摘要
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指在心搏呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施，包括胸外按压形成暂时性人工循环、人工呼吸纠正缺氧、电除颤转复心...
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指在心搏呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施，包括胸外按压形成暂时性人工循环、人工呼吸纠正缺氧、电除颤转复心室颤动等，其目的是重建呼吸和循环，保护脑功能，以挽救生命并尽量减轻或避免神经系统后遗症，保障生存质量。
【心搏呼吸骤停的病因】
不同年龄儿童导致心搏呼吸骤停的主要病因有所不同，婴幼儿以先天性疾病、感染等多见，幼儿及学龄期儿童则以意外伤害居多。
【心搏呼吸骤停的病理生理】
不同疾病通过多种病理生理学过程导致心搏呼吸骤停，最常见的有三种。①低氧血症：见于各种原因导致的呼吸衰竭；②心肌缺血：常见于各种原因引起的休克；③严重心律失常：主要是心室颤动（ventricular fibrillation，VF）或室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）。儿童以缺氧和心肌缺血最常见，且多数情况两者同时存在；严重心律失常大约占10%～20%。
【心搏呼吸骤停的诊断】
临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失，如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。
心搏呼吸骤停的诊断并不困难。一般患儿突然昏迷伴大动脉搏动消失即可诊断；对可疑病例应立刻开始CPR，不可因触诊不确定有无大动脉搏动而反复评估延误CPR，以免延误抢救时机。
【生存链】
院外心搏骤停（OHCA）生存链包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命支持和骤停后护理；院内心搏骤停（IHCA）生存链包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持和骤停后护理。
【儿童心肺复苏流程】
复苏全过程可分为三个阶段。
（1）基础生命支持（basic life support，BLS）：是由最早发现心搏呼吸骤停患者的现场目击者立刻开始的CPR，通常由1或2人进行。
（2）儿童高级生命支持（pediatric advanced life support，PALS）：是在BLS基础上，由多人组成的团队应用辅助器械、药物等继续复苏，尽快实现自主循环恢复。
（3）复苏后稳定：实现自主循环恢复后，继续给予生命支持、治疗复苏后综合征、维持内环境稳定等综合治疗措施，目的是保护脑功能，防止继发性器官损害，寻找并治疗病因，力争使患者达到最好的存活状态。
尽管儿童与成人复苏流程基本一致，但儿童有其独特的生理特征，且心搏呼吸骤停的病因与成人也有所不同，因此儿童基础生命支持（pediatric BLS，PBLS）、PALS和复苏后稳定治疗均有与成人不同的具体要求。新生儿复苏方法与儿童和成人有较大差异。
新生儿、儿童与成人心肺复苏（CPR）的核心差异体现在生理特点、病因及操作细节上：
按压技术：新生儿（0-28天）采用两指法（胸骨下1/3）或环抱法（深度为胸廓1/3，约4cm），婴儿（＜1岁）和儿童（1岁至青春期）用单手或双手掌根按压（深度为胸廓1/3或5cm），成人则需双手掌根垂直按压（深度5-6cm），频率均为100-120次/分。
通气策略：新生儿/婴儿因心脏骤停多由窒息引发，需优先给予5次初始人工呼吸（每次1秒），按压通气比为3:1（专业人员）或30:2（单人）；儿童和成人则直接30:2（单人）或15:2（双人），通气量以胸廓抬起为准。
药物与电击：新生儿/儿童按体重调整药物剂量（如肾上腺素0.01mg/kg），成人用固定剂量（如1mg/次）；室颤时儿童使用AED需儿科能量衰减器（2-4J/kg），成人直接200J起。
病因侧重：新生儿多因缺氧、感染或先天异常，儿童常因呼吸衰竭或创伤，成人则以心源性猝死为主，故复苏时需优先处理原发病因（如新生儿保暖、儿童气道异物清除）。
操作时需结合年龄调整器械（如小儿面罩）、避免过度通气，并注意儿童生理储备较弱，需快速启动高级生命支持。
1.PBLS流程
（1）确认环境安全：首先必须确认环境安全。若患者处于危险区域，须首先将其移动到安全区域，搬动外伤患者需要注意保护颈椎和脊柱。
（2）检查反应、呼吸和脉搏：轻拍患者双肩，检查患者反应。同时对患者大声说：“喂！你怎么了？”还需检查是否有肢体活动或语言。婴儿可轻拍足底，检查其是否有反应。
如患者有反应，则快速检查是否有外伤或需要其他医疗帮助。拨打当地急救电话，反复评估患儿情况，并使其保持舒适体位，等候急救人员到场。
如患者无反应，立即现场呼救，然后用5～10s的时间同时观察患者有无呼吸动作、触摸有无大动脉搏动（婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉）。如无法确认是否有脉搏，或脉率＜60次/min，立即以心脏按压开始CPR。若无自主呼吸或呼吸微弱，但脉率＞60次/min，则仅进行人工呼吸，频率20～30次/min。
（3）启动紧急反应系统：对无目击者的院外心搏呼吸骤停，首先进行5个循环CPR，再启动紧急反应系统；对有目击者的院外心搏呼吸骤停，首先启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED），再进行CPR。
（4）心脏按压：按压部位为胸骨下半部；频率为100～120次/min；深度在婴儿大约4cm，儿童大约5cm，青少年与成人一致，为5～6cm。每次按压后应保证胸廓完全回弹复位。根据患者年龄和参与复苏的人数选择按压方法：①双指按压法：适用于单人对婴儿实施CPR；②双手环抱按压法：适用于双人或多人对婴儿和新生儿进行CPR；③双掌按压法：适用于年长儿和成人；④单掌按压法：除仅用一只手掌按压外，其他同双掌按压，适用低年龄儿童。
（5）打开气道：单人CPR时按压30次后，双人或多人CPR按压15次后，进行人工呼吸前打开气道。无头颈部损伤者使用仰头-提颏法；怀疑或存在头颈部外伤者，使用推举下颌法。若推举下颌法不能有效打开气道，仍使用仰头-提颏法，注意保护颈部。检查呼吸道是否有异物或分泌物，若有予以清除。
（6）人工呼吸：打开并清理气道后进行2次人工正压通气。可采用口对口（鼻）人工呼吸或气囊面罩正压通气。每次吸气和呼气时间均为1s，正压通气时以看到胸廓起伏为宜。如果胸廓无抬起，应再次尝试开放气道；再次开放气道后仍无胸廓抬起，应考虑异物堵塞可能，须予相应处理排除异物。气囊面罩人工通气过程中，最好使用100%的氧气。
（7）按压与通气的协调：建立高级气道前，按压通气比例单人复苏时为30∶2，即每按压30次后暂停按压进行2次人工呼吸；双人复苏时为15∶2。气管插管或使用喉罩建立高级气道后，按压频率仍为100～120次/min，通气频率为20～30次/min，通气时不再停止按压。
（8）高质量CPR的要求：①胸外按压频率100～120次/min；②按压幅度至少达到胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm，青少年5～6cm；③每次按压后保证胸廓完全回弹复位；④尽量缩短中断按压的时间，避免不必要的按压中断，必须停止时每次停止时间＜10s；⑤避免过度通气。
双人或多人复苏时，按压2min左右即应换人，转换应在5s内完成，以避免实施按压者疲劳，保证高质量CPR。
（9）使用AED：除颤是以电击终止VF或无脉性VT，恢复有序、有心搏出量、可触及脉搏的心电节律和心肌收缩。除颤每延迟1min，复苏成功率降低5%～10%。获得AED后必须立刻按AED操作步骤操作，若AED心律分析提示为可电击心律，按AED提示实施除颤；若提示为不可电击心律，则继续CPR。每次除颤后立刻以心脏按压开始CPR，直至下一次AED心律分析结果，并按提示再次除颤或继续CPR。
（10）评估：BLS期间，持续CPR约2min应触摸大动脉搏动评估自主循环是否恢复。若大动脉搏动恢复且＞60次/min，停止心脏按压，评估自主呼吸情况，维持有效通气和氧合；若大动脉搏动未恢复或虽已恢复但脉率＜60次/min，继续CPR。
2.PALS流程
CPR是一个连续的过程，若想达到最理想的复苏效果应注意如下几点：①开始BLS时，第一个复苏者立刻开始胸外按压；第二个复苏者到场后，应立刻准备好用气囊面罩人工通气。儿童心搏呼吸骤停多数由缺氧引起，及时人工通气尤为重要。②保证高质量心肺复苏。③当两个复苏者分别进行胸外按压和人工通气时，其他复苏者应尽快准备好监护仪、除颤仪，建立血管通路，并准备好预计需使用的药物。④及时查找并治疗需紧急处理的可逆性病因。
（1）尽快做好监护：尽快连接心电监护并确认心电图表现，若为VF或pVT，则尽快除颤；若为等电位线或无脉性电活动，则继续CPR。气管插管后监测呼气末CO2可帮助快速确认和监测气管插管的位置。若在CPR过程中呼气末CO2浓度突然或持续增加，或已行有创动脉压监测者的动脉压波形由仅在按压时出现变为自发的、与脉搏搏动一致的波形，均提示自主循环恢复；中心静脉压则可协助判断血容量和心脏功能，为复苏后稳定治疗提供更多的有用信息。
（2）建立高级气道：CPR开始后应尽快气管插管或使用喉罩建立高级气道，以气管插管最常用。但不可因建立高级气道长时间停止心脏按压。气管插管前先予气囊面罩加压通气，使患儿有足够氧储备。
（3）建立血管通路：首选静脉通路（intravenous access，IV），静脉穿刺困难时应立即建立骨髓通路（intraosseous access，IO）。所有需静脉输入的复苏药物均可经骨髓通路给予。
（4）药物治疗：首选肾上腺素，适用于所有心搏呼吸骤停患儿，尽早给予能提高自主循环恢复率。其他药物仅在有适应证时使用。复苏药物最好经血管通路给入。血管通路建立困难、已经气管插管者，可经气管插管给予肾上腺素、利多卡因、阿托品和纳洛酮，其他药物不能经气管插管给予。
儿童复苏常用药物包括：肾上腺素（心肺复苏核心药物，用于心脏骤停、过敏性休克，静脉/骨髓内剂量0.01 mg/kg，最大1 mg）；胺碘酮（顽固性室颤/无脉性室速，5 mg/kg静脉推注）；利多卡因（室性心律失常替代用药，1 mg/kg）；10%氯化钙（低钙血症、高钾血症或钙通道阻滞剂中毒，0.2 mL/kg缓慢静注，需中心静脉给药）；10%葡萄糖酸钙（适应症同氯化钙，外周静脉可用，剂量1 mL/kg）；硫酸阿托品（严重心动过缓，0.02 mg/kg，最小剂量0.1 mg）；纳洛酮（阿片类中毒致呼吸抑制，0.1 mg/kg静注）；5%碳酸氢钠（严重代谢性酸中毒或高钾血症，1-2 mEq/kg缓慢输注）。使用时需严格依据指南，结合病因、体重及生命体征调整剂量，注意药物相互作用及电解质紊乱风险。
（5）除颤：若AED除颤不成功或未取得AED，应选择可调节除颤能量的手动除颤器。首次除颤剂量2J/kg，第2次及以后除颤应至少达4J/kg，但最高不超过10J/kg或成人剂量。每次除颤后立刻以胸外按压开始CPR，2min后评估心律是否恢复。
（6）体外心肺复苏：常规CPR无效的顽固性心搏呼吸骤停，在CPR期间开始体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），称为体外心肺复苏（extracorporeal CPR，ECPR），有条件的单位可以开展。
（7）发现并治疗可逆性病因：这些因素往往是复苏不成功或复苏后病情再次恶化的重要原因，必须快速识别并紧急处理。为方便记忆和查找，将其归结为6H、5T。6H指：低血容量（hypovolemia）、缺氧（hypoxia）、酸中毒（acidosis）、高/低血钾（hyperkalemia or hypokalemia）、低血糖（hypoglycemia）、低温（hypothermia）。5T指：中毒（toxication）、心脏压塞（tamponade cardiac）、张力性气胸（tension pneumothorax）、肺栓塞（thrombosis，pulmonary）、冠脉栓塞（thrombosis，coronary）。
（8）终止心肺复苏的指征：对自主循环不能恢复者，目前尚无证据支持何时终止心肺复苏最为恰当。意识和自主呼吸等中枢神经系统功能未恢复的表现不能作为终止复苏的指征；只要心脏对各种刺激（包括药物）有反应，CPR至少应持续1h。
3.复苏后稳定
自主循环恢复并能维持者，进入复苏后稳定治疗阶段，应采取综合措施治疗复苏后综合征。具体措施包括：密切监护，维持通气和氧合，稳定循环功能，脑保护，维持肾功能和内环境稳定，治疗原发病等。
【心搏呼吸骤停的病因】
不同年龄儿童导致心搏呼吸骤停的主要病因有所不同，婴幼儿以先天性疾病、感染等多见，幼儿及学龄期儿童则以意外伤害居多。
【心搏呼吸骤停的病理生理】
不同疾病通过多种病理生理学过程导致心搏呼吸骤停，最常见的有三种。①低氧血症：见于各种原因导致的呼吸衰竭；②心肌缺血：常见于各种原因引起的休克；③严重心律失常：主要是心室颤动（ventricular fibrillation，VF）或室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）。儿童以缺氧和心肌缺血最常见，且多数情况两者同时存在；严重心律失常大约占10%～20%。
【心搏呼吸骤停的诊断】
临床表现为突然昏迷，部分有一过性抽搐、呼吸停止、面色灰暗或发绀、瞳孔散大和对光反射消失、大动脉（颈、股、肱动脉）搏动消失、听诊心音消失，如做心电图检查可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。
心搏呼吸骤停的诊断并不困难。一般患儿突然昏迷伴大动脉搏动消失即可诊断；对可疑病例应立刻开始CPR，不可因触诊不确定有无大动脉搏动而反复评估延误CPR，以免延误抢救时机。
【生存链】
院外心搏骤停（OHCA）生存链包括识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命支持和骤停后护理；院内心搏骤停（IHCA）生存链包括监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命支持和骤停后护理。
【儿童心肺复苏流程】
复苏全过程可分为三个阶段。
（1）基础生命支持（basic life support，BLS）：是由最早发现心搏呼吸骤停患者的现场目击者立刻开始的CPR，通常由1或2人进行。
（2）儿童高级生命支持（pediatric advanced life support，PALS）：是在BLS基础上，由多人组成的团队应用辅助器械、药物等继续复苏，尽快实现自主循环恢复。
（3）复苏后稳定：实现自主循环恢复后，继续给予生命支持、治疗复苏后综合征、维持内环境稳定等综合治疗措施，目的是保护脑功能，防止继发性器官损害，寻找并治疗病因，力争使患者达到最好的存活状态。
尽管儿童与成人复苏流程基本一致，但儿童有其独特的生理特征，且心搏呼吸骤停的病因与成人也有所不同，因此儿童基础生命支持（pediatric BLS，PBLS）、PALS和复苏后稳定治疗均有与成人不同的具体要求。新生儿复苏方法与儿童和成人有较大差异。
新生儿、儿童与成人心肺复苏（CPR）的核心差异体现在生理特点、病因及操作细节上：
按压技术：新生儿（0-28天）采用两指法（胸骨下1/3）或环抱法（深度为胸廓1/3，约4cm），婴儿（＜1岁）和儿童（1岁至青春期）用单手或双手掌根按压（深度为胸廓1/3或5cm），成人则需双手掌根垂直按压（深度5-6cm），频率均为100-120次/分。
通气策略：新生儿/婴儿因心脏骤停多由窒息引发，需优先给予5次初始人工呼吸（每次1秒），按压通气比为3:1（专业人员）或30:2（单人）；儿童和成人则直接30:2（单人）或15:2（双人），通气量以胸廓抬起为准。
药物与电击：新生儿/儿童按体重调整药物剂量（如肾上腺素0.01mg/kg），成人用固定剂量（如1mg/次）；室颤时儿童使用AED需儿科能量衰减器（2-4J/kg），成人直接200J起。
病因侧重：新生儿多因缺氧、感染或先天异常，儿童常因呼吸衰竭或创伤，成人则以心源性猝死为主，故复苏时需优先处理原发病因（如新生儿保暖、儿童气道异物清除）。
操作时需结合年龄调整器械（如小儿面罩）、避免过度通气，并注意儿童生理储备较弱，需快速启动高级生命支持。
1.PBLS流程
（1）确认环境安全：首先必须确认环境安全。若患者处于危险区域，须首先将其移动到安全区域，搬动外伤患者需要注意保护颈椎和脊柱。
（2）检查反应、呼吸和脉搏：轻拍患者双肩，检查患者反应。同时对患者大声说：“喂！你怎么了？”还需检查是否有肢体活动或语言。婴儿可轻拍足底，检查其是否有反应。
如患者有反应，则快速检查是否有外伤或需要其他医疗帮助。拨打当地急救电话，反复评估患儿情况，并使其保持舒适体位，等候急救人员到场。
如患者无反应，立即现场呼救，然后用5～10s的时间同时观察患者有无呼吸动作、触摸有无大动脉搏动（婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉）。如无法确认是否有脉搏，或脉率＜60次/min，立即以心脏按压开始CPR。若无自主呼吸或呼吸微弱，但脉率＞60次/min，则仅进行人工呼吸，频率20～30次/min。
（3）启动紧急反应系统：对无目击者的院外心搏呼吸骤停，首先进行5个循环CPR，再启动紧急反应系统；对有目击者的院外心搏呼吸骤停，首先启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED），再进行CPR。
（4）心脏按压：按压部位为胸骨下半部；频率为100～120次/min；深度在婴儿大约4cm，儿童大约5cm，青少年与成人一致，为5～6cm。每次按压后应保证胸廓完全回弹复位。根据患者年龄和参与复苏的人数选择按压方法：①双指按压法：适用于单人对婴儿实施CPR；②双手环抱按压法：适用于双人或多人对婴儿和新生儿进行CPR；③双掌按压法：适用于年长儿和成人；④单掌按压法：除仅用一只手掌按压外，其他同双掌按压，适用低年龄儿童。
（5）打开气道：单人CPR时按压30次后，双人或多人CPR按压15次后，进行人工呼吸前打开气道。无头颈部损伤者使用仰头-提颏法；怀疑或存在头颈部外伤者，使用推举下颌法。若推举下颌法不能有效打开气道，仍使用仰头-提颏法，注意保护颈部。检查呼吸道是否有异物或分泌物，若有予以清除。
（6）人工呼吸：打开并清理气道后进行2次人工正压通气。可采用口对口（鼻）人工呼吸或气囊面罩正压通气。每次吸气和呼气时间均为1s，正压通气时以看到胸廓起伏为宜。如果胸廓无抬起，应再次尝试开放气道；再次开放气道后仍无胸廓抬起，应考虑异物堵塞可能，须予相应处理排除异物。气囊面罩人工通气过程中，最好使用100%的氧气。
（7）按压与通气的协调：建立高级气道前，按压通气比例单人复苏时为30∶2，即每按压30次后暂停按压进行2次人工呼吸；双人复苏时为15∶2。气管插管或使用喉罩建立高级气道后，按压频率仍为100～120次/min，通气频率为20～30次/min，通气时不再停止按压。
（8）高质量CPR的要求：①胸外按压频率100～120次/min；②按压幅度至少达到胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm，青少年5～6cm；③每次按压后保证胸廓完全回弹复位；④尽量缩短中断按压的时间，避免不必要的按压中断，必须停止时每次停止时间＜10s；⑤避免过度通气。
双人或多人复苏时，按压2min左右即应换人，转换应在5s内完成，以避免实施按压者疲劳，保证高质量CPR。
（9）使用AED：除颤是以电击终止VF或无脉性VT，恢复有序、有心搏出量、可触及脉搏的心电节律和心肌收缩。除颤每延迟1min，复苏成功率降低5%～10%。获得AED后必须立刻按AED操作步骤操作，若AED心律分析提示为可电击心律，按AED提示实施除颤；若提示为不可电击心律，则继续CPR。每次除颤后立刻以心脏按压开始CPR，直至下一次AED心律分析结果，并按提示再次除颤或继续CPR。
（10）评估：BLS期间，持续CPR约2min应触摸大动脉搏动评估自主循环是否恢复。若大动脉搏动恢复且＞60次/min，停止心脏按压，评估自主呼吸情况，维持有效通气和氧合；若大动脉搏动未恢复或虽已恢复但脉率＜60次/min，继续CPR。
2.PALS流程
CPR是一个连续的过程，若想达到最理想的复苏效果应注意如下几点：①开始BLS时，第一个复苏者立刻开始胸外按压；第二个复苏者到场后，应立刻准备好用气囊面罩人工通气。儿童心搏呼吸骤停多数由缺氧引起，及时人工通气尤为重要。②保证高质量心肺复苏。③当两个复苏者分别进行胸外按压和人工通气时，其他复苏者应尽快准备好监护仪、除颤仪，建立血管通路，并准备好预计需使用的药物。④及时查找并治疗需紧急处理的可逆性病因。
（1）尽快做好监护：尽快连接心电监护并确认心电图表现，若为VF或pVT，则尽快除颤；若为等电位线或无脉性电活动，则继续CPR。气管插管后监测呼气末CO2可帮助快速确认和监测气管插管的位置。若在CPR过程中呼气末CO2浓度突然或持续增加，或已行有创动脉压监测者的动脉压波形由仅在按压时出现变为自发的、与脉搏搏动一致的波形，均提示自主循环恢复；中心静脉压则可协助判断血容量和心脏功能，为复苏后稳定治疗提供更多的有用信息。
（2）建立高级气道：CPR开始后应尽快气管插管或使用喉罩建立高级气道，以气管插管最常用。但不可因建立高级气道长时间停止心脏按压。气管插管前先予气囊面罩加压通气，使患儿有足够氧储备。
（3）建立血管通路：首选静脉通路（intravenous access，IV），静脉穿刺困难时应立即建立骨髓通路（intraosseous access，IO）。所有需静脉输入的复苏药物均可经骨髓通路给予。
（4）药物治疗：首选肾上腺素，适用于所有心搏呼吸骤停患儿，尽早给予能提高自主循环恢复率。其他药物仅在有适应证时使用。复苏药物最好经血管通路给入。血管通路建立困难、已经气管插管者，可经气管插管给予肾上腺素、利多卡因、阿托品和纳洛酮，其他药物不能经气管插管给予。
儿童复苏常用药物包括：肾上腺素（心肺复苏核心药物，用于心脏骤停、过敏性休克，静脉/骨髓内剂量0.01 mg/kg，最大1 mg）；胺碘酮（顽固性室颤/无脉性室速，5 mg/kg静脉推注）；利多卡因（室性心律失常替代用药，1 mg/kg）；10%氯化钙（低钙血症、高钾血症或钙通道阻滞剂中毒，0.2 mL/kg缓慢静注，需中心静脉给药）；10%葡萄糖酸钙（适应症同氯化钙，外周静脉可用，剂量1 mL/kg）；硫酸阿托品（严重心动过缓，0.02 mg/kg，最小剂量0.1 mg）；纳洛酮（阿片类中毒致呼吸抑制，0.1 mg/kg静注）；5%碳酸氢钠（严重代谢性酸中毒或高钾血症，1-2 mEq/kg缓慢输注）。使用时需严格依据指南，结合病因、体重及生命体征调整剂量，注意药物相互作用及电解质紊乱风险。
（5）除颤：若AED除颤不成功或未取得AED，应选择可调节除颤能量的手动除颤器。首次除颤剂量2J/kg，第2次及以后除颤应至少达4J/kg，但最高不超过10J/kg或成人剂量。每次除颤后立刻以胸外按压开始CPR，2min后评估心律是否恢复。
（6）体外心肺复苏：常规CPR无效的顽固性心搏呼吸骤停，在CPR期间开始体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），称为体外心肺复苏（extracorporeal CPR，ECPR），有条件的单位可以开展。
（7）发现并治疗可逆性病因：这些因素往往是复苏不成功或复苏后病情再次恶化的重要原因，必须快速识别并紧急处理。为方便记忆和查找，将其归结为6H、5T。6H指：低血容量（hypovolemia）、缺氧（hypoxia）、酸中毒（acidosis）、高/低血钾（hyperkalemia or hypokalemia）、低血糖（hypoglycemia）、低温（hypothermia）。5T指：中毒（toxication）、心脏压塞（tamponade cardiac）、张力性气胸（tension pneumothorax）、肺栓塞（thrombosis，pulmonary）、冠脉栓塞（thrombosis，coronary）。
（8）终止心肺复苏的指征：对自主循环不能恢复者，目前尚无证据支持何时终止心肺复苏最为恰当。意识和自主呼吸等中枢神经系统功能未恢复的表现不能作为终止复苏的指征；只要心脏对各种刺激（包括药物）有反应，CPR至少应持续1h。
3.复苏后稳定
自主循环恢复并能维持者，进入复苏后稳定治疗阶段，应采取综合措施治疗复苏后综合征。具体措施包括：密切监护，维持通气和氧合，稳定循环功能，脑保护，维持肾功能和内环境稳定，治疗原发病等。
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