摘要
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，又称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻和咽...
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，又称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻和咽部，根据感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，是小儿最常见的急性呼吸道感染性疾病。
【病因】
各种病毒、细菌及支原体均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、冠状病毒（coronavirus）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）、埃可病毒（ECHO virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、人类偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus）、EB病毒（Epstein-Barr virus）等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患本病。儿童有营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等，或有免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，易反复发生上呼吸道感染或使病程迁延。
【临床表现】
由于年龄、体质、病原体及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1.普通感冒
（1）症状
①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。
②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。
婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39～40℃，热程在2～3天至1周左右，起病1～2天内可因发热引起惊厥。
（2）体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
2.流行性感冒：主要症状为发热，体温可达39～40℃，多伴头痛、四肢肌肉酸痛、乏力，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流行性感冒的临床症状往往不典型。
3.两种特殊类型的急性上呼吸道感染
（1）疱疹性咽峡炎（herpetic angina）：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在腭咽弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个直径2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
（2）咽结膜热（pharyngoconjunctival fever）：病原体为腺病毒3型、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。
【并发症】
以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，可引起急性肾小球肾炎和风湿热。
【实验室检查】
病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低。鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检查可明确病原。
细菌感染者外周血白细胞及中性粒细胞可增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别。
1.急性传染病早期：急性上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
2.急性阑尾炎：上呼吸道感染伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，伴腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
3.变应性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童有“感冒”症状，如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑变应性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。
在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病原进行鉴定，以便指导治疗。
【治疗】
1.一般治疗：注意休息，居室通风，适当补充水分。防止交叉感染及并发症。
2.病因治疗：急性上呼吸道感染以病毒感染多见，单纯的病毒性上呼吸道感染具有一定自限性。普通感冒目前尚缺乏特异性抗病毒药物，部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。
3.对症治疗：
（1）2月龄以上儿童发热伴明显不适或高热者可使用退热药物，如对乙酰氨基酚。对发热儿童进行适当的护理可以改善患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴等。
（2）热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。
（3）鼻塞者可酌情给予减充血剂。
【预防】
加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。
【病因】
各种病毒、细菌及支原体均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒（rhinovirus，RV）、冠状病毒（coronavirus）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus）、副流感病毒（parainfluenza virus）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）、埃可病毒（ECHO virus）、腺病毒（adenovirus，ADV）、人类偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus）、EB病毒（Epstein-Barr virus）等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患本病。儿童有营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等，或有免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，易反复发生上呼吸道感染或使病程迁延。
【临床表现】
由于年龄、体质、病原体及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。
1.普通感冒
（1）症状
①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。
②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。
婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39～40℃，热程在2～3天至1周左右，起病1～2天内可因发热引起惊厥。
（2）体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
2.流行性感冒：主要症状为发热，体温可达39～40℃，多伴头痛、四肢肌肉酸痛、乏力，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。婴幼儿流行性感冒的临床症状往往不典型。
3.两种特殊类型的急性上呼吸道感染
（1）疱疹性咽峡炎（herpetic angina）：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体格检查可发现咽部充血，在腭咽弓、软腭、腭垂的黏膜上可见多个直径2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。
（2）咽结膜热（pharyngoconjunctival fever）：病原体为腺病毒3型、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。
【并发症】
以婴幼儿多见，病变若向邻近器官组织蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，可引起急性肾小球肾炎和风湿热。
【实验室检查】
病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低。鼻咽分泌物病毒分离、抗原及血清学检查可明确病原。
细菌感染者外周血白细胞及中性粒细胞可增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌感染。
【诊断和鉴别诊断】
根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别。
1.急性传染病早期：急性上呼吸道感染常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
2.急性阑尾炎：上呼吸道感染伴腹痛者应与本病鉴别。急性阑尾炎腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，伴腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞增高。
3.变应性鼻炎：某些学龄前或学龄儿童有“感冒”症状，如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑变应性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断。
在排除上述疾病后，尚应对上呼吸道感染的病原进行鉴定，以便指导治疗。
【治疗】
1.一般治疗：注意休息，居室通风，适当补充水分。防止交叉感染及并发症。
2.病因治疗：急性上呼吸道感染以病毒感染多见，单纯的病毒性上呼吸道感染具有一定自限性。普通感冒目前尚缺乏特异性抗病毒药物，部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。
3.对症治疗：
（1）2月龄以上儿童发热伴明显不适或高热者可使用退热药物，如对乙酰氨基酚。对发热儿童进行适当的护理可以改善患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴等。
（2）热性惊厥者可予镇静、止惊等处理。
（3）鼻塞者可酌情给予减充血剂。
【预防】
加强体格锻炼以增强抵抗力；提倡母乳喂养；避免被动吸烟；防治佝偻病及营养不良；避免去人多拥挤、通风不畅的公共场所。
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