摘要
流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征，唾液腺和其他多种腺体组织及神经系统可...
流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征，唾液腺和其他多种腺体组织及神经系统可受累。我国将本病纳入法定丙类传染病管理。
【病原学】
腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单链RNA病毒。抗原结构稳定，仅有一个血清型。病毒颗粒呈圆形，大小悬殊，约100～200nm，有包膜。病毒表面有两个组分，血凝素-神经氨酸酶蛋白和溶解蛋白，对病毒毒力起着重要作用。该病毒对物理和化学因素敏感，来苏、甲醛溶液（福尔马林）等均能在2～5分钟内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，加热至56℃、20分钟即失去活力。
【流行病学】
患者和隐性感染者是本病的传染源，患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中排出病毒。主要通过空气飞沫或直接接触在人与人之间传播。全年均可发病，冬春季为高峰季节。
【发病机制】
病毒通过口、鼻进入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织和淋巴组织中生长繁殖，导致局部炎症和免疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官。亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。病毒感染单核细胞，通过脉络丛侵入中枢神经系统，在脉络丛和室管膜细胞内增殖，感染细胞脱落进入脑脊液，进而引起脑膜脑炎。特异性IgM抗体在病后第2天出现，持续约3个月。特异性IgG抗体在病后第1周末出现，3周后达高峰，维持终生。腮腺炎病毒还可诱导特异性细胞免疫反应。
【病理】
受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征，间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻；唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶增高；如发生脑膜脑炎，可见脑细胞变性、坏死和炎性细胞浸润。
【临床表现】
潜伏期12～25天，平均18天。初期症状通常是非特异性的，如头痛、倦怠和发热，随后出现腮腺肿胀和疼痛。腮腺逐渐肿大以耳垂为中心呈马鞍形，伴局部感觉过敏、胀痛和轻压痛，腮腺管口红肿。通常一侧腮腺先肿大，数天内累及对侧，4～5天腮腺逐渐缩小，整个过程6～10天。其他唾液腺如下颌下腺可同时肿大。患者可有不同程度发热，热程一般3～7天，约20%患者体温始终正常。
由于腮腺炎病毒对腺体组织和神经组织的亲和性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症。
1.脑膜脑炎 是儿童期最常见的并发症。常在腮腺炎高峰时出现，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克尼格征阳性等。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。预后大多良好，常在2周内恢复正常。
2.睾丸炎 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4～5天、肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。一般10天左右消退，约1/3～1/2的患者发生不同程度的睾丸萎缩，如双侧受累可导致不育症。
3.卵巢炎 约5%～7%的青春期女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹疼痛及压痛、月经不调等，一般不影响生育。
4.胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生在腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等，由于腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此单纯淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的依据，需做血清脂肪酶检查，有助于诊断。
5.耳聋 为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。
6.其他并发症 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。
【实验室检查】
1.血、尿淀粉酶测定 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，约2周恢复正常，血脂肪酶同时增高有助于胰腺炎的诊断。
2.血清学检查 血清特异性IgM阳性提示近期感染。双份血清特异性IgG抗体阳性或增高≥4倍有诊断意义。
3.病原学检查 唾液、血液、脑脊液、尿液标本中分离出腮腺炎病毒，可以确诊。用特异性抗体可快速检出培养物中的病毒。亦可用RT-PCR技术检测病毒特异性核酸片段。
【诊断与鉴别诊断】
通常根据流行病学史、临床症状和体格检查即可做出腮腺炎的诊断。对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以确诊。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎，急性淋巴结炎，其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤、干燥综合征或腮腺肿瘤等。
【治疗】
无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。
急性期注意休息，保持口腔清洁，补充水分和营养，给予流质和软食，避免酸性饮食；高热者给予退热剂或物理降温；腮腺肿痛严重时，可给予镇痛剂。睾丸肿痛时可用丁字带托起。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法。并发脑膜脑炎、胰腺炎等的治疗见相关章节。
【预防和预后】
应隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构中有接触史的儿童应检疫3周。可通过接种腮腺炎减毒活疫苗进行主动免疫。以麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR）的形式纳入国家免疫规划，取得良好的保护作用。本病预后良好，大多能完全恢复。
【病原学】
腮腺炎病毒属于副黏病毒科副黏病毒属的单链RNA病毒。抗原结构稳定，仅有一个血清型。病毒颗粒呈圆形，大小悬殊，约100～200nm，有包膜。病毒表面有两个组分，血凝素-神经氨酸酶蛋白和溶解蛋白，对病毒毒力起着重要作用。该病毒对物理和化学因素敏感，来苏、甲醛溶液（福尔马林）等均能在2～5分钟内将其灭活，紫外线照射也可将其杀灭，加热至56℃、20分钟即失去活力。
【流行病学】
患者和隐性感染者是本病的传染源，患者在腮腺肿大前7天至肿大后9天可从唾液中排出病毒。主要通过空气飞沫或直接接触在人与人之间传播。全年均可发病，冬春季为高峰季节。
【发病机制】
病毒通过口、鼻进入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织和淋巴组织中生长繁殖，导致局部炎症和免疫反应，并进入血液引起病毒血症，进而扩散到腮腺和全身各器官。亦可经口腔沿腮腺管传播到腮腺。病毒感染单核细胞，通过脉络丛侵入中枢神经系统，在脉络丛和室管膜细胞内增殖，感染细胞脱落进入脑脊液，进而引起脑膜脑炎。特异性IgM抗体在病后第2天出现，持续约3个月。特异性IgG抗体在病后第1周末出现，3周后达高峰，维持终生。腮腺炎病毒还可诱导特异性细胞免疫反应。
【病理】
受侵犯的腺体出现非化脓性炎症为本病的病理特征，间质充血、水肿、点状出血、淋巴细胞浸润和腺体细胞坏死等。腺体导管细胞肿胀，管腔中充满坏死细胞及渗出物，使腺体分泌排出受阻；唾液中的淀粉酶经淋巴系统进入血液，使血、尿淀粉酶增高；如发生脑膜脑炎，可见脑细胞变性、坏死和炎性细胞浸润。
【临床表现】
潜伏期12～25天，平均18天。初期症状通常是非特异性的，如头痛、倦怠和发热，随后出现腮腺肿胀和疼痛。腮腺逐渐肿大以耳垂为中心呈马鞍形，伴局部感觉过敏、胀痛和轻压痛，腮腺管口红肿。通常一侧腮腺先肿大，数天内累及对侧，4～5天腮腺逐渐缩小，整个过程6～10天。其他唾液腺如下颌下腺可同时肿大。患者可有不同程度发热，热程一般3～7天，约20%患者体温始终正常。
由于腮腺炎病毒对腺体组织和神经组织的亲和性，常侵入中枢神经系统和其他腺体、器官而出现以下并发症。
1.脑膜脑炎 是儿童期最常见的并发症。常在腮腺炎高峰时出现，表现为发热、头痛、呕吐、颈项强直、克尼格征阳性等。脑脊液呈无菌性脑膜炎改变。预后大多良好，常在2周内恢复正常。
2.睾丸炎 是男孩最常见的并发症，多为单侧。常发生在腮腺炎起病后的4～5天、肿大的腮腺开始消退时。开始为睾丸疼痛，随之肿胀伴剧烈触痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。大多数患者有严重的全身反应，突发高热、寒战等。一般10天左右消退，约1/3～1/2的患者发生不同程度的睾丸萎缩，如双侧受累可导致不育症。
3.卵巢炎 约5%～7%的青春期女性患者可并发卵巢炎，症状多较轻，可出现下腹疼痛及压痛、月经不调等，一般不影响生育。
4.胰腺炎 严重的急性胰腺炎较少见。常发生在腮腺肿大数日后，表现为上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、恶心、反复呕吐等，由于腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此单纯淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的依据，需做血清脂肪酶检查，有助于诊断。
5.耳聋 为听神经受累所致，发病率不高，大多为单侧性，不易及时发现，治疗困难，可成为永久性耳聋。
6.其他并发症 心肌炎较常见，而肾炎、乳腺炎、胸腺炎、甲状腺炎、泪腺炎、角膜炎、血小板减少及关节炎等偶可发生。
【实验室检查】
1.血、尿淀粉酶测定 90%患者发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高，约2周恢复正常，血脂肪酶同时增高有助于胰腺炎的诊断。
2.血清学检查 血清特异性IgM阳性提示近期感染。双份血清特异性IgG抗体阳性或增高≥4倍有诊断意义。
3.病原学检查 唾液、血液、脑脊液、尿液标本中分离出腮腺炎病毒，可以确诊。用特异性抗体可快速检出培养物中的病毒。亦可用RT-PCR技术检测病毒特异性核酸片段。
【诊断与鉴别诊断】
通常根据流行病学史、临床症状和体格检查即可做出腮腺炎的诊断。对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以确诊。鉴别诊断包括化脓性腮腺炎，急性淋巴结炎，其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤、干燥综合征或腮腺肿瘤等。
【治疗】
无特异性抗病毒治疗，以对症处理为主。
急性期注意休息，保持口腔清洁，补充水分和营养，给予流质和软食，避免酸性饮食；高热者给予退热剂或物理降温；腮腺肿痛严重时，可给予镇痛剂。睾丸肿痛时可用丁字带托起。中药治疗多用清热解毒、软坚消痛方法。并发脑膜脑炎、胰腺炎等的治疗见相关章节。
【预防和预后】
应隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构中有接触史的儿童应检疫3周。可通过接种腮腺炎减毒活疫苗进行主动免疫。以麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗（MMR）的形式纳入国家免疫规划，取得良好的保护作用。本病预后良好，大多能完全恢复。
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