摘要
阴道毛滴虫病(vaginal trichomoniasis)又称滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis，TV)是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。
【病原体】
阴道毛滴虫...
阴道毛滴虫病（vaginal trichomoniasis）又称滴虫阴道炎（trichomonal vaginitis，TV），是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。
【病原体】
阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25～40℃、pH 5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH 5.0以下环境中其生长受到抑制。在潮湿的毛巾、衣裤上可存活23小时。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，故阴道毛滴虫病常于月经前后发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖，约60%患者同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，导致不孕。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，可以引发多种症状。
【传播方式】
阴道毛滴虫的主要传播方式为性交直接传播。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。阴道毛滴虫也可经被污染的浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
【临床表现】
潜伏期为4～28日。70%～85%患者无症状或有轻微症状，未经治疗患者感染可持续数月至数年。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”子宫颈。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。
【诊断】
根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是阴道分泌物生理盐水湿片法，显微镜下可见到呈波状运动的阴道毛滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的灵敏度为40%～70%。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。分泌物革兰氏染色涂片检查会使滴虫活动消失，造成检出率下降。有条件的单位可采用核酸扩增试验，诊断灵敏度和特异度均超过95%，且分泌物取材不受使用润滑剂、性生活时间等限制。
本病应与其他常见的阴道炎相鉴别。
阴道毛滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）及需氧菌性阴道炎（AV）的鉴别要点如下：
病因：
毛滴虫病由阴道毛滴虫（原虫）引起，属性传播感染；
VVC由念珠菌（真菌，多为白念珠菌）过度增殖导致；
BV因乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度生长所致；
AV则由需氧菌（如大肠杆菌、链球菌）感染引发。
症状与体征：
毛滴虫病：黄绿色泡沫状分泌物、腥臭味、外阴灼痛，阴道黏膜充血及草莓样宫颈；
VVC：凝乳状或豆渣样分泌物、剧烈瘙痒、外阴红肿，无显著异味；
BV：灰白色均质分泌物、鱼腥味（胺试验阳性），瘙痒轻微；
AV：脓性黄色分泌物、黏膜充血糜烂，伴性交痛或尿痛。
实验室检查：
毛滴虫病：湿片镜检见活动毛滴虫，pH＞4.5；
VVC：镜检见假菌丝或芽孢，pH≤4.5；
BV：线索细胞（＞20%）、pH＞4.5，Nugent评分≥7分；
AV：大量白细胞、乳酸杆菌缺失，需氧菌培养阳性。
治疗差异：抗滴虫药（甲硝唑）用于毛滴虫病，抗真菌药（氟康唑）治疗VVC，BV以甲硝唑/克林霉素为主，AV需针对需氧菌选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。
【治疗】
阴道毛滴虫病患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药。
主要治疗药物为硝基咪唑类药物。
1.全身用药 首选方案：甲硝唑0.4g，每日2次，连服7日。可选方案：替硝唑2g，单次顿服。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。
2.性伴侣的治疗 阴道毛滴虫病主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。
3.随访及治疗失败的处理 由于阴道毛滴虫病患者再感染率很高，可考虑对患有阴道毛滴虫病的所有性活跃女性在最初治疗后3个月内重新进行检测。考虑为初次治疗失败且排除再次感染者，可增加用药剂量及疗程，建议同时进行药敏试验。具体治疗方案为：口服甲硝唑或替硝唑2g，每日1次，连服7日。若再次治疗失败，可采用替硝唑2g口服，每日1次，联合替硝唑0.5g阴道用药，每日2次，共14日。为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议煮沸5～10分钟以杀灭病原体。
【病原体】
阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25～40℃、pH 5.2～6.6的潮湿环境中生长，在pH 5.0以下环境中其生长受到抑制。在潮湿的毛巾、衣裤上可存活23小时。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖，故阴道毛滴虫病常于月经前后发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH升高。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，易致厌氧菌繁殖，约60%患者同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，导致不孕。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，可以引发多种症状。
【传播方式】
阴道毛滴虫的主要传播方式为性交直接传播。滴虫可寄生于男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。阴道毛滴虫也可经被污染的浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
【临床表现】
潜伏期为4～28日。70%～85%患者无症状或有轻微症状，未经治疗患者感染可持续数月至数年。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有异味是滴虫无氧酵解碳水化合物，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”子宫颈。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。
【诊断】
根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的方法是阴道分泌物生理盐水湿片法，显微镜下可见到呈波状运动的阴道毛滴虫及增多的白细胞被推移。此方法的灵敏度为40%～70%。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。取分泌物时阴道窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。分泌物革兰氏染色涂片检查会使滴虫活动消失，造成检出率下降。有条件的单位可采用核酸扩增试验，诊断灵敏度和特异度均超过95%，且分泌物取材不受使用润滑剂、性生活时间等限制。
本病应与其他常见的阴道炎相鉴别。
阴道毛滴虫病、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）及需氧菌性阴道炎（AV）的鉴别要点如下：
病因：
毛滴虫病由阴道毛滴虫（原虫）引起，属性传播感染；
VVC由念珠菌（真菌，多为白念珠菌）过度增殖导致；
BV因乳酸杆菌减少、厌氧菌（如加德纳菌）过度生长所致；
AV则由需氧菌（如大肠杆菌、链球菌）感染引发。
症状与体征：
毛滴虫病：黄绿色泡沫状分泌物、腥臭味、外阴灼痛，阴道黏膜充血及草莓样宫颈；
VVC：凝乳状或豆渣样分泌物、剧烈瘙痒、外阴红肿，无显著异味；
BV：灰白色均质分泌物、鱼腥味（胺试验阳性），瘙痒轻微；
AV：脓性黄色分泌物、黏膜充血糜烂，伴性交痛或尿痛。
实验室检查：
毛滴虫病：湿片镜检见活动毛滴虫，pH＞4.5；
VVC：镜检见假菌丝或芽孢，pH≤4.5；
BV：线索细胞（＞20%）、pH＞4.5，Nugent评分≥7分；
AV：大量白细胞、乳酸杆菌缺失，需氧菌培养阳性。
治疗差异：抗滴虫药（甲硝唑）用于毛滴虫病，抗真菌药（氟康唑）治疗VVC，BV以甲硝唑/克林霉素为主，AV需针对需氧菌选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸）。
【治疗】
阴道毛滴虫病患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药。
主要治疗药物为硝基咪唑类药物。
1.全身用药 首选方案：甲硝唑0.4g，每日2次，连服7日。可选方案：替硝唑2g，单次顿服。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。
2.性伴侣的治疗 阴道毛滴虫病主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。
3.随访及治疗失败的处理 由于阴道毛滴虫病患者再感染率很高，可考虑对患有阴道毛滴虫病的所有性活跃女性在最初治疗后3个月内重新进行检测。考虑为初次治疗失败且排除再次感染者，可增加用药剂量及疗程，建议同时进行药敏试验。具体治疗方案为：口服甲硝唑或替硝唑2g，每日1次，连服7日。若再次治疗失败，可采用替硝唑2g口服，每日1次，联合替硝唑0.5g阴道用药，每日2次，共14日。为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议煮沸5～10分钟以杀灭病原体。
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