摘要 子宫内膜息肉(endometrial polyp)是子宫局部内膜过度生长所致，数量可为单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可无蒂或有蒂。生育期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7...

子宫内膜息肉(endometrial polyp)是子宫局部内膜过度生长所致，数量可为单个或多个，直径从数毫米到数厘米，可无蒂或有蒂。生育期、围绝经期及绝经后人群总体患病率为7.8%~34.9%，子宫内膜息肉分别占绝经前或绝经后异常子宫出血的10%~40%和10.1%~38.0%。WHO女性生殖系统肿瘤组织学分类将子宫内膜息肉归入子宫瘤样病变。  
【高危因素】  
1.内分泌因素 子宫内膜息肉的形成与雌激素水平过高密切相关。围绝经期和绝经后激素补充治疗、长期服用含激素类的保健品，可使女性体内雌激素水平升高。  
2.炎症因素 长期妇科炎症刺激、宫腔内异物刺激、分娩、流产、产褥感染、手术操作或机械刺激等，都可能引起子宫内膜息肉发生。  
3.其他 年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、乳腺癌术后长期应用他莫昔芬等，也是子宫内膜息肉发病的高危因素。  
【临床表现】  
子宫内膜息肉的主要症状为经间期出血、月经过多、经期延长或不规则出血。单发、较小的子宫内膜息肉常无症状，仅在超声检查、诊刮或切除子宫后发现。子宫内膜息肉虽属于良性病变，但同时或后续发生子宫内膜增生和子宫内膜癌的概率分别为11%~30%和0.5%~3%。子宫内膜息肉恶变的高危因素主要包括异常子宫出血、绝经后状态，以及肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征和他莫昔芬应用等。  
【诊断】  
根据患者的症状、妇科检查和超声检查结果，可初步作出诊断。确诊依赖息肉切除病理检查。其组织病理学诊断需具备以下其中2条：①息肉内腺体及间质表现与周围内膜组织不同步；②腺体排列方式不规则；③间质纤维化及出现厚壁血管成分。  
根据发病机制及病理学特征，子宫内膜息肉可分为非功能性息肉、功能性息肉、腺肌瘤样息肉、他莫昔芬相关性息肉、老年性息肉、子宫内膜-子宫颈管内膜息肉等。  
【治疗】  
子宫内膜息肉治疗包括期待治疗、药物治疗和手术治疗。有生育要求者的治疗原则为改善症状、保护内膜、促进生育、预防复发；无生育要求者的治疗原则为去除病灶、改善症状、减少复发、预防恶变。  
1.期待治疗 绝经前无症状子宫内膜息肉(直径<1cm)1年内自然消退率为6.3%~27%，无症状、无恶变高危因素、直径<1cm的绝经前子宫内膜息肉可观察随访。  
2.药物治疗 较少单独用于治疗子宫内膜息肉，主要用于绝经前患者的术前治疗，或绝经前患者息肉切除术后预防复发，伴恶变高危因素者需排除息肉恶变后再行药物治疗。常用药物包括左炔诺孕酮宫内释放系统以及孕激素类药物、复方口服避孕药和GnRH-a等。  
3.手术治疗 是治疗子宫内膜息肉的主要方法，应综合考虑息肉的大小、位置、治疗目的、临床症状及既往相关治疗等因素，选择不同的手术方式，主要包括宫腔镜下子宫内膜息肉切除术、宫腔镜下子宫内膜切除术、子宫切除术和刮宫术等。  
(1)宫腔镜下子宫内膜息肉切除术：主要适用于绝经前有症状、合并不孕症及辅助生殖技术治疗前、有恶变高危因素、直径>1cm、复发性、药物治疗效果不佳及绝经后子宫内膜息肉患者。  
(2)宫腔镜下子宫内膜切除术：无生育要求，伴有月经过多，经息肉切除及药物治疗效果欠佳，或多次复发者可行宫腔镜下子宫内膜切除术。本术式需要严格掌握适应证。  
(3)子宫切除术：无生育要求的子宫内膜息肉反复发作，合并子宫内膜增生、子宫肌瘤或子宫腺肌病，或可疑恶变者，经充分知情同意后可行子宫切除术。  
(4)刮宫术：因无法直视子宫内膜，常用于无宫腔镜手术条件或出血多不适合行宫腔镜手术者。