摘要
外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)曾称外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。国外资料显示，约75%女性一生中至...
外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎。国外资料显示，约75%女性一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%女性经历过2次或2次以上的发病。
【病因体及诱发因素】
80%～90%的病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为非白假丝酵母菌，如光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃、1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。发病的常见诱因有长期应用广谱抗菌药物，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。胃肠道假丝酵母菌感染者的粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。
【传播途径】
主要为内源性感染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触污染的衣物间接传染。
【临床表现】
主要表现为外阴阴道瘙痒，阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显者严重时坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。
外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，后者占10%～20%。单纯性外阴阴道假丝酵母菌病包括非妊娠期女性发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度外阴阴道假丝酵母菌病；复杂性外阴阴道假丝酵母菌病包括非白假丝酵母菌所致的外阴阴道假丝酵母菌病、重度外阴阴道假丝酵母菌病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病或其他特殊患者（如未控制的糖尿病、免疫低下者）所患外阴阴道假丝酵母菌病。判断外阴阴道假丝酵母菌病严重程度的临床评分标准：评分＜7分为轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病；评分≥7分为重度外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床评分标准通过量化症状与体征评估严重程度，通常采用以下指标：症状评分：外阴瘙痒（0～3分）、灼痛（0～3分）、性交痛（0～3分）、分泌物量及性状（0～3分）；体征评分：外阴/阴道红斑（0～3分）、水肿（0～3分）、皲裂（0～3分）。总分＜7分为轻、中度VVC，表现为间歇性瘙痒或轻度不适，体征局限（如局部红斑、少量分泌物）；总分≥7分为重度VVC，常伴持续性剧烈瘙痒、广泛红斑、显著水肿或糜烂，需延长抗真菌疗程（如7～14天）。此外，需结合真菌镜检或培养确认病原体类型（如白念珠菌或非白念珠菌），并评估宿主因素（如糖尿病、免疫抑制）以区分单纯性与复杂性感染。
【诊断】
有阴道炎临床表现的女性，阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。阴道分泌物制片可采用革兰氏染色涂片、10%氢氧化钾湿片或生理盐水湿片，三者检查灵敏度分别为65%～83%、40%～60%、30%～50%，因此首选革兰氏染色涂片法。有症状而显微镜检查为阴性、治疗效果不好或复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，可采用培养法，同时行药敏试验。需注意外阴阴道假丝酵母菌病容易合并细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎。pH测定具有鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5提示可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎的混合感染。
【治疗】
消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。
1.消除诱因 及时停用广谱抗菌药物、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。
2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 常采用唑类抗真菌药物。
(1)局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：①克霉唑制剂：克霉唑阴道片1粒（0.5g），单次用药；或克霉唑栓剂1粒（0.15g），每晚1次，连用7日；或1%克霉唑乳膏5g，每日1次，连用7～14日；②咪康唑制剂：咪康唑1粒（1.2g），单次用药；或每晚1粒（0.4g），连用3日；或每晚1粒（0.2g），连用7日；③制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，连用14日。
(2)全身用药：常用氟康唑0.15g，顿服。
3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病
(1)重度外阴阴道假丝酵母菌病：在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病治疗的基础上延长1倍的治疗时间。若为口服或局部用药一日疗法的方案，则在72小时后加用1次；外阴局部症状严重者，可涂抹低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂，减轻症状。
(2)复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）：1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据真菌培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗具体方案可采用：①局部用药，可选用下列药物放置于阴道深部：克霉唑阴道片1粒（0.5g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（1.2g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（0.4g），每晚1次，共6日；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，共14日。②全身用药：氟康唑0.15g，第1、4、7日口服。巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑0.15g，每周1次，连续6个月；也可选择咪康唑1粒（1.2g），每周1次，连续6个月；或克霉唑阴道片1粒（0.5g），每周1次，连续6个月；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，在月经前后各用7日，连续6个月。
(3)妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。
4.注意事项 无须对性伴侣进行常规治疗。有阴茎头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每日清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌感染的可能。
5.随访 若症状持续存在或治疗后2个月内复发者，需随访，可做真菌培养同时行药敏试验。复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
【病因体及诱发因素】
80%～90%的病原体为白假丝酵母菌，10%～20%为非白假丝酵母菌，如光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，其阴道pH通常＜4.5。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60℃、1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等因素的抵抗力较强。发病的常见诱因有长期应用广谱抗菌药物，妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。胃肠道假丝酵母菌感染者的粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。
【传播途径】
主要为内源性感染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除阴道外，可寄生于人的口腔、肠道，这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。少部分患者通过接触污染的衣物间接传染。
【临床表现】
主要表现为外阴阴道瘙痒，阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显者严重时坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛，尿痛是排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。
外阴阴道假丝酵母菌病可分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，后者占10%～20%。单纯性外阴阴道假丝酵母菌病包括非妊娠期女性发生的散发性、白假丝酵母菌所致的轻或中度外阴阴道假丝酵母菌病；复杂性外阴阴道假丝酵母菌病包括非白假丝酵母菌所致的外阴阴道假丝酵母菌病、重度外阴阴道假丝酵母菌病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病、妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病或其他特殊患者（如未控制的糖尿病、免疫低下者）所患外阴阴道假丝酵母菌病。判断外阴阴道假丝酵母菌病严重程度的临床评分标准：评分＜7分为轻、中度外阴阴道假丝酵母菌病；评分≥7分为重度外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床评分标准通过量化症状与体征评估严重程度，通常采用以下指标：症状评分：外阴瘙痒（0～3分）、灼痛（0～3分）、性交痛（0～3分）、分泌物量及性状（0～3分）；体征评分：外阴/阴道红斑（0～3分）、水肿（0～3分）、皲裂（0～3分）。总分＜7分为轻、中度VVC，表现为间歇性瘙痒或轻度不适，体征局限（如局部红斑、少量分泌物）；总分≥7分为重度VVC，常伴持续性剧烈瘙痒、广泛红斑、显著水肿或糜烂，需延长抗真菌疗程（如7～14天）。此外，需结合真菌镜检或培养确认病原体类型（如白念珠菌或非白念珠菌），并评估宿主因素（如糖尿病、免疫抑制）以区分单纯性与复杂性感染。
【诊断】
有阴道炎临床表现的女性，阴道分泌物显微镜检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。阴道分泌物制片可采用革兰氏染色涂片、10%氢氧化钾湿片或生理盐水湿片，三者检查灵敏度分别为65%～83%、40%～60%、30%～50%，因此首选革兰氏染色涂片法。有症状而显微镜检查为阴性、治疗效果不好或复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，可采用培养法，同时行药敏试验。需注意外阴阴道假丝酵母菌病容易合并细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎。pH测定具有鉴别意义，若pH＜4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH＞4.5提示可能存在混合感染，尤其是合并细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎的混合感染。
【治疗】
消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物。
1.消除诱因 及时停用广谱抗菌药物、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。
2.单纯性外阴阴道假丝酵母菌病 常采用唑类抗真菌药物。
(1)局部用药：可选用下列药物放置于阴道深部：①克霉唑制剂：克霉唑阴道片1粒（0.5g），单次用药；或克霉唑栓剂1粒（0.15g），每晚1次，连用7日；或1%克霉唑乳膏5g，每日1次，连用7～14日；②咪康唑制剂：咪康唑1粒（1.2g），单次用药；或每晚1粒（0.4g），连用3日；或每晚1粒（0.2g），连用7日；③制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，连用14日。
(2)全身用药：常用氟康唑0.15g，顿服。
3.复杂性外阴阴道假丝酵母菌病
(1)重度外阴阴道假丝酵母菌病：在单纯性外阴阴道假丝酵母菌病治疗的基础上延长1倍的治疗时间。若为口服或局部用药一日疗法的方案，则在72小时后加用1次；外阴局部症状严重者，可涂抹低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂，减轻症状。
(2)复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）：1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，根据真菌培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗具体方案可采用：①局部用药，可选用下列药物放置于阴道深部：克霉唑阴道片1粒（0.5g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（1.2g），第1、4、7日应用；或咪康唑1粒（0.4g），每晚1次，共6日；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，共14日。②全身用药：氟康唑0.15g，第1、4、7日口服。巩固治疗目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑0.15g，每周1次，连续6个月；也可选择咪康唑1粒（1.2g），每周1次，连续6个月；或克霉唑阴道片1粒（0.5g），每周1次，连续6个月；或制霉菌素1粒（10万U），每晚1次，在月经前后各用7日，连续6个月。
(3)妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病：以局部用药为主，以小剂量长疗程为佳，禁用口服唑类抗真菌药物。
4.注意事项 无须对性伴侣进行常规治疗。有阴茎头炎症者，需要进行假丝酵母菌检查及治疗，以预防女性重复感染。男性伴侣包皮过长者，需要每日清洗，建议择期手术。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染及非白假丝酵母菌感染的可能。
5.随访 若症状持续存在或治疗后2个月内复发者，需随访，可做真菌培养同时行药敏试验。复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者在治疗结束后7～14日、1个月、3个月和6个月各随访1次，3个月及6个月时建议同时进行真菌培养。
谢谢赞赏！