、脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降...
一、脐带先露与脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)。
【病因】
常见病因包括：①胎头未衔接，如头盆不称、胎头入盆困难；②胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位；③胎儿过小或羊水过多；④脐带过长；⑤脐带附着异常及低置胎盘等。
【对母儿的影响】
1.对母体的影响 增加剖宫产率及手术助产率。
2.对胎儿的影响 发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。
【诊断】
有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。超声检查，特别是彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
【治疗】
1.脐带先露 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露者，应行剖宫产术。
2.脐带脱垂 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。
(1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
(2)宫口未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。
【预防】
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛门及阴道检查。
二、脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕(cord entanglement)。90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
临床特点：①胎先露部下降受阻。脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。②胎儿窘迫。当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧。③胎心率变异。胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速。④彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。
三、脐带长度异常
脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短(excessively short cord)；脐带超过100cm者，称为脐带过长(excessively long cord)。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。经吸氧胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。
四、脐带打结
脐带打结有假结和真结两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见。若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。
五、脐带扭转
脐带扭转(torsion of umbilical cord)，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血供中断而致死亡。
六、脐带附着异常
脐带分别附着于胎儿脐部和胎盘。脐带在胎儿处附着异常时可发生脐膨出、腹裂等，超声检查大多可明确诊断，根据胎儿有无结构异常及预后情况而选择继续还是终止妊娠。正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘(battledore placenta)，分娩过程中对母儿无大影响，多在产后检查胎盘时发现。若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着(umbilical cord velamentous insertion)，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管(vasa previa)。由于前置的血管缺乏华通胶的保护，容易受到宫缩时胎先露的压迫或发生破膜时血管断裂，将导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。由于脐带帆状附着对胎儿危害大，超声检查时应注意脐带附着于胎盘的部位，尤其是妊娠晚期超声发现胎盘低于正常位置者，应进一步评价脐带的插入位置。有前置血管高危因素的孕妇，如脐带低位或脐带帆状附着、双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇，可行经阴道多普勒超声检查。诊断为脐带帆状附着合并前置血管的孕妇，妊娠期应加强监护，妊娠35周前促肺成熟，并在临产、胎膜破裂前择期剖宫产。
七、脐血管数目异常
正常脐带有3条血管，1条脐静脉、2条脐动脉。若脐带只有1条动脉时，为单脐动脉(single umbilical artery)。大多数病例在产前用超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好；如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等，应进行产前诊断。
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)。
【病因】
常见病因包括：①胎头未衔接，如头盆不称、胎头入盆困难；②胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位；③胎儿过小或羊水过多；④脐带过长；⑤脐带附着异常及低置胎盘等。
【对母儿的影响】
1.对母体的影响 增加剖宫产率及手术助产率。
2.对胎儿的影响 发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。
【诊断】
有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。胎膜已破出现胎心率异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂和有无脐带血管搏动。在胎先露部旁或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。超声检查，特别是彩色多普勒超声检查有助于明确诊断。
【治疗】
1.脐带先露 经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心持续良好者，可经阴道分娩。初产妇、足先露、肩先露者，应行剖宫产术。
2.脐带脱垂 发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。
(1)宫口开全：胎头已入盆，行产钳术；臀先露行臀牵引术。
(2)宫口未开全：产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，应用抑制子宫收缩的药物，以缓解或减轻脐带受压；严密监测胎心，同时尽快行剖宫产术。
【预防】
妊娠晚期及临产后，超声检查有助于尽早发现脐带先露。临产后胎先露部迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛门及阴道检查。
二、脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕(cord entanglement)。90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。
临床特点：①胎先露部下降受阻。脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞。②胎儿窘迫。当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧。③胎心率变异。胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速。④彩色多普勒超声检查时，在胎儿颈部发现脐带血流信号。⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周呈U形压迹，内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；脐带缠绕2周呈W形；脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形，其上为一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带缠绕，特别是胎心监护出现频繁的变异减速，经吸氧、改变体位不能缓解时，应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕，在分娩过程中应加强监护，一旦出现胎儿窘迫，及时处理。
三、脐带长度异常
脐带正常长度为30～100cm，平均长度为55cm。脐带短于30cm者，称为脐带过短(excessively short cord)；脐带超过100cm者，称为脐带过长(excessively long cord)。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。经吸氧胎心率仍无改善，应立即行剖宫产结束分娩。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。
四、脐带打结
脐带打结有假结和真结两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿无大危害。脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见。若脐带真结未拉紧则无症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩后确诊。
五、脐带扭转
脐带扭转(torsion of umbilical cord)，胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转可达6～11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血供中断而致死亡。
六、脐带附着异常
脐带分别附着于胎儿脐部和胎盘。脐带在胎儿处附着异常时可发生脐膨出、腹裂等，超声检查大多可明确诊断，根据胎儿有无结构异常及预后情况而选择继续还是终止妊娠。正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。若附着于胎盘边缘，称为球拍状胎盘(battledore placenta)，分娩过程中对母儿无大影响，多在产后检查胎盘时发现。若附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，称为脐带帆状附着(umbilical cord velamentous insertion)，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管(vasa previa)。由于前置的血管缺乏华通胶的保护，容易受到宫缩时胎先露的压迫或发生破膜时血管断裂，将导致脐血循环受阻、胎儿失血而出现胎儿窘迫，甚至突然死亡。由于脐带帆状附着对胎儿危害大，超声检查时应注意脐带附着于胎盘的部位，尤其是妊娠晚期超声发现胎盘低于正常位置者，应进一步评价脐带的插入位置。有前置血管高危因素的孕妇，如脐带低位或脐带帆状附着、双叶胎盘或副胎盘或有阴道流血的孕妇，可行经阴道多普勒超声检查。诊断为脐带帆状附着合并前置血管的孕妇，妊娠期应加强监护，妊娠35周前促肺成熟，并在临产、胎膜破裂前择期剖宫产。
七、脐血管数目异常
正常脐带有3条血管，1条脐静脉、2条脐动脉。若脐带只有1条动脉时，为单脐动脉(single umbilical artery)。大多数病例在产前用超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好；如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等，应进行产前诊断。
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