摘要 胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，约占妊娠滋养细胞肿瘤的1%~2%。多数不发生转移，预后较好，转移者预后不良。 【病...

胎盘部位滋养细胞肿瘤指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。临床罕见，约占妊娠滋养细胞肿瘤的1%~2%。多数不发生转移，预后较好，转移者预后不良。  
【病理】  
大体观，肿瘤可为突向子宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。镜下见，肿瘤几乎完全由种植部位中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宫肌纤维之间，瘤细胞可完全取代肌层血管的管壁，具有特征性。免疫组化见弥漫表达种植部位滋养细胞标记hPL、CD146等。  
【临床表现】  
绝大多数发生于生育期，绝经后罕见，平均发病年龄31~35岁。可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。常见症状为停经后不规则阴道流血或月经过多。体征为子宫均匀性或不规则增大。仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。一旦发生转移，预后不良。  
【诊断】  
症状、体征不典型，容易误诊。确诊靠组织学诊断，可通过刮宫标本作出诊断，但在多数情况下需靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。常用以下辅助检查。  
1.血清hCG测定 多数阴性或轻度升高，其水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值。  
2.hPL测定 血清hPL一般为轻度升高或阴性，但免疫组化染色通常阳性。  
3.超声检查 超声检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。  
【临床分期和高危因素】  
参照FIGO分期中的解剖学分期，但预后评分系统不适用。一般认为，与PSTT预后相关的高危因素为：①深肌层浸润、广泛坏死、核分裂象>5/10HPF和淋巴脉管间隙浸润；②距前次妊娠时间>2年；③子宫外转移。  
【治疗】  
手术是首选的治疗。无转移性PSTT患者(I期)行全子宫切除+双侧输卵管切除术，影像学提示腹膜后淋巴结肿大者，应进行活检。若术后发现具有1个或多个不良预后因素者应考虑化疗。转移性PSTT患者行全子宫切除+双侧输卵管切除术+尽可能切除转移性病灶+化疗，化疗优先选择EP/EMA方案。  
年轻希望生育、I期且病灶局限者，可采用宫腔镜或腹腔镜或经腹子宫局部病灶切除等方法，并予以化疗。但这类治疗尚缺乏大样本临床资料支持，不作为常规推荐。  
【随访】  
治疗后应随访，随访基本同妊娠滋养细胞肿瘤。因为血hCG水平多数正常或轻度增高，所以随访时临床表现和影像学检查更有价值。