摘要 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。部分患者可同时累及气管或支...

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）是指喉部黏膜的急性弥漫性炎症。以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。部分患者可同时累及气管或支气管，为急性喉气管支气管炎（acute laryngotracheobronchitis）。冬春季节多发，且多见于婴幼儿。
【病因】
由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳和流行性感冒等急性传染病。常见的病毒为副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。
【临床表现】
起病急、症状重。可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和吸气性凹陷。严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快。咽部充血，间接喉镜检查可见喉部、声带有不同程度的充血、水肿。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为4度：
Ⅰ度：活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音及心率无改变。
Ⅱ度：安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快。
Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，因缺氧而出现烦躁不安、口唇及指/趾发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝。
Ⅳ度：渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，吸气性凹陷可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。
【诊断和鉴别诊断】
根据急性发病、犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断，但应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、喉先天性畸形等所致的喉梗阻鉴别。
【治疗】
1.一般治疗：保证充分休息与水分摄入，保持呼吸道通畅，防止缺氧加重。
2.糖皮质激素：有抗炎、抗过敏和抑制变态反应等作用，有助于减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。Ⅱ度以上喉梗阻患儿均应使用糖皮质激素治疗，常用泼尼松龙或泼尼松、地塞米松、氢化可的松。雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德混悬液）具有一定效果。
3.控制感染：多为病毒感染，如考虑为细菌感染，及时选用适当足量的广谱抗生素治疗。
4.对症治疗：缺氧者给予吸氧。镇静剂可能缓解烦躁不安，但会掩盖缺氧的症状，降低呼吸用力，原则上避免使用。痰多者可选用祛痰剂。
5.气管插管：经上述处理仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度及以上喉梗阻者，及时进行气管插管和机械通气支持，必要时行气管切开。