摘要
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一...
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。由于诊断标准未完全统一，国内文献报道的发病率差异很大。
【病因】
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1.孕母因素
①孕母有慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。
2.胎盘因素
前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
3.脐带因素
脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。
4.胎儿因素
①早产儿或巨大儿；②先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：如羊水或胎粪吸入等。
5.分娩因素
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
【病理生理】
1.窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻
正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征为：胎儿肺液从肺中清除→肺表面活性物质分泌→肺泡功能残气量建立→肺循环阻力下降，体循环阻力增加→动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息新生儿未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，持续胎儿循环导致持续性肺动脉高压。后者进一步加重组织缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆的多器官缺氧缺血损伤。
2.窒息时各器官缺血改变
窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非重要生命器官的血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等重要生命器官的血流量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、肾素、心房钠尿肽等分泌增加，使心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢进一步加重了代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，器官供血减少，从而导致各脏器受损。
3.呼吸改变
（1）原发性呼吸暂停（primary apnea）：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
（2）继发性呼吸暂停（secondary apnea）：若缺氧持续存在，则出现几次深度喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降。此阶段需正压通气以恢复自主呼吸，否则将威胁生命。
临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，应按继发性呼吸暂停处理。
4.血液生化和代谢改变
（1）PaO₂、pH降低及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力，使高胆红素血症风险增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心房钠尿肽和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；由于缺氧致甲状旁腺功能障碍、钙通道开放、钙内流等，可引起低钙血症。
【临床表现】
1.胎儿宫内窘迫
早期有胎动增加，胎心率≥160次/min；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/min；羊水胎粪污染。
2.Apgar评分评估
Apgar评分于1953年由美国麻醉科医师Apgar博士提出，是国际公认的评价新生儿窒息最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每项0～2分，总共10分。分别于生后1min、5min和10min进行，需复苏的新生儿到15min、20min时仍需评分。Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1min评分反映窒息严重程度，5min评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。
3.多脏器受损症状
缺氧缺血可造成多脏器受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感；其次为心肌、肝和肾上腺细胞；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等；③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病等，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、高碳酸血症及黄疸加重或时间延长等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等；⑦血液系统：弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5～7天后可逐渐恢复）等。
【诊断】
目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时。因此，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）和妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）1996年共同制定了以下窒息诊断标准：①脐动脉血气分析显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0；②Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5min；③新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；④出生早期有多器官功能不全的证据。2013年中国医师协会新生儿科医师分会制定了《新生儿窒息诊断和分度标准建议》：①产前具有可能导致窒息的高危因素；②1min或5min Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；③脐动脉血气分析pH＜7.15；④排除其他引起低Apgar评分的病因。以上②～④为必要条件，①为参考指标。
【辅助检查】
对宫内缺氧胎儿，可通过胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。
【治疗】
新生儿出生前应进行充分的准备，包括产前咨询、复苏团队以及复苏物品准备。胎儿生后应立即进行评估及复苏，而不应延迟至1min Apgar评分后进行，并由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作完成。
1.复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案：①A（airway）：建立通畅的气道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：维持正常循环；④D（drugs）：药物治疗；⑤E（evaluation）：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循“评估→决策→措施”，如此循环往复，直到完成复苏。
应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数新生儿经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。
2.复苏步骤和程序
根据ABCDE复苏方案，参考中国新生儿复苏项目专家组制定的《中国新生儿复苏指南（2021年修订）》，复苏分以下几个步骤。
（1）快速评估：出生后立即用数秒钟快速评估：①足月吗？②羊水清吗？③肌张力好吗？④哭声或呼吸好吗？以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏。
（2）初步复苏：①保暖。设置产房温度为24～26℃，所有新生儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹，擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄＜32周和/或出生体重＜1500g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。②体位。维持新生儿头轻度仰伸，呈鼻吸气位。③清理呼吸道。不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液。但应限制吸痰管插入的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg。如羊水胎粪污染，且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率＜100次/min、肌张力低，3项具备其中1项），应在20秒内完成气管插管，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，边吸引边退出气管导管，3～5秒内将胎粪吸出。如羊水清，或羊水污染但新生儿有活力，则可以不进行气管内吸引。④擦干。用温热干毛巾快速擦干全身。⑤刺激。用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。
（3）正压通气：评估呼吸和心率，如新生儿仍有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/min，应立即正压通气，要求在1分钟内实施有效的正压通气。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行，可考虑使用3导联心电监测。足月儿和胎龄≥35周早产儿开始用21%氧气进行复苏，胎龄＜35周早产儿自21%～30%的氧开始，用空氧混合仪根据脉搏血氧饱和度调整吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值。正压通气的吸气峰压为20～25cmH₂O（1.96～2.45kPa），少数病情严重者峰压可至30cmH₂O（2.94kPa）；通气频率为40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增加，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标。经30秒有效正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。
（4）气管插管：如有以下任一情况，应进行气管插管。①气管内吸引见胎粪；②面罩气囊正压通气无效；③需胸外按压；④经气管注入药物（肾上腺素、肺表面活性物质）；⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝等。气管导管内径及插管深度根据新生儿的体重、胎龄而定。
（5）胸外心脏按压：如有效正压通气30秒后，心率持续＜60次/min，应在正压通气的同时进行胸外心脏按压。用双拇指按压胸骨体下1/3处（两乳头连线中点下方），频率为90次/min（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。胸外按压时，需气管插管进行正压通气，并将氧浓度提高至100%。应在建立了协调的胸外按压和正压通气60秒后再评估心率。如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40～60次/min的频率继续正压通气。
（6）药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药。①肾上腺素：经有效气管插管气囊正压通气、同时胸外按压60秒后，心率仍持续＜60次/min，应立即给予1∶10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，首选脐静脉导管内注入，必要时间隔3～5分钟重复给药；如脐静脉置管尚未完成或没有条件行脐静脉置管时，可经气管导管内注入，剂量为1∶10000肾上腺素0.5～1.0ml/kg，若需重复给药，则应选择静脉途径。②扩容剂：在有效的正压通气、胸外按压和使用肾上腺素后，如心率仍＜60次/min，并有血容量不足的表现时，给予生理盐水，剂量为首次5～10ml/kg，于5～10分钟静脉缓慢输注，必要时可重复使用。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。③碳酸氢钠：在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠。
3.复苏后监护与转运
复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温，监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。因此，慢性宫内缺氧、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。
【预防】
1.加强围产期保健，及时处理高危妊娠。
2.加强胎儿监护，避免胎儿宫内缺氧。
3.推广ABCDE复苏技术，培训产科、儿科、麻醉科医护人员。
4.各级医院产房内需配备复苏设备。
5.每个产妇分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。
【病因】
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1.孕母因素
①孕母有慢性或严重疾病，如心肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等；③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟，年龄≥35岁或＜16岁以及多胎妊娠等。
2.胎盘因素
前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。
3.脐带因素
脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。
4.胎儿因素
①早产儿或巨大儿；②先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞：如羊水或胎粪吸入等。
5.分娩因素
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
【病理生理】
1.窒息时呼吸、循环功能由胎儿向新生儿转变受阻
正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征为：胎儿肺液从肺中清除→肺表面活性物质分泌→肺泡功能残气量建立→肺循环阻力下降，体循环阻力增加→动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息新生儿未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，持续胎儿循环导致持续性肺动脉高压。后者进一步加重组织缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆的多器官缺氧缺血损伤。
2.窒息时各器官缺血改变
窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非重要生命器官的血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等重要生命器官的血流量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、肾素、心房钠尿肽等分泌增加，使心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢进一步加重了代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，器官供血减少，从而导致各脏器受损。
3.呼吸改变
（1）原发性呼吸暂停（primary apnea）：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有发绀。此阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
（2）继发性呼吸暂停（secondary apnea）：若缺氧持续存在，则出现几次深度喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降。此阶段需正压通气以恢复自主呼吸，否则将威胁生命。
临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，应按继发性呼吸暂停处理。
4.血液生化和代谢改变
（1）PaO₂、pH降低及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力，使高胆红素血症风险增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心房钠尿肽和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；由于缺氧致甲状旁腺功能障碍、钙通道开放、钙内流等，可引起低钙血症。
【临床表现】
1.胎儿宫内窘迫
早期有胎动增加，胎心率≥160次/min；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/min；羊水胎粪污染。
2.Apgar评分评估
Apgar评分于1953年由美国麻醉科医师Apgar博士提出，是国际公认的评价新生儿窒息最简捷、实用的方法。内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每项0～2分，总共10分。分别于生后1min、5min和10min进行，需复苏的新生儿到15min、20min时仍需评分。Apgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。1min评分反映窒息严重程度，5min评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。
3.多脏器受损症状
缺氧缺血可造成多脏器受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感；其次为心肌、肝和肾上腺细胞；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等；③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病等，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、肾衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、高碳酸血症及黄疸加重或时间延长等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等；⑦血液系统：弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5～7天后可逐渐恢复）等。
【诊断】
目前我国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统。但国内外多数学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时。因此，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP）和妇产科学会（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）1996年共同制定了以下窒息诊断标准：①脐动脉血气分析显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7.0；②Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5min；③新生儿早期有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低下等；④出生早期有多器官功能不全的证据。2013年中国医师协会新生儿科医师分会制定了《新生儿窒息诊断和分度标准建议》：①产前具有可能导致窒息的高危因素；②1min或5min Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；③脐动脉血气分析pH＜7.15；④排除其他引起低Apgar评分的病因。以上②～④为必要条件，①为参考指标。
【辅助检查】
对宫内缺氧胎儿，可通过胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。
【治疗】
新生儿出生前应进行充分的准备，包括产前咨询、复苏团队以及复苏物品准备。胎儿生后应立即进行评估及复苏，而不应延迟至1min Apgar评分后进行，并由产科医师、儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作完成。
1.复苏方案
采用国际公认的ABCDE复苏方案：①A（airway）：建立通畅的气道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：维持正常循环；④D（drugs）：药物治疗；⑤E（evaluation）：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循“评估→决策→措施”，如此循环往复，直到完成复苏。
应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其顺序不能颠倒。大多数新生儿经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。
2.复苏步骤和程序
根据ABCDE复苏方案，参考中国新生儿复苏项目专家组制定的《中国新生儿复苏指南（2021年修订）》，复苏分以下几个步骤。
（1）快速评估：出生后立即用数秒钟快速评估：①足月吗？②羊水清吗？③肌张力好吗？④哭声或呼吸好吗？以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏。
（2）初步复苏：①保暖。设置产房温度为24～26℃，所有新生儿均需擦干头部并保暖。足月儿用预热毛巾包裹，擦干后置于辐射保暖台上。复苏胎龄＜32周和/或出生体重＜1500g的早产儿时，将其头部以下躯体和四肢包裹在清洁塑料膜/袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。②体位。维持新生儿头轻度仰伸，呈鼻吸气位。③清理呼吸道。不建议常规进行口鼻咽部及气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制的风险。如新生儿气道有较多分泌物且呼吸不畅，可用吸引球或吸痰管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液。但应限制吸痰管插入的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg。如羊水胎粪污染，且新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率＜100次/min、肌张力低，3项具备其中1项），应在20秒内完成气管插管，采用胎粪吸引管进行气管内吸引，边吸引边退出气管导管，3～5秒内将胎粪吸出。如羊水清，或羊水污染但新生儿有活力，则可以不进行气管内吸引。④擦干。用温热干毛巾快速擦干全身。⑤刺激。用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。
（3）正压通气：评估呼吸和心率，如新生儿仍有呼吸暂停或喘息样呼吸，心率＜100次/min，应立即正压通气，要求在1分钟内实施有效的正压通气。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行，可考虑使用3导联心电监测。足月儿和胎龄≥35周早产儿开始用21%氧气进行复苏，胎龄＜35周早产儿自21%～30%的氧开始，用空氧混合仪根据脉搏血氧饱和度调整吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值。正压通气的吸气峰压为20～25cmH₂O（1.96～2.45kPa），少数病情严重者峰压可至30cmH₂O（2.94kPa）；通气频率为40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。有效的正压通气应显示心率迅速增加，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标。经30秒有效正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。
（4）气管插管：如有以下任一情况，应进行气管插管。①气管内吸引见胎粪；②面罩气囊正压通气无效；③需胸外按压；④经气管注入药物（肾上腺素、肺表面活性物质）；⑤特殊复苏情况，如先天性膈疝等。气管导管内径及插管深度根据新生儿的体重、胎龄而定。
（5）胸外心脏按压：如有效正压通气30秒后，心率持续＜60次/min，应在正压通气的同时进行胸外心脏按压。用双拇指按压胸骨体下1/3处（两乳头连线中点下方），频率为90次/min（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。胸外按压时，需气管插管进行正压通气，并将氧浓度提高至100%。应在建立了协调的胸外按压和正压通气60秒后再评估心率。如心率≥60次/min，停止胸外按压，以40～60次/min的频率继续正压通气。
（6）药物治疗：新生儿复苏时很少需要用药。①肾上腺素：经有效气管插管气囊正压通气、同时胸外按压60秒后，心率仍持续＜60次/min，应立即给予1∶10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，首选脐静脉导管内注入，必要时间隔3～5分钟重复给药；如脐静脉置管尚未完成或没有条件行脐静脉置管时，可经气管导管内注入，剂量为1∶10000肾上腺素0.5～1.0ml/kg，若需重复给药，则应选择静脉途径。②扩容剂：在有效的正压通气、胸外按压和使用肾上腺素后，如心率仍＜60次/min，并有血容量不足的表现时，给予生理盐水，剂量为首次5～10ml/kg，于5～10分钟静脉缓慢输注，必要时可重复使用。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。③碳酸氢钠：在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠。
3.复苏后监护与转运
复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温，监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。因此，慢性宫内缺氧、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。
【预防】
1.加强围产期保健，及时处理高危妊娠。
2.加强胎儿监护，避免胎儿宫内缺氧。
3.推广ABCDE复苏技术，培训产科、儿科、麻醉科医护人员。
4.各级医院产房内需配备复苏设备。
5.每个产妇分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。
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