摘要 输卵管肿瘤指原发病灶位于输卵管或其系膜者，是女性生殖系统肿瘤中发病率最低的肿瘤。相较于输卵管恶性肿瘤，输卵管良性肿瘤更为少见。随着病理学和分子生物学的研究...

输卵管肿瘤指原发病灶位于输卵管或其系膜者，是女性生殖系统肿瘤中发病率最低的肿瘤。相较于输卵管恶性肿瘤，输卵管良性肿瘤更为少见。随着病理学和分子生物学的研究进展，现在普遍认为输卵管上皮内癌是高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的起源，临床诊治中常将卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌归为一类肿瘤并适用同样的治疗原则进行诊疗。  
【病理】  
1.输卵管良性肿瘤 少见，常发生在生育期女性。以单侧为主，大多位于输卵管系膜内，部分突向管腔位于输卵管内，好发于伞端，其次为壶腹部。病理类型多样，文献报道以腺瘤样瘤多见，其他病理类型包括浆液性腺纤维瘤、乳头瘤、米勒管囊肿等上皮性肿瘤，平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤等间质肿瘤，生殖细胞来源的成熟性畸胎瘤等。  
2.输卵管恶性肿瘤 多为起源于输卵管黏膜上皮的输卵管癌，过去估计发病比例约占卵巢癌的1/50。然而随着病理学和分子生物学研究的进展，越来越多的证据表明输卵管上皮内癌是输卵管癌、高级别浆液性卵巢癌和原发性腹膜癌的共同起源，因此真正的输卵管癌发病率可能被显著低估。输卵管癌单侧居多，以壶腹部肿瘤最为常见，其次为伞部。病变段输卵管增粗呈“腊肠”状，剖视管腔内可见乳头状或菜花状赘生物，呈灰白色或灰红色，伴或不伴积血、积液。镜下见输卵管黏膜层被肿瘤细胞取代，肿瘤细胞核异型性显著，染色质及核分裂象多，构成乳头状、腺泡状结构。其最常见的组织学类型是高级别浆液性癌，其余较少见的包括黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、移行细胞癌和未分化癌等，就组织学分级而言，大多数肿瘤分化较差。  
【诊断】  
输卵管良性肿瘤缺乏特异性临床表现，多数患者无明显症状，加之较罕见，术前诊断困难，往往易被误诊。典型的输卵管癌“三联征”包括阴道排液、可触及的盆腔包块及痉挛性下腹胀痛，但仅5%~20%的病例中可见。输卵管“腊肠”状囊性或囊实性包块被认为是输卵管癌的超声特征，但当输卵管内液体进入子宫或腹腔后超声显示可能为实性包块。输卵管癌术前漏诊率高，当患者子宫颈细胞学检查异常，而HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活检、子宫内膜诊刮阴性，以上结果之间的差异应考虑原发性输卵管癌的可能性，且子宫颈刮片中发现砂粒体也提示妇科恶性肿瘤，此时需进一步详细检查。输卵管肿瘤的确诊依靠组织病理学诊断。  
【治疗】  
1.输卵管良性肿瘤 手术切除即可治愈。有生育要求的患者应综合考虑肿瘤的位置、性质、累及范围以及对侧输卵管通畅情况等因素选择行肿瘤切除或输卵管部分或全部切除术。单纯的输卵管切除术并不会影响卵巢的血供及内分泌功能，在完成生育后实施妇科手术时，建议同时切除双侧输卵管，以降低输卵管和卵巢高级别浆液性癌的发病风险。  
2.输卵管恶性肿瘤 治疗原则同卵巢恶性肿瘤。输卵管恶性肿瘤的治疗以手术联合化疗为核心，手术治疗首选全面分期手术（包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔/腹主动脉旁淋巴结清扫及腹膜多点活检），晚期患者行肿瘤细胞减灭术（尽可能切除所有肉眼病灶）；化疗采用铂类（卡铂/顺铂）联合紫杉醇方案（静脉或腹腔给药），晚期或无法手术者可能先行新辅助化疗缩小肿瘤；靶向治疗如PARP抑制剂（奥拉帕利等）用于携带BRCA1/2或同源重组缺陷（HRD）阳性的患者；部分病例可联合抗血管生成药物（贝伐珠单抗）。此外，根据分子分型（如P53突变）及复发风险选择维持治疗或个体化方案，治疗后需长期随访监测CA125及影像学，强调多学科协作（妇科肿瘤、病理、放疗科）以改善预后。