摘要
一、硬脑膜外脓肿
硬脑膜外脓肿（extradural abscess）系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占1/3。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖、...
一、硬脑膜外脓肿
硬脑膜外脓肿（extradural abscess）系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占1/3。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖、鼓窦盖与硬脑膜之间。
【病理】
局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎细胞浸润。炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化，当机体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状。若脓肿扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等。
【临床表现】
取决于脓肿的大小和发展速度，小脓肿多无特殊的症状和体征，部分无症状。当脓肿较大和发展较快时，可有患侧头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛，体温多不超过38℃。
若脓肿大、范围广，刺激局部脑膜引起颅内压增高或压迫局部脑实质者，则可出现全头痛，患侧较显著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征。若脓肿位于岩尖，可有岩尖综合征（三叉神经和展神经受累）和轻度面瘫。
【治疗】
一经确诊，应立即手术探查，清除中耳病变，探查骨质破坏区，引流排脓，处理炎性肉芽。其他治疗遵循相应并发症的处理原则。
二、耳源性脑膜炎
耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是指中耳炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。
【临床表现】
1.全身中毒症状
高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状。起病时可有寒战、发热，体温可高达39～40℃，晚期体温调节中枢受累，体温可达41℃。脉搏频速，与体温变化一致。血白细胞增多、多形核白细胞增多。
2.颅内压增高征
剧烈头痛，部位不定，可为弥漫性全头痛，以后枕部为重。喷射状呕吐，与饮食无关。小儿可有腹泻、惊厥。可伴精神及神经症状，如易激动、全身感觉过敏、烦躁不安、抽搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷。发生脑疝时可出现脑神经麻痹，晚期可出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration），大小便失禁，可因脑疝导致呼吸循环衰竭而死亡。
3.脑膜刺激征
颈有抵抗或颈项强直，甚至出现角弓反张。Kernig征、Brudzinski征阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如腹壁反射、提睾反射等浅反射减弱，膝反射、跟腱反射等深反射亢进，并出现病理反射。
4.脑脊液改变
压力增高、混浊、细胞数增多并以多形核白细胞为主、蛋白含量增高、糖含量降低和氯化物减少。脑脊液细菌培养可为阳性，致病菌种类与耳内脓液细菌培养相同。
【鉴别诊断】
1.流行性脑膜炎
流行季节、流行病史、皮肤、黏膜瘀斑和出血点等有助于鉴别。脑脊液细菌培养，流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌。
2.结核性脑膜炎
起病缓慢，可伴有颅外其他部位的结核病灶。脑脊液检查有助于鉴别，细胞计数以淋巴细胞为主，抗酸染色可找到结核分枝杆菌。
3.良性复发性脑膜炎
多见于小儿，症状轻、易复发，脑脊液中可见上皮细胞和单核细胞。
4.其他
尚有病毒性、原虫性、真菌性和梅毒性脑膜炎，需注意鉴别。
【治疗】
1.抗感染
足量广谱抗生素控制感染，酌情应用糖皮质激素。
2.原发灶处理
在全身情况允许的前提下，急诊行乳突切开术，清除病灶，通畅引流。
3.支持疗法
保持水和电解质平衡，颅内压高时应降颅内压，控制液体输入量，必要时用高渗脱水药。
三、耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿（otogenic brain abscess）是化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓。耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的80%，小脑脓肿几乎全为耳源性。脓肿多位于大脑颞叶，小脑次之，多为单发性。致病菌以杆菌（如变形杆菌、铜绿假单胞菌等）为主，少部分为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染，亦有混合感染者。
【病理】
脑脓肿的形成一般可分3个阶段。
1.局限性脑炎期
发病初期，脑白质病灶区周围血管扩张，炎性细胞浸润，中心脑组织坏死、液化，周围脑组织水肿。
2.化脓期
病变局限化，病灶区组织在坏死、液化的基础上，融合形成脓肿，周围为薄层炎性肉芽组织、新生血管和水肿的脑组织。脓肿与周围脑组织间无明确界限。
3.包膜形成期
脓肿形成后，来自脑膜和血管壁的成纤维细胞、肉芽组织和周围的神经胶质细胞在脓肿周围形成包膜。脓肿逐渐增大时，出现颅内压增高和局灶性脑功能障碍。颅内高压可使脑组织发生移位，形成脑疝，导致呼吸、心搏骤停而突然死亡。脓肿较大时，可向附近的脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎。
【临床表现】
典型病例临床表现可分为4期。
1.初期（起病期）
历时数天。有轻度脑膜刺激征。脑脊液中细胞数及蛋白量轻度或中度增加。血象出现中性粒细胞增多，核左移。此期可被误诊为慢性化脓性中耳炎急性发作，突发寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直。
2.潜伏期（隐匿期）
历时10天至数周，相当于病理过程的化脓局限阶段。此期症状不定，可有轻度头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。
3.显症期
历时长短不一。此期为脑脓肿扩大期，颅内压随之增高，出现下列各种症状。
（1）一般症状
常以表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热，部分患者有食欲减退或亢进，便秘。
（2）颅内高压症状
①头痛多始于患侧，可扩展到全头，前额及后枕部最著。多为持续性，常于夜间加剧。②喷射状呕吐，与饮食无关。③不同程度的意识障碍。④脉搏迟缓，与体温变化不一致。⑤可出现视盘水肿。⑥其他：如频繁的无意识动作（打呵欠、挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。
（3）局灶性症状
出现时间及程度不定。
1）大脑颞叶脓肿
惯用右手者言语感觉中枢在左侧大脑颞叶后部，如被侵及可发生命名性失语症，表现为可描述物品用途而不能正确说出其名称。脓肿侵及脑皮质运动区，可引起对侧下2/3面部和上、下肢体瘫痪。累及视辐射时可出现同侧偏盲，患侧动眼神经受累可出现瞳孔散大等改变。
2）小脑脓肿
主要为占位性体征，表现为同侧肌张力减弱、共济失调、站立不稳、行走时步态蹒跚易向患侧倾倒。轮替试验及指鼻试验失常。中枢性眼震的程度多因脓肿增大而加重，但眼震与眩晕程度不一致；眼震呈多样性，可为不规则眼震，方向多变，也可呈外周性眼震表现。可有颅内压增高、视盘水肿等。
4.终末期
患者常突然或逐渐陷入深度昏迷，出现呼吸、心跳停止而死亡。脑脓肿可破入蛛网膜下腔，引起弥漫性脑膜炎；或破入脑室，导致暴发性脑膜炎、脑室炎；大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可发生枕骨大孔疝，两者均可损害脑干生命中枢，使昏迷加深、血压升高、脉搏减弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大。
【诊断】
1.中耳炎和中耳胆脂瘤病史。
2.脑脓肿的临床症状。
3.颅脑CT/MRI检查，可显示脓肿的大小、位置、数目和脑室受压等情况。
4.眼底检查视盘可出现水肿。
【鉴别诊断】
注意与脑积水、脑肿瘤鉴别。耳源性脑积水分为交通性及梗阻性两种，而以交通性脑积水多见。脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT或MRI扫描可鉴别。脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。
【治疗】
1.早期应用足量广谱抗生素
采用抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的药物联合静脉滴注，待细菌学检查结果调整抗生素方案。
2.手术治疗
（1）乳突探查术及脓肿穿刺术
术中若发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限。天盖完整时应磨开骨壁探查，暴露硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成，张力大，脑搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压高，病情重有脑疝危象者，应与神经外科合作，先钻颅穿刺抽脓或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突手术。
（2）脓肿处理
①穿刺抽脓：可在严格消毒后经乳突术腔穿刺抽脓。为便于术后引流，彻底排脓，穿刺点应定在脓肿的下部或底壁。穿刺时针体一旦刺入颅内，针头不能再改变方向，如需改变针头方向，必须退出针体重新穿刺。②切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓肿者。③脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性、多发性脓肿等，应开颅予以摘除。
3.支持疗法及水、电解质平衡
患者因频繁的呕吐，需长期静脉输入葡萄糖以及脱水疗法等，常可出现水和电解质紊乱。应根据病情及血电解质检查结果，及时补充液体，纠正酸中毒或碱中毒，预防低钾或低钠综合征。
4.处理颅内压增高
可用脱水疗法以降低颅内压，如用50%葡萄糖与20%甘露醇，静脉交替注射；糖皮质激素可减轻脑水肿，酌情适量静脉注射。
5.处理脑疝
出现脑疝或脑疝前期症状时，立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急做脑脓肿穿刺术，抽出脓液。必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再做脑脓肿穿刺术。
四、乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of the sigmoid sinus）为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。大多通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，累及窦壁。
【病理】
乙状窦感染后，乙状窦周围局部炎症可形成乙状窦周围脓肿，并使窦壁增厚、粗糙，继而在窦腔内形成感染性血栓。血栓逐渐增大，完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。乙状窦内的血栓，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉，向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦、横窦及海绵窦等。带菌栓子脱落后随血流向全身播散，可引起远处脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。
【临床表现】
1.全身症状
典型病例出现明显的脓毒血症，表现为寒战后高热，体温可达40～41℃，剧烈头痛、恶心和全身不适，2～3小时后大汗淋漓，体温骤退，每日可发生1～2次，形似疟疾。少数患者低热或不发热，但头痛普遍存在。如果颅内静脉回流障碍，可有颅内高压症。
2.局部症状及体征
患侧耳痛与剧烈头痛、枕后及颈部疼痛。感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。
3.实验室检查
血白细胞明显增多，多形核白细胞增多；红细胞及血红蛋白减少。寒战及高热时抽血，可培养出致病菌。脑脊液常规检查多正常。
4.Tobey-Ayer试验
腰椎穿刺测脑脊液压力，乙状窦内有闭塞性血栓时Tobey-Ayer试验表现为阳性。先压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原来压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，则脑脊液压力不升或仅升高0.1～0.2kPa，此现象称Tobey-Ayer试验阳性。阴性者不能排除本病，因为此时窦内血流径路可发生改变。
5.眼底检查
可出现患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。压迫颈内静脉观察眼底静脉的变化，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称Growe试验阳性。
【诊断】
1.化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤感染病史。
2.周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状。
3.CT、MRI、血管造影术尤其是数字减影血管造影，证实静脉窦的血栓形成和范围。
4.与疟疾、伤寒鉴别诊断。
【治疗】
以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。
1.应尽早行乳突切开术，探查乙状窦。如乙状窦壁有周围脓肿和坏死，穿刺无回血，应切开乙状窦壁，清除感染血栓，通畅引流。如为单纯血栓，无明显感染，可不切开窦壁。
2.如病灶彻底清除，而术后症状不见减轻，红细胞及血红蛋白持续下降，或患侧颈部压痛明显，出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术，以防感染继续播散。
3.对贫血患者，予以输血等支持疗法。
硬脑膜外脓肿（extradural abscess）系发生于颅骨骨板与硬脑膜之间的脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占1/3。颞叶硬脑膜外脓肿位于鼓室盖、鼓窦盖与硬脑膜之间。
【病理】
局部硬脑膜因感染而充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎细胞浸润。炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化，当机体抵抗力较强，无急性炎症发作时，脓肿可潜伏较久而无明显症状。若脓肿扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等。
【临床表现】
取决于脓肿的大小和发展速度，小脓肿多无特殊的症状和体征，部分无症状。当脓肿较大和发展较快时，可有患侧头痛，多为局限性和持续性剧烈跳痛，体温多不超过38℃。
若脓肿大、范围广，刺激局部脑膜引起颅内压增高或压迫局部脑实质者，则可出现全头痛，患侧较显著，并出现相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征。若脓肿位于岩尖，可有岩尖综合征（三叉神经和展神经受累）和轻度面瘫。
【治疗】
一经确诊，应立即手术探查，清除中耳病变，探查骨质破坏区，引流排脓，处理炎性肉芽。其他治疗遵循相应并发症的处理原则。
二、耳源性脑膜炎
耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是指中耳炎并发的弥漫性蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。局限性脑膜炎系指局部蛛网膜与软脑膜之间的化脓性病变，又称硬脑膜下脓肿。
【临床表现】
1.全身中毒症状
高热、头痛、喷射状呕吐为主要症状。起病时可有寒战、发热，体温可高达39～40℃，晚期体温调节中枢受累，体温可达41℃。脉搏频速，与体温变化一致。血白细胞增多、多形核白细胞增多。
2.颅内压增高征
剧烈头痛，部位不定，可为弥漫性全头痛，以后枕部为重。喷射状呕吐，与饮食无关。小儿可有腹泻、惊厥。可伴精神及神经症状，如易激动、全身感觉过敏、烦躁不安、抽搐；重者嗜睡、谵妄、昏迷。发生脑疝时可出现脑神经麻痹，晚期可出现潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration），大小便失禁，可因脑疝导致呼吸循环衰竭而死亡。
3.脑膜刺激征
颈有抵抗或颈项强直，甚至出现角弓反张。Kernig征、Brudzinski征阳性。如锥体束受累可出现锥体束征，如腹壁反射、提睾反射等浅反射减弱，膝反射、跟腱反射等深反射亢进，并出现病理反射。
4.脑脊液改变
压力增高、混浊、细胞数增多并以多形核白细胞为主、蛋白含量增高、糖含量降低和氯化物减少。脑脊液细菌培养可为阳性，致病菌种类与耳内脓液细菌培养相同。
【鉴别诊断】
1.流行性脑膜炎
流行季节、流行病史、皮肤、黏膜瘀斑和出血点等有助于鉴别。脑脊液细菌培养，流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌。
2.结核性脑膜炎
起病缓慢，可伴有颅外其他部位的结核病灶。脑脊液检查有助于鉴别，细胞计数以淋巴细胞为主，抗酸染色可找到结核分枝杆菌。
3.良性复发性脑膜炎
多见于小儿，症状轻、易复发，脑脊液中可见上皮细胞和单核细胞。
4.其他
尚有病毒性、原虫性、真菌性和梅毒性脑膜炎，需注意鉴别。
【治疗】
1.抗感染
足量广谱抗生素控制感染，酌情应用糖皮质激素。
2.原发灶处理
在全身情况允许的前提下，急诊行乳突切开术，清除病灶，通畅引流。
3.支持疗法
保持水和电解质平衡，颅内压高时应降颅内压，控制液体输入量，必要时用高渗脱水药。
三、耳源性脑脓肿
耳源性脑脓肿（otogenic brain abscess）是化脓性中耳乳突炎并发脑白质内局限性积脓。耳源性脑脓肿占各种脑脓肿的80%，小脑脓肿几乎全为耳源性。脓肿多位于大脑颞叶，小脑次之，多为单发性。致病菌以杆菌（如变形杆菌、铜绿假单胞菌等）为主，少部分为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌感染，亦有混合感染者。
【病理】
脑脓肿的形成一般可分3个阶段。
1.局限性脑炎期
发病初期，脑白质病灶区周围血管扩张，炎性细胞浸润，中心脑组织坏死、液化，周围脑组织水肿。
2.化脓期
病变局限化，病灶区组织在坏死、液化的基础上，融合形成脓肿，周围为薄层炎性肉芽组织、新生血管和水肿的脑组织。脓肿与周围脑组织间无明确界限。
3.包膜形成期
脓肿形成后，来自脑膜和血管壁的成纤维细胞、肉芽组织和周围的神经胶质细胞在脓肿周围形成包膜。脓肿逐渐增大时，出现颅内压增高和局灶性脑功能障碍。颅内高压可使脑组织发生移位，形成脑疝，导致呼吸、心搏骤停而突然死亡。脓肿较大时，可向附近的脑室或蛛网膜下腔溃破，形成严重的脑室炎和脑膜炎。
【临床表现】
典型病例临床表现可分为4期。
1.初期（起病期）
历时数天。有轻度脑膜刺激征。脑脊液中细胞数及蛋白量轻度或中度增加。血象出现中性粒细胞增多，核左移。此期可被误诊为慢性化脓性中耳炎急性发作，突发寒战、高热、头痛、恶心呕吐及轻微颈强直。
2.潜伏期（隐匿期）
历时10天至数周，相当于病理过程的化脓局限阶段。此期症状不定，可有轻度头痛、乏力、反应迟钝、食欲减退、低热、精神抑郁、少语、嗜睡或易兴奋等。
3.显症期
历时长短不一。此期为脑脓肿扩大期，颅内压随之增高，出现下列各种症状。
（1）一般症状
常以表情淡漠、反应迟钝、精神萎靡甚至嗜睡为首发临床症状。可有午后低热或高热，部分患者有食欲减退或亢进，便秘。
（2）颅内高压症状
①头痛多始于患侧，可扩展到全头，前额及后枕部最著。多为持续性，常于夜间加剧。②喷射状呕吐，与饮食无关。③不同程度的意识障碍。④脉搏迟缓，与体温变化不一致。⑤可出现视盘水肿。⑥其他：如频繁的无意识动作（打呵欠、挖鼻、触弄睾丸等），性格与行为改变等。
（3）局灶性症状
出现时间及程度不定。
1）大脑颞叶脓肿
惯用右手者言语感觉中枢在左侧大脑颞叶后部，如被侵及可发生命名性失语症，表现为可描述物品用途而不能正确说出其名称。脓肿侵及脑皮质运动区，可引起对侧下2/3面部和上、下肢体瘫痪。累及视辐射时可出现同侧偏盲，患侧动眼神经受累可出现瞳孔散大等改变。
2）小脑脓肿
主要为占位性体征，表现为同侧肌张力减弱、共济失调、站立不稳、行走时步态蹒跚易向患侧倾倒。轮替试验及指鼻试验失常。中枢性眼震的程度多因脓肿增大而加重，但眼震与眩晕程度不一致；眼震呈多样性，可为不规则眼震，方向多变，也可呈外周性眼震表现。可有颅内压增高、视盘水肿等。
4.终末期
患者常突然或逐渐陷入深度昏迷，出现呼吸、心跳停止而死亡。脑脓肿可破入蛛网膜下腔，引起弥漫性脑膜炎；或破入脑室，导致暴发性脑膜炎、脑室炎；大脑颞叶脓肿可引起小脑幕切迹疝，小脑脓肿可发生枕骨大孔疝，两者均可损害脑干生命中枢，使昏迷加深、血压升高、脉搏减弱、对侧肢体偏瘫、瞳孔散大。
【诊断】
1.中耳炎和中耳胆脂瘤病史。
2.脑脓肿的临床症状。
3.颅脑CT/MRI检查，可显示脓肿的大小、位置、数目和脑室受压等情况。
4.眼底检查视盘可出现水肿。
【鉴别诊断】
注意与脑积水、脑肿瘤鉴别。耳源性脑积水分为交通性及梗阻性两种，而以交通性脑积水多见。脑积水以颅内压增高为主要症状，全身症状较轻，无局灶性症状，颅脑CT或MRI扫描可鉴别。脑肿瘤发展缓慢，无化脓性中耳炎病史及颅内感染症状。
【治疗】
1.早期应用足量广谱抗生素
采用抗革兰氏阴性菌及厌氧菌的药物联合静脉滴注，待细菌学检查结果调整抗生素方案。
2.手术治疗
（1）乳突探查术及脓肿穿刺术
术中若发现鼓窦盖、鼓室盖或乙状窦板有破坏，应扩大暴露至正常界限。天盖完整时应磨开骨壁探查，暴露硬脑膜。硬脑膜充血、增厚、肉芽形成，张力大，脑搏动消失等是脑脓肿的可疑征象。颅内压高，病情重有脑疝危象者，应与神经外科合作，先钻颅穿刺抽脓或作侧脑室引流术，待颅内压降低后再作乳突手术。
（2）脓肿处理
①穿刺抽脓：可在严格消毒后经乳突术腔穿刺抽脓。为便于术后引流，彻底排脓，穿刺点应定在脓肿的下部或底壁。穿刺时针体一旦刺入颅内，针头不能再改变方向，如需改变针头方向，必须退出针体重新穿刺。②切开引流：适用于脓肿表浅，已形成硬脑膜脓肿者。③脓肿摘除：脓肿包膜较厚，经反复穿刺抽脓无效，或多房性、多发性脓肿等，应开颅予以摘除。
3.支持疗法及水、电解质平衡
患者因频繁的呕吐，需长期静脉输入葡萄糖以及脱水疗法等，常可出现水和电解质紊乱。应根据病情及血电解质检查结果，及时补充液体，纠正酸中毒或碱中毒，预防低钾或低钠综合征。
4.处理颅内压增高
可用脱水疗法以降低颅内压，如用50%葡萄糖与20%甘露醇，静脉交替注射；糖皮质激素可减轻脑水肿，酌情适量静脉注射。
5.处理脑疝
出现脑疝或脑疝前期症状时，立即静脉推注20%甘露醇等脱水剂，气管插管，给氧，人工呼吸，并紧急做脑脓肿穿刺术，抽出脓液。必要时可先行侧脑室引流以降低颅内压，然后再做脑脓肿穿刺术。
四、乙状窦血栓性静脉炎
乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of the sigmoid sinus）为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是常见的耳源性颅内并发症。大多通过直接或间接途径，侵入乙状窦周围，累及窦壁。
【病理】
乙状窦感染后，乙状窦周围局部炎症可形成乙状窦周围脓肿，并使窦壁增厚、粗糙，继而在窦腔内形成感染性血栓。血栓逐渐增大，完全堵塞窦腔，称闭塞性血栓。乙状窦内的血栓，向下可延伸至颈静脉球、颈内静脉，向上可达岩上窦、岩下窦、矢状窦、横窦及海绵窦等。带菌栓子脱落后随血流向全身播散，可引起远处脏器的化脓性疾病及脓毒败血症。乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。
【临床表现】
1.全身症状
典型病例出现明显的脓毒血症，表现为寒战后高热，体温可达40～41℃，剧烈头痛、恶心和全身不适，2～3小时后大汗淋漓，体温骤退，每日可发生1～2次，形似疟疾。少数患者低热或不发热，但头痛普遍存在。如果颅内静脉回流障碍，可有颅内高压症。
2.局部症状及体征
患侧耳痛与剧烈头痛、枕后及颈部疼痛。感染波及乳突导血管、颈内静脉及其周围淋巴结时，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状物，压痛明显。
3.实验室检查
血白细胞明显增多，多形核白细胞增多；红细胞及血红蛋白减少。寒战及高热时抽血，可培养出致病菌。脑脊液常规检查多正常。
4.Tobey-Ayer试验
腰椎穿刺测脑脊液压力，乙状窦内有闭塞性血栓时Tobey-Ayer试验表现为阳性。先压迫健侧颈内静脉，此时脑脊液压力迅速上升，可超出原来压力的1～2倍。然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓，则脑脊液压力不升或仅升高0.1～0.2kPa，此现象称Tobey-Ayer试验阳性。阴性者不能排除本病，因为此时窦内血流径路可发生改变。
5.眼底检查
可出现患侧视盘水肿，视网膜静脉扩张。压迫颈内静脉观察眼底静脉的变化，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓，此法称Growe试验阳性。
【诊断】
1.化脓性中耳炎或中耳胆脂瘤感染病史。
2.周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状。
3.CT、MRI、血管造影术尤其是数字减影血管造影，证实静脉窦的血栓形成和范围。
4.与疟疾、伤寒鉴别诊断。
【治疗】
以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。
1.应尽早行乳突切开术，探查乙状窦。如乙状窦壁有周围脓肿和坏死，穿刺无回血，应切开乙状窦壁，清除感染血栓，通畅引流。如为单纯血栓，无明显感染，可不切开窦壁。
2.如病灶彻底清除，而术后症状不见减轻，红细胞及血红蛋白持续下降，或患侧颈部压痛明显，出现转移性脓肿时，应行患侧颈内静脉结扎术，以防感染继续播散。
3.对贫血患者，予以输血等支持疗法。
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