摘要 外阴慢性单纯性苔藓(VLSC)，曾称外阴鳞状上皮增生和增生性营养不良。可见于任何年龄，以生育期女性多见。以长期搔抓或摩擦等慢性刺激引起的皮肤局部增厚、色素减退或...

外阴慢性单纯性苔藓（VLSC），曾称外阴鳞状上皮增生和增生性营养不良，可见于任何年龄，以生育期女性多见，以长期搔抓或摩擦等慢性刺激引起的皮肤局部增厚、色素减退或沉着的苔藓样斑块为主要特征。  
【病因】  
病因不明。可分为原发性VLSC和继发性VLSC两种，原发性VLSC多与神经精神因素、皮肤神经功能障碍、过敏体质、局部环境因素导致的慢性摩擦或搔抓刺激有关。继发性VLSC可继发于VLS、VLP或其他外阴疾病。  
【病理】  
大体观，皮肤病变呈红色或白色斑块，或苔藓样。组织学形态缺乏特异性，主要表现为鳞状上皮表层细胞的角化过度和角化不全，棘层细胞增生，真皮浅层纤维化并伴有不等量炎性细胞浸润。上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。  
【临床表现】  
1.症状  主要为外阴奇痒，多难耐受，而搔抓和摩擦虽可暂时缓解不适，但可破坏皮肤屏障，从而导致表皮增厚和持续损伤，形成痒-抓循环。  
2.体征  病变常位于大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处，可为孤立、多发或左右形态对称性病灶。病变早期表现为皮肤暗红色或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着，皮肤纹理明显，呈苔藓样改变，可有抓痕、皲裂、溃疡等。  
【诊断】  
1.依据患者的病史、症状及全面的体格检查进行临床诊断  无活检指征者，可不常规进行活检，特别是年轻患者。  
2.确诊依靠组织病理学  应在色素减退区、粗糙、隆起、硬结、皲裂、溃疡处取材活检。非特异性的病理表现并不能排除此类疾病。  
【鉴别诊断】  
慢性单纯性苔藓应与白癜风、白化病、特异性外阴炎、外阴鳞状上皮内病变及癌等相鉴别。  
【治疗】  
治疗目的是消除诱发原因，治疗原发疾病，减轻炎症反应，阻断痒-抓循环，恢复外阴功能。部分患者处理得当可以治愈，但病情容易复发。  
1.一般治疗  消除局部刺激因素，忌辛辣饮食，使用无刺激性消炎洗液坐浴，必要时给予抗炎、抗过敏、镇静等治疗，可咨询心理疗法。  
2.药物治疗  方案基本同VLS治疗。局部应用中高效TC控制瘙痒。症状控制后改为低效TC维持。糖皮质激素不耐受者可选用0.1%他克莫司或1%吡美莫司。VISC症状控制后，增厚的皮肤需要较长时间才能明显改善。  
3.物理治疗  症状严重或药物治疗无效者，可应用物理治疗去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，阻断痒-抓循环。常用方法有点阵激光、聚焦超声等。  
4.手术治疗  外阴慢性单纯性苔藓一般很少发生恶变，很少形成瘢痕。手术治疗影响外观及局部功能，且有远期复发的可能，故一般不采用。手术治疗仅适用于：①反复药物、物理治疗无效；②出现不典型增生或有恶变可能者。