摘要 经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)是指周期性在黄体期出现以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后，症状自然消失。PMS症状足以影响患者的日常工作...

经前期综合征(premenstrual syndrome，PMS)是指周期性在黄体期出现以情感、行为和躯体障碍为特征的综合征，月经来潮后，症状自然消失。PMS症状足以影响患者的日常工作和生活，伴有严重情绪不稳定者称为经前焦虑障碍(premenstrual dysphoric disorder，PMDD)。  
【病因】  
病因尚无定论，可能与精神社会因素、卵巢激素失调和神经递质异常有关。  
1.精神社会因素 经前期综合征患者对安慰剂治疗的反应率高达30%~50%，部分患者精神症状突出，且情绪紧张时常使原有症状加重，提示社会环境与患者精神心理因素间的相互作用，参与经前期综合征的发生。  
2.卵巢激素失调 最初认为雌、孕激素比例失调是经前期综合征的发病原因，患者孕激素不足或组织对孕激素敏感性下降，雌激素水平相对过高，引起水钠潴留，致使体重增加。近年来研究发现，经前期综合征患者体内并不存在孕激素绝对或相对不足，补充孕激素也不能有效缓解症状，认为可能与黄体后期雌、孕激素撤退有关。临床补充雌、孕激素合剂减少性激素周期性生理性波动，能有效缓解症状。  
3.神经递质异常 经前期综合征患者在黄体后期循环中类阿片肽浓度异常降低，表现为内源性类阿片肽撤退症状，影响精神、心理及行为方面的变化。其他还包括5-羟色胺等活性改变。  
【临床表现】  
多见于25~45岁女性，周期性反复发作，症状出现于月经前1~2周，月经来潮后迅速减轻直至消失。主要症状归纳为：①躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状；③行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。  
【诊断与鉴别诊断】  
根据黄体期出现的周期性典型症状，诊断多不困难。诊断时一般需考虑以下3个因素：①经前期综合征的症状；②在黄体期反复发生，至少连续2个周期；③对日常工作、学习产生负面影响。诊断需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。  
【治疗】  
1.心理治疗 帮助患者调整心理状态，给予心理安慰与疏导，让精神放松，有助于减轻症状。症状重者可进行认知-行为心理治疗。  
2.调整生活状态 包括合理的饮食及营养，戒烟，限制钠盐和咖啡的摄入。适当的身体锻炼，可协助缓解神经紧张和焦虑。  
3.药物治疗  
(1)维生素B6：可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系，还可抑制催乳素合成。10~20mg，口服，每日3次，可改善症状。  
(2)抗焦虑药：适用于有明显焦虑症状者。阿普唑仑(alprazolam)经前用药，0.4mg，口服，每日2~3次逐渐增量，最大剂量为每日4mg，用至月经来潮第2~3日。  
(3)抗抑郁药：适用于有明显抑郁症状者。氟西汀(fluoxetine)能选择性抑制中枢神经系统对5-羟色胺的再摄取。黄体期用药，20mg，口服，每日1次，能明显缓解精神症状及行为改变，但对躯体症状疗效不佳。  
(4)醛固酮竞争性抑制剂：螺内酯20~40mg，口服，每日2~3次，可拮抗醛固酮而利尿，减轻水钠潴留，对改善精神症状也有效。  
(5)口服避孕药：通过抑制排卵，抑制循环和内源性激素波动缓解症状，并可减轻水钠潴留症状。必要时也可用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制排卵，连用4~6个周期诱导短期内闭经。