摘要 毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以下小儿，发病高峰年龄为2～6个月。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎...

毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，常发生于2岁以下小儿，发病高峰年龄为2～6个月。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。
【病因】
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、博卡病毒（Bocavirus）、肺炎支原体也可引起本病。
【病理及发病机制】
病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸或碱中毒、代谢性酸中毒。
【临床表现】
毛细支气管炎典型病程表现初始为上呼吸道症状，2～3天时出现下呼吸道症状和体征，3～5天达高峰，然后逐渐消退。咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，呼气相延长伴喘息，严重者可出现呼气性呼吸困难。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。初起时呼吸症状远较中毒症状严重，体温高低不一。体格检查发现呼吸浅而快，60～80次/min，甚至100次/min以上，伴鼻翼扇动和吸气性凹陷；心率加快，可达150～200次/min。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，喘憋稍缓解时可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。肝脾可由于肺过度充气而推向肋缘下，因此可触及肝和脾。由于过度换气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水，在小婴儿还可能有代谢性酸中毒。重度喘憋者可有二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒，动脉血氧分压降低、呼吸衰竭。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72h，病程5～15天，平均为10天。
【辅助检查】
外周血白细胞总数及分类大多在正常范围内。病情较重的患儿血气分析多有代谢性酸中毒，少数可有呼吸性酸中毒。血气分析可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度，建议有慢性肺疾病、气道解剖结构缺陷等重度毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。病原学诊断包括病毒抗原和核酸检测、病毒分离。
胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度或斑片状浸润影，局部肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗。
【诊断和鉴别诊断】
根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘息及哮鸣音，一般诊断不难，但须与以下疾病鉴别。
1.支气管哮喘：婴儿的第一次感染性喘息发作多为毛细支气管炎。如有反复多次喘息发作，亲属有哮喘等变应性疾病史则有哮喘的可能。
2.肺结核：粟粒性肺结核有时呈发作性喘息，但一般听不到啰音，支气管淋巴结结核患儿肿大的淋巴结压迫气道，可出现喘息，需根据结核接触史、结核中毒症状、结核菌素试验和胸部X线改变予以鉴别。
3.其他疾病：如纵隔占位、心源性喘息、异物吸入及先天性气管支气管畸形等均可发生喘息，应结合病史和体征及相应的检查做出鉴别。
【治疗】
目前尚缺乏特异、有效的治疗方法，以支持治疗和对症治疗为主。
1.一般治疗：室内经常通风，保持一定的温度和湿度，饮食应维持足够的入量。有中重度呼吸困难者，尤其是高危人群建议住院治疗。
2.对症治疗：当血氧饱和度持续低于90%～92%者给予吸氧，必要时给予高流量鼻导管吸氧治疗。对于喘憋严重者，可试用支气管舒张剂，无效时不再重复。不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，但喘憋严重患者可考虑试用全身糖皮质激素1～3天，无效者应及时停用。
3.抗感染治疗：毛细支气管炎多为RSV感染所致，目前尚缺乏明确有效的抗RSV药物。利巴韦林为广谱的抗病毒药物，但对RSV毛细支气管炎的有效性不明确。支原体感染者可应用大环内酯类抗生素。继发细菌感染者酌情应用抗生素。
4.其他：保持呼吸道通畅，保证液体摄入量、纠正酸中毒，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
【预防】
1.加强家长对疾病认识的宣教，提倡母乳喂养，避免被动吸烟，增强婴幼儿体质。
2.目前尚无疫苗可预防毛细支气管炎最常见病原体（RSV、鼻病毒、人类偏肺病毒及副流感病毒）。抗RSV单克隆抗体（palivizumab）可用于高危婴儿（早产儿、支气管肺发育不良、先天性心脏病、免疫缺陷病）的预防，并能减少RSV感染的发病率和住院率。