摘要
第一节 耳郭外伤
耳郭外伤（auricular trauma）可单独发生，亦可伴发于头面部外伤。因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见。耳郭外伤...
第一节 耳郭外伤
耳郭外伤（auricular trauma）可单独发生，亦可伴发于头面部外伤。因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见。耳郭外伤可单独发生，也可伴发邻近组织的创伤，如累及外耳道可引起外耳道狭窄或闭锁。
1.挫伤（contusion） 多因钝物撞击所致。轻者仅耳郭皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈。重者软骨膜下或皮下积血，形成血肿，血肿可波及外耳道。因耳郭皮下组织少，血液循环差，血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿机化可致耳郭增厚变形。大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳郭畸形。耳郭血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48小时，必要时可再抽吸。如仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血凝块，彻底止血，缝合切口后耳郭局部加压包扎。同时应用抗生素严防感染。
2.撕裂伤（laceration） 轻者受伤耳郭仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳郭部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合，尽量保留软组织，对位准确后用小针细线缝合，局部包扎但切忌压迫过紧，术后应用抗生素防止感染。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮片修复。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合。对完全断离的耳郭应及时尽早吻合血管对位缝合。术中可用肝素溶液冲洗断耳动脉，供区动脉多选用颞浅动脉耳前支或耳后动脉。术后局部禁止包压，禁用止血药，并可静脉滴入低分子右旋糖酐以防吻合血管栓塞。
第二节 鼓膜外伤
鼓膜位于外耳道深处，在传音过程中起重要作用，鼓膜外伤（tympanic membrane trauma）多因间接或直接的外力损伤所致。
【病因】
1.器械伤 如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜。
2.医源性损伤 如取耵聍、外耳道异物等。
3.压力伤 如掌击耳部、爆破、炮震、高台跳水及潜水等。
4.其他 颞骨纵行骨折等直接引起。
【临床表现】
鼓膜破裂后，突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨剧烈运动致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。
【检查】
鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。听力检查为传导性听力损失或混合性听力损失。
【治疗】
1.清除外耳道内存留的异物、血凝块和脓液等。
2.避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。
3.如无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数外伤性穿孔可于3～4周内自愈。较大穿孔可在显微镜下无菌操作将翻入鼓室内的鼓膜残缘复位，表面贴无菌纸片促进鼓膜愈合。穿孔不愈合者可择期行鼓膜修补术。
【预防】
加强卫生宣教，禁用锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇爆破情况，如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。
第三节 颞骨骨折
颞骨骨折（temporal bone fracture）常由车祸、颞枕部撞击、坠落等导致，常可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤，约1/3的颅底骨折侵及颞骨岩部。颞骨岩部、鳞部和乳突部损伤中以岩部骨折最多见。由于岩部与鳞部连接处骨质较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。颞骨骨折可累及中耳、内耳及面神经。骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合型骨折和岩尖骨折4种类型，有时可有两种以上骨折同时存在。
【临床表现】
1.纵行骨折（longitudinal fracture） 最常见，占70%～80%，多为颞部和顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多从骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。常伴有中耳结构受损。可表现为耳出血、传导性听力损失或混合性聋。约20%的病例发生面瘫，多可逐渐恢复。如有硬脑膜破裂，则有脑脊液漏。纵行骨折可两侧同时发生，偶可累及颞下颌关节。
2.横行骨折（transverse fracture） 较少见，约占20%，主要由枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。因其骨折线可通过内耳道或骨迷路，可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。如感音性听力损失、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫发生率约50%，且不易恢复。
3.混合型骨折（mixed fracture） 更少见，常由于颅骨多发性骨折，可同时发生颞骨纵行与横行骨折，引起鼓室、迷路骨折（tympano-labyrinthine fracture），出现中耳与内耳症状。
4.岩尖骨折（petrous apex fracture） 很少见，可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，发生视力下降、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可损伤颈内动脉，导致致命性大出血。岩尖骨折应与脑干损伤、脑疝鉴别。
上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。脑脊液经破裂的鼓膜从外耳道流出称脑脊液耳漏；如鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管从鼻部流出，则可出现脑脊液鼻漏；如脑脊液同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。
【治疗】
1.颞骨骨折常发生于颅脑外伤，如出现颅内压增高病症、脑神经征或耳、鼻大出血时，应与神经外科医师协作，共同抢救患者。首先应注意危及患者生命的主要问题。如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系统的正常功能。如病情允许，应作详细检查，包括头颅CT、神经系统检查等。
2.及时应用抗生素等药物，严防颅内或耳部感染，注意耳部消毒。如患者全身情况许可，应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球。如病情许可，采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖硬脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。
3.对于颞骨横行骨折引起的周围性面瘫，只要病情许可，手术减压越早越好，经2～6周保守治疗无效，全身情况允许可行面神经减压术。病情完全稳定后，对后遗鼓膜穿孔、听小骨断离、传导性听力损失或面神经麻痹等病症，可于后期行鼓室成形术或面神经手术。
【预后】
纵行骨折预后最好。传导性听力损失多可经鼓室成形术或鼓膜修补术等得以恢复。横行骨折预后差，感音神经性听力损失常难改善。前庭功能丧失者尚可逐渐代偿。头颅外伤愈合后，骨折缝隙仍可能存在，若发生中耳感染，有可能引起脑膜炎。儿童患者预后较成人为佳。
耳郭外伤（auricular trauma）可单独发生，亦可伴发于头面部外伤。因耳郭显露于外，易遭受机械性损伤、冻伤及烧伤等，其中以挫伤及撕裂伤多见。耳郭外伤可单独发生，也可伴发邻近组织的创伤，如累及外耳道可引起外耳道狭窄或闭锁。
1.挫伤（contusion） 多因钝物撞击所致。轻者仅耳郭皮肤擦伤或局部红肿，多可自愈。重者软骨膜下或皮下积血，形成血肿，血肿可波及外耳道。因耳郭皮下组织少，血液循环差，血肿不易自行吸收，如未及时处理，血肿机化可致耳郭增厚变形。大的血肿可继发感染，引起软骨坏死，导致耳郭畸形。耳郭血肿小者，应在严格无菌操作下用粗针头抽出积血，加压包扎48小时，必要时可再抽吸。如仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开，吸净积血，清除血凝块，彻底止血，缝合切口后耳郭局部加压包扎。同时应用抗生素严防感染。
2.撕裂伤（laceration） 轻者受伤耳郭仅为一裂口，重者有组织缺损，甚至耳郭部分或完全断离。外伤后应早期清创缝合，尽量保留软组织，对位准确后用小针细线缝合，局部包扎但切忌压迫过紧，术后应用抗生素防止感染。如皮肤大块缺损，软骨尚完整，可用耳后带蒂皮瓣或游离皮片修复。如皮肤及软骨同时小面积缺损，可作边缘楔形切除再对位缝合。对完全断离的耳郭应及时尽早吻合血管对位缝合。术中可用肝素溶液冲洗断耳动脉，供区动脉多选用颞浅动脉耳前支或耳后动脉。术后局部禁止包压，禁用止血药，并可静脉滴入低分子右旋糖酐以防吻合血管栓塞。
第二节 鼓膜外伤
鼓膜位于外耳道深处，在传音过程中起重要作用，鼓膜外伤（tympanic membrane trauma）多因间接或直接的外力损伤所致。
【病因】
1.器械伤 如用火柴梗、牙签等挖耳刺伤鼓膜。
2.医源性损伤 如取耵聍、外耳道异物等。
3.压力伤 如掌击耳部、爆破、炮震、高台跳水及潜水等。
4.其他 颞骨纵行骨折等直接引起。
【临床表现】
鼓膜破裂后，突感耳痛，听力立即减退伴耳鸣，外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂，听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外，还可由于镫骨剧烈运动致内耳受损，出现眩晕、恶心及混合性聋。
【检查】
鼓膜多呈不规则或裂隙状穿孔，外耳道可有血迹或血痂，穿孔边缘可见少量血迹。听力检查为传导性听力损失或混合性听力损失。
【治疗】
1.清除外耳道内存留的异物、血凝块和脓液等。
2.避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染征象，不必应用抗生素。
3.如无继发感染，禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁游泳或任何水液入耳。绝大多数外伤性穿孔可于3～4周内自愈。较大穿孔可在显微镜下无菌操作将翻入鼓室内的鼓膜残缘复位，表面贴无菌纸片促进鼓膜愈合。穿孔不愈合者可择期行鼓膜修补术。
【预防】
加强卫生宣教，禁用锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度，避免伤及鼓膜。遇爆破情况，如炸山、打炮、放鞭炮等，可用棉花或手指塞耳，如戴防护耳塞效果更佳。
第三节 颞骨骨折
颞骨骨折（temporal bone fracture）常由车祸、颞枕部撞击、坠落等导致，常可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤，约1/3的颅底骨折侵及颞骨岩部。颞骨岩部、鳞部和乳突部损伤中以岩部骨折最多见。由于岩部与鳞部连接处骨质较薄弱，以致骨折累及中耳的机会较内耳为多。颞骨骨折可累及中耳、内耳及面神经。骨折类型及临床表现通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合型骨折和岩尖骨折4种类型，有时可有两种以上骨折同时存在。
【临床表现】
1.纵行骨折（longitudinal fracture） 最常见，占70%～80%，多为颞部和顶部受到撞击所致。骨折线与岩部长轴平行，常起自颞骨鳞部，通过外耳道后上壁、鼓室天盖，沿颈动脉管到颅中窝底的棘孔或破裂孔附近。因骨折线多从骨迷路前方或外侧穿过，故极少伤及内耳。常伴有中耳结构受损。可表现为耳出血、传导性听力损失或混合性聋。约20%的病例发生面瘫，多可逐渐恢复。如有硬脑膜破裂，则有脑脊液漏。纵行骨折可两侧同时发生，偶可累及颞下颌关节。
2.横行骨折（transverse fracture） 较少见，约占20%，主要由枕部受到暴力所致。骨折线与岩骨长轴垂直，常起自颅后窝的枕骨大孔，横过岩锥到颅中窝。有的经过舌下神经孔及岩部的管孔（如颈静脉孔），个别可经内耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近。因其骨折线可通过内耳道或骨迷路，可将鼓室内壁、前庭窗、蜗窗折裂，故常有耳蜗、前庭及面神经受损症状。如感音性听力损失、眩晕、自发性眼震、面瘫和血鼓室等。面瘫发生率约50%，且不易恢复。
3.混合型骨折（mixed fracture） 更少见，常由于颅骨多发性骨折，可同时发生颞骨纵行与横行骨折，引起鼓室、迷路骨折（tympano-labyrinthine fracture），出现中耳与内耳症状。
4.岩尖骨折（petrous apex fracture） 很少见，可损伤第Ⅱ～Ⅵ对脑神经，发生视力下降、眼裂变小、上睑下垂、瞳孔扩大、眼球运动障碍、复视、斜视等眼部症状以及三叉神经痛或面部感觉障碍。岩尖骨折可损伤颈内动脉，导致致命性大出血。岩尖骨折应与脑干损伤、脑疝鉴别。
上述各型颞骨骨折可同时伴有脑膜损伤，发生脑脊液漏。脑脊液经破裂的鼓膜从外耳道流出称脑脊液耳漏；如鼓膜完整，脑脊液经咽鼓管从鼻部流出，则可出现脑脊液鼻漏；如脑脊液同时从外耳道、鼻腔流出，称脑脊液耳鼻漏。
【治疗】
1.颞骨骨折常发生于颅脑外伤，如出现颅内压增高病症、脑神经征或耳、鼻大出血时，应与神经外科医师协作，共同抢救患者。首先应注意危及患者生命的主要问题。如保持呼吸道通畅，必要时应行气管切开术。控制出血，及时补液或输血，以防止失血性休克，维持循环系统的正常功能。如病情允许，应作详细检查，包括头颅CT、神经系统检查等。
2.及时应用抗生素等药物，严防颅内或耳部感染，注意耳部消毒。如患者全身情况许可，应在严格无菌操作下清除外耳道积血或污物。如有脑脊液耳漏，不可作外耳道填塞，仅于外耳道口放置消毒棉球。如病情许可，采取头高位或半卧位，多数脑脊液漏可自行停止。如超过2～3周仍未停止者，可经耳部径路采用颞肌或筋膜覆盖硬脑膜缺损处，以控制脑脊液漏。
3.对于颞骨横行骨折引起的周围性面瘫，只要病情许可，手术减压越早越好，经2～6周保守治疗无效，全身情况允许可行面神经减压术。病情完全稳定后，对后遗鼓膜穿孔、听小骨断离、传导性听力损失或面神经麻痹等病症，可于后期行鼓室成形术或面神经手术。
【预后】
纵行骨折预后最好。传导性听力损失多可经鼓室成形术或鼓膜修补术等得以恢复。横行骨折预后差，感音神经性听力损失常难改善。前庭功能丧失者尚可逐渐代偿。头颅外伤愈合后，骨折缝隙仍可能存在，若发生中耳感染，有可能引起脑膜炎。儿童患者预后较成人为佳。
谢谢赞赏！