摘要
细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是阴道内正常产生HO2的乳杆菌减少或消失，而厌氧菌增多导致的阴道内源性感染。
【病因】
正常情况下，阴道内以产生H202的乳杆菌...
细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是阴道内正常产生H₂O₂的乳杆菌减少或消失，而厌氧菌增多导致的阴道内源性感染。
【病因】
正常情况下，阴道内以产生H₂O₂的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，其他厌氧微生物大量繁殖，引起阴道微生态失调。主要病原体有加德纳菌；还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、拟杆菌、阴道阿托波菌、消化链球菌等；此外，还常伴有人型支原体混合感染。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。
【临床表现】
10%～40%患者无临床症状。有症状者以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为其临床特点，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。分泌物呈鱼腥臭味，是厌氧菌产生的胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）所致。妇科检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现；分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
【诊断】
主要采用Amsel临床诊断标准和革兰氏染色Nugent评分实验室诊断标准。Amsel临床诊断标准：下列4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病。
1.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物。
2.阴道分泌物pH＞4.5。
3.胺试验（whiff test）阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨。
4.线索细胞（clue cell）阳性：线索细胞为细胞表面及周围黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌的阴道脱落鳞状上皮细胞。严重细菌性阴道病患者镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例可＞20%。
Nugent评分法目前为细菌性阴道病的实验室诊断标准。
Nugent评分法是诊断细菌性阴道病（BV）的实验室金标准，基于阴道分泌物涂片的革兰染色镜检结果，通过量化乳杆菌、加德纳菌及动弯杆菌的形态与数量进行评分：乳杆菌（革兰阳性大杆菌）数量减少评0～4分，加德纳菌/动弯杆菌（革兰阴性或可变小杆菌/弧形杆菌）数量增多评0～4分，革兰染色不定弯曲杆菌（如普雷沃菌）数量增多评0～2分。总分范围0～10分：0～3分为正常菌群，4～6分为中间态（BV不确定），≥7分确诊BV。该评分法通过客观量化阴道微生态失衡程度，具有较高敏感性和特异性，但需结合临床特征（如Amsel标准）综合判断。将阴道分泌物涂片行革兰氏染色，在1000倍油镜下观察不同细菌形态，并进行量化评分，总分范围为0～10分；评分0～3分为正常，4～6分为BV中间态，≥7分诊断为BV。
除上述诊断标准外，目前国内外还有分子诊断、酶学检测等用于细菌性阴道病的诊断。细菌性阴道病由阴道微生物菌群失调造成，因此细菌培养在诊断中意义不大。
【治疗】
有症状者均需进行治疗。治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。
1.全身用药 首选方案：甲硝唑0.4g，口服，每日2次，连用7日。可选方案：替硝唑2g，口服，每日1次，连用2日；或替硝唑1g，口服，每日1次，连用5日；或克林霉素0.3g，口服，每日2次，连用7日。现不再推荐使用甲硝唑2g顿服。
2.局部用药 首选方案：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道给药，每日1次，连用5日；或甲硝唑阴道泡腾片0.2g，阴道给药，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏5g，阴道涂抹，每晚1次，连用7日。可选方案：克林霉素栓剂0.1g，阴道给药，每晚1次，连用3日。
3.注意事项 ①细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病及子宫切除后阴道残端感染，准备进行子宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗；②细菌性阴道病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，有症状的妊娠期患者均应接受治疗；③细菌性阴道病复发者可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用阴道乳杆菌制剂恢复及重建阴道微生态平衡。
【病因】
正常情况下，阴道内以产生H₂O₂的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少，其他厌氧微生物大量繁殖，引起阴道微生态失调。主要病原体有加德纳菌；还有其他厌氧菌，如动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌、拟杆菌、阴道阿托波菌、消化链球菌等；此外，还常伴有人型支原体混合感染。促使阴道菌群发生变化的原因仍不清楚，可能与频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。
【临床表现】
10%～40%患者无临床症状。有症状者以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为其临床特点，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后症状加重。分泌物呈鱼腥臭味，是厌氧菌产生的胺类物质（尸胺、腐胺、三甲胺）所致。妇科检查阴道黏膜无明显充血等炎症表现；分泌物呈灰白色、均匀一致、稀薄状，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
【诊断】
主要采用Amsel临床诊断标准和革兰氏染色Nugent评分实验室诊断标准。Amsel临床诊断标准：下列4项中具备3项，即可诊断为细菌性阴道病。
1.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物。
2.阴道分泌物pH＞4.5。
3.胺试验（whiff test）阳性：取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液1～2滴，产生烂鱼肉样腥臭气味，系因胺遇碱释放氨。
4.线索细胞（clue cell）阳性：线索细胞为细胞表面及周围黏附大量加德纳菌及其他厌氧菌的阴道脱落鳞状上皮细胞。严重细菌性阴道病患者镜下线索细胞数量占鳞状上皮细胞比例可＞20%。
Nugent评分法目前为细菌性阴道病的实验室诊断标准。
Nugent评分法是诊断细菌性阴道病（BV）的实验室金标准，基于阴道分泌物涂片的革兰染色镜检结果，通过量化乳杆菌、加德纳菌及动弯杆菌的形态与数量进行评分：乳杆菌（革兰阳性大杆菌）数量减少评0～4分，加德纳菌/动弯杆菌（革兰阴性或可变小杆菌/弧形杆菌）数量增多评0～4分，革兰染色不定弯曲杆菌（如普雷沃菌）数量增多评0～2分。总分范围0～10分：0～3分为正常菌群，4～6分为中间态（BV不确定），≥7分确诊BV。该评分法通过客观量化阴道微生态失衡程度，具有较高敏感性和特异性，但需结合临床特征（如Amsel标准）综合判断。将阴道分泌物涂片行革兰氏染色，在1000倍油镜下观察不同细菌形态，并进行量化评分，总分范围为0～10分；评分0～3分为正常，4～6分为BV中间态，≥7分诊断为BV。
除上述诊断标准外，目前国内外还有分子诊断、酶学检测等用于细菌性阴道病的诊断。细菌性阴道病由阴道微生物菌群失调造成，因此细菌培养在诊断中意义不大。
【治疗】
有症状者均需进行治疗。治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。
1.全身用药 首选方案：甲硝唑0.4g，口服，每日2次，连用7日。可选方案：替硝唑2g，口服，每日1次，连用2日；或替硝唑1g，口服，每日1次，连用5日；或克林霉素0.3g，口服，每日2次，连用7日。现不再推荐使用甲硝唑2g顿服。
2.局部用药 首选方案：0.75%甲硝唑凝胶5g，阴道给药，每日1次，连用5日；或甲硝唑阴道泡腾片0.2g，阴道给药，每晚1次，连用7日；或2%克林霉素软膏5g，阴道涂抹，每晚1次，连用7日。可选方案：克林霉素栓剂0.1g，阴道给药，每晚1次，连用3日。
3.注意事项 ①细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎性疾病及子宫切除后阴道残端感染，准备进行子宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗；②细菌性阴道病与绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，有症状的妊娠期患者均应接受治疗；③细菌性阴道病复发者可选择与初次治疗不同的抗厌氧菌药物，也可试用阴道乳杆菌制剂恢复及重建阴道微生态平衡。
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