摘要
人体必需微量元素包括铁、碘、氟、锌、铬、硒、钼和铜等，铁、锌和碘缺乏是儿童时期较为常见的疾病。
一、锌缺乏
锌是人体必需的微量元素之一，在体内的含量仅次于...
人体必需微量元素包括铁、碘、氟、锌、铬、硒、钼和铜等，铁、锌和碘缺乏是儿童时期较为常见的疾病。
一、锌缺乏
锌是人体必需的微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。锌缺乏（zinc deficiency）是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。
【病因】
1.摄入不足
动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌较多，其他植物性食物含锌少，故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。
2.吸收障碍
各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物含大量植酸和粗纤维，可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，但吸收率低于母乳。肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）是一种常染色体隐性遗传病，因小肠吸收锌功能缺陷致严重锌缺乏。
3.需要量增加
在生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中，或营养不良恢复期等状态下，机体对锌需要量增多，如未及时补充，可发生锌缺乏。
4.丢失过多
如反复出血、溶血、大面积烧伤、慢性肾脏疾病、长期透析、蛋白尿以及应用金属螯合剂（如青霉胺）等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
【临床表现】
1.消化功能减退
缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲缺乏、厌食和异食癖。
2.生长发育落后
缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长迟缓、体格矮小、性发育延迟。
3.免疫功能降低
缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。
4.智能发育延迟
缺锌可使脑细胞DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能发育迟缓。
5.其他
如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醇结合蛋白减少而出现夜盲和贫血等。
【实验室检查】
血清锌是比较可靠也被广泛采用的实验室指标。轻中度锌缺乏时血清锌仍可保持在正常水平。目前建议＜10岁儿童血清锌的下限为65μg/dl。
【诊断】
诊断主要依据病史、临床表现和血清锌水平。存在锌缺乏高风险因素的儿童进行试验性锌补充治疗，其疗效有助诊断。
【治疗】
1.针对病因
治疗原发病。
2.饮食治疗
鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。
3.补充锌剂
可选择葡萄糖酸锌、硫酸锌等制剂，每天剂量为元素锌0.5～1.0mg/kg，最大量20mg/d，疗程3个月。
锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。
【预防】
提倡母乳喂养，坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒掉挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况如早产、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。
二、碘缺乏
碘缺乏（iodine deficiency）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有关联疾病的总称。包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性耳聋等。土壤、水、植物、动物中含有微量的碘，膳食中的碘摄入不足通常是由环境中碘缺乏所引起的。缺碘所致的甲状腺功能减退最主要的危害是影响脑发育，因此，胎儿、新生儿、婴幼儿受缺碘的影响最大。我国于20世纪90年代初进行了全民食用碘强化盐，使碘缺乏发生率明显下降。
【病因】
食物和饮水中缺碘是根本原因，缺碘使甲状腺激素合成障碍，影响体格生长和脑发育。
【临床表现】
临床表现轻重取决于缺碘的程度、持续时间和患病的年龄。孕妇缺碘可致胎儿死胎、早产及先天畸形；新生儿期和婴幼儿期缺碘可出现甲状腺功能减退，严重者发生克汀病，表现为精神发育缓慢、智力低下、耳聋和体格发育障碍；年长儿则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减退症，主要表现为儿童智力损害和体格发育障碍。儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减退症，常伴有体格生长落后。
【实验室检查】
甲状腺肿大程度、尿碘、血浆促甲状腺激素（TSH）等指标可用于个体和群体的碘营养状态的评估。甲状腺肿的判定可用触诊法和超声法进行诊断，当两者诊断结果不一致时，以超声法的诊断结果为准。尿碘浓度是评估人群碘营养状态的良好指标，＜20μg/L为重度碘缺乏，20～49μg/L为中度碘缺乏，50～99μg/L为轻度碘缺乏，100～199μg/L为正常，200～299μg/L为大于正常值，≥300μg/L为碘过量。全血TSH可作为评价碘营养状态的间接指标并被用于筛查新生儿甲状腺功能减退症，全血TSH正常值为＜10mU/L。
【治疗】
1.碘剂
主要用于缺碘所引起的弥漫性重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每天1～2滴（约含碘3.5mg），或碘化钾（钠）每天10～15mg，连服2周为1个疗程，2个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量服用碘剂应注意甲状腺功能亢进的发生。
2.甲状腺素制剂
甲状腺素制剂（如左甲状腺素钠）主要用于治疗甲状腺功能减退症（先天性或获得性），而非直接针对微量元素缺乏。但若因碘缺乏导致甲状腺功能异常（如地方性甲状腺肿或克汀病），需在补充碘的同时，根据甲状腺功能状态决定是否联合甲状腺素替代治疗。治疗需严格遵循个体化原则，通过监测血清TSH、游离T4等指标调整剂量，并关注儿童生长发育及神经智力发育情况；对于先天性甲减患儿，早期足量替代治疗可最大限度减少智力损伤，同时需注意硒、锌等辅助微量元素对甲状腺激素代谢的潜在影响，必要时在营养评估后综合补充。
【预防】
1.食盐加碘是全世界防治碘缺乏的简单易行、行之有效的措施，目前我国已经全面推行食盐加碘。
2.育龄期妇女、孕妇补碘可防止胚胎期碘缺乏的发生。
一、锌缺乏
锌是人体必需的微量元素之一，在体内的含量仅次于铁。锌与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切相关。锌缺乏（zinc deficiency）是由于锌摄入不足或代谢障碍导致体内锌缺乏，引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等临床表现的营养素缺乏性疾病。
【病因】
1.摄入不足
动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌较多，其他植物性食物含锌少，故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。
2.吸收障碍
各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物含大量植酸和粗纤维，可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，但吸收率低于母乳。肠病性肢端皮炎（acrodermatitis enteropathica）是一种常染色体隐性遗传病，因小肠吸收锌功能缺陷致严重锌缺乏。
3.需要量增加
在生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中，或营养不良恢复期等状态下，机体对锌需要量增多，如未及时补充，可发生锌缺乏。
4.丢失过多
如反复出血、溶血、大面积烧伤、慢性肾脏疾病、长期透析、蛋白尿以及应用金属螯合剂（如青霉胺）等均可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
【临床表现】
1.消化功能减退
缺锌影响味蕾细胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生、角化不全，以致味觉敏感度下降，发生食欲缺乏、厌食和异食癖。
2.生长发育落后
缺锌可妨碍生长激素轴功能以及性腺轴的成熟，表现为生长迟缓、体格矮小、性发育延迟。
3.免疫功能降低
缺锌可导致T淋巴细胞功能损伤而容易发生感染。
4.智能发育延迟
缺锌可使脑细胞DNA和蛋白质合成障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能发育迟缓。
5.其他
如脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醇结合蛋白减少而出现夜盲和贫血等。
【实验室检查】
血清锌是比较可靠也被广泛采用的实验室指标。轻中度锌缺乏时血清锌仍可保持在正常水平。目前建议＜10岁儿童血清锌的下限为65μg/dl。
【诊断】
诊断主要依据病史、临床表现和血清锌水平。存在锌缺乏高风险因素的儿童进行试验性锌补充治疗，其疗效有助诊断。
【治疗】
1.针对病因
治疗原发病。
2.饮食治疗
鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。
3.补充锌剂
可选择葡萄糖酸锌、硫酸锌等制剂，每天剂量为元素锌0.5～1.0mg/kg，最大量20mg/d，疗程3个月。
锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。
【预防】
提倡母乳喂养，坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒掉挑食、偏食、吃零食的习惯。对可能发生缺锌的情况如早产、人工喂养、营养不良、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。
二、碘缺乏
碘缺乏（iodine deficiency）是由于自然环境碘缺乏造成机体碘营养不良所表现的一组有关联疾病的总称。包括地方性甲状腺肿、克汀病和亚克汀病、单纯性耳聋等。土壤、水、植物、动物中含有微量的碘，膳食中的碘摄入不足通常是由环境中碘缺乏所引起的。缺碘所致的甲状腺功能减退最主要的危害是影响脑发育，因此，胎儿、新生儿、婴幼儿受缺碘的影响最大。我国于20世纪90年代初进行了全民食用碘强化盐，使碘缺乏发生率明显下降。
【病因】
食物和饮水中缺碘是根本原因，缺碘使甲状腺激素合成障碍，影响体格生长和脑发育。
【临床表现】
临床表现轻重取决于缺碘的程度、持续时间和患病的年龄。孕妇缺碘可致胎儿死胎、早产及先天畸形；新生儿期和婴幼儿期缺碘可出现甲状腺功能减退，严重者发生克汀病，表现为精神发育缓慢、智力低下、耳聋和体格发育障碍；年长儿则引起地方性甲状腺肿、地方性甲状腺功能减退症，主要表现为儿童智力损害和体格发育障碍。儿童长期轻度缺碘则可出现亚临床型甲状腺功能减退症，常伴有体格生长落后。
【实验室检查】
甲状腺肿大程度、尿碘、血浆促甲状腺激素（TSH）等指标可用于个体和群体的碘营养状态的评估。甲状腺肿的判定可用触诊法和超声法进行诊断，当两者诊断结果不一致时，以超声法的诊断结果为准。尿碘浓度是评估人群碘营养状态的良好指标，＜20μg/L为重度碘缺乏，20～49μg/L为中度碘缺乏，50～99μg/L为轻度碘缺乏，100～199μg/L为正常，200～299μg/L为大于正常值，≥300μg/L为碘过量。全血TSH可作为评价碘营养状态的间接指标并被用于筛查新生儿甲状腺功能减退症，全血TSH正常值为＜10mU/L。
【治疗】
1.碘剂
主要用于缺碘所引起的弥漫性重度甲状腺肿大且病程短者。复方碘溶液每天1～2滴（约含碘3.5mg），或碘化钾（钠）每天10～15mg，连服2周为1个疗程，2个疗程之间停药3个月，反复治疗1年。长期大量服用碘剂应注意甲状腺功能亢进的发生。
2.甲状腺素制剂
甲状腺素制剂（如左甲状腺素钠）主要用于治疗甲状腺功能减退症（先天性或获得性），而非直接针对微量元素缺乏。但若因碘缺乏导致甲状腺功能异常（如地方性甲状腺肿或克汀病），需在补充碘的同时，根据甲状腺功能状态决定是否联合甲状腺素替代治疗。治疗需严格遵循个体化原则，通过监测血清TSH、游离T4等指标调整剂量，并关注儿童生长发育及神经智力发育情况；对于先天性甲减患儿，早期足量替代治疗可最大限度减少智力损伤，同时需注意硒、锌等辅助微量元素对甲状腺激素代谢的潜在影响，必要时在营养评估后综合补充。
【预防】
1.食盐加碘是全世界防治碘缺乏的简单易行、行之有效的措施，目前我国已经全面推行食盐加碘。
2.育龄期妇女、孕妇补碘可防止胚胎期碘缺乏的发生。
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