摘要 痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一，指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。症状严重者影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性...

痛经(dysmenorrhea)为最常见的妇科症状之一，指月经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。症状严重者影响生活和工作。痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经是特发性的，不能用盆腔疾病解释，占痛经90%以上；继发性痛经的症状由盆腔疾病引起，任何能够影响盆腔脏器神经的病变都可能导致痛经。本节仅介绍原发性痛经。  
【病因】  
原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素(prostaglandin，PG)含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2α和PGE2含量均较正常女性明显升高，PGF2α含量升高是造成痛经的主要原因。月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增殖期子宫内膜高，月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使PGF2α及PGE2含量增高。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等症状。血管升压素、白细胞介素、内源性缩宫素以及β-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。此外，原发性痛经还受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。患者痛经还与子宫颈管狭窄有关。无排卵的增殖期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。  
【临床表现】  
主要特点为：①原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1~2年发病；②疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2~3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；③可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；④妇科检查无异常发现。  
【诊断与鉴别诊断】  
根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，超声排除器质性病变，临床即可诊断。诊断时需与子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数年方出现症状，多有妇科器质性疾病史或宫内节育器放置史，妇科检查有异常发现，必要时可行腹腔镜检查加以鉴别。  
【治疗】  
主要目的是缓解疼痛及其伴随症状。  
1.一般治疗 应重视心理疏导，解释月经时的轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛。足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟、局部加热、行为干预和饮食调理是缓解痛经的常用方法。疼痛不能忍受时可辅以药物治疗。  
2.药物治疗  
(1)前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制前列腺素合成酶活性，减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，进而减轻或消除痛经。该类药物治疗有效率可达80%。月经来潮即开始服用药物效果佳，连服2~3日。常用的药物有布洛芬、酮洛芬、萘普生等。布洛芬200mg，每日3~4次。  
(2)口服避孕药：通过抑制排卵，减少月经血前列腺素含量进而缓解痛经。适用于月经不规律、经量较多，特别是有避孕需求的痛经女性，有效率达90%以上。  
3.手术治疗 子宫颈管扩张术机械性扩张子宫颈管，便于经血流出，减轻宫内压力，有利于缓解疼痛。适用于已婚、子宫颈管狭窄患者。