摘要
第一节 鼻骨骨折
鼻处于颜面部较突出部位，较易受外伤累及。鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，位于中线两侧，受暴力作用易发生鼻骨骨折（fracture of nasal bone）。...
第一节 鼻骨骨折
鼻处于颜面部较突出部位，较易受外伤累及。鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，位于中线两侧，受暴力作用易发生鼻骨骨折（fracture of nasal bone）。鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因而鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷。临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现鼻额筛眶复合体骨折。儿童鼻骨骨折由于其外鼻或鼻骨细小，且常伴有血肿瘀斑和肿胀，诊断较成人困难。由于儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，且部分骨化，外伤多造成不完全骨折或青枝骨折，可不伴有明显移位。
【病因】
鼻骨骨折是颌面部骨折中最常见的骨折，导致骨折发生的常见原因：鼻部遭受撞击、运动外伤、个人意外撞击和交通事故等。
【临床表现】
局部疼痛、肿胀、鼻腔黏膜撕裂致鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、偏斜、塌陷鞍鼻）等属常见的症状和体征。依照所受暴力的方向、强度等不同，可有不同的表现。当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿。外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位、血肿等，将导致鼻塞等症状。
鼻部触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音。受伤数小时后，鼻部畸形常被肿胀所掩盖，可嘱患者伤后1周复诊，待肿胀消退后观察外鼻畸形情况。
辅助检查：X线鼻骨侧位片可显示鼻骨横行骨折线、上下有无移位。CT能准确判断有无骨折，骨折的部位、类型，是否合并周围组织损伤。
【诊断】
结合病史、临床检查以及鼻骨正侧位X线片或CT等，多可诊断。对于交通事故、高处坠落等复杂外伤所致的鼻骨骨折，应明确是否合并颌面和颅底骨折。
【治疗】
鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过两周，以免发生畸形愈合。
对于闭合性鼻骨骨折，不同类型应采取不同的处理方法：①无错位性骨折无须复位。②错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经麻醉）下，行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。③对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等；鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，应做开放复位。④鼻中隔血肿和脓肿应尽早手术清除，避免发生软骨坏死和继发感染。⑤对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况进行缝合固定（如局部钻孔、贯穿缝合、金属板固定等）、鼻腔内填塞等；鼻腔填塞物一般48～72小时内取出。⑥鼻额筛眶复合体骨折多合并严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行缝合、固定，或使用鼻腔通气引流管填压固定。
第二节 鼻窦骨折
本节主要介绍额窦骨折、筛窦骨折和上颌骨骨折。发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。
一、额窦骨折
【分型】
额窦骨折（fracture of frontal sinus）较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种。每一种又可分为线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折3种。
【临床表现】
额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现分为脑部症状和额窦局部症状两大类。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。额窦骨折，特别是鼻额筛眶复合体骨折，还常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍。
前壁线性骨折，症状较轻，可仅表现为鼻出血、软组织肿胀和压痛。凹陷性骨折急性期额部肿胀，肿胀消退后则显现前额凹陷。粉碎性骨折可有眶上区肿胀、皮下积气、眶上缘后移、眼球向下移位。后壁骨折伴脑膜撕裂可出现脑脊液鼻漏、颅内出血、颅前窝积气可继发严重的颅内感染。
【诊断】
结合病史、症状和体征，以及局部检查和辅助检查，多可诊断。鉴于额窦的解剖位置特殊，一般不以探针对开放性骨折做深部探查。鼻额位及侧位X线片有助于确定骨折的部位。也可行CT检查。
【治疗】
鉴于额窦骨折常合并颅脑外伤，故常需急诊处理。对额窦前壁线性骨折，只需收敛鼻黏膜，保持鼻额管通畅，同时做清创缝合；对前壁凹陷性或粉碎性骨折，需沿眶上缘做切口，将凹陷的骨片复位。
对后壁单纯线性骨折，其处理原则同前壁骨折；对后壁凹陷性或粉碎性骨折，由于情况紧急，常需去除额窦后壁，及时处理相关的脑外科病变，如硬脑膜外血肿等。
额窦骨折常见的并发症为额隐窝引流不畅，如不处理，可逐渐产生额窦黏液囊肿。其处理原则是：重建额窦引流通道，恢复额窦功能。临床上可根据实际情况，选择做不同的切口，必要时从额窦底放置一个T形扩张管至鼻腔。
关于额窦腔的处理，应尽可能保留窦腔黏膜。窦口植入硅胶扩张管固定引流，至完全愈合为止，避免窦口闭合。
二、筛窦骨折
筛窦结构复杂，其中筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底的一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等连接紧密，故筛窦骨折（fracture of ethmoidal sinus）易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经；如果筛窦损伤累及其中的动脉（筛前动脉或筛后动脉），则鼻出血或眶后血肿不可避免。
【临床表现】
筛窦骨折多合并颅骨损伤，如鼻额筛眶复合体骨折，故其临床表现复杂。轻微筛窦骨折可无明显临床表现；合并鼻骨骨折可出现鼻梁凹陷，还可见鼻根部扁平宽大，内眦间距在40mm以上（国人正常值为34～37mm）；累及眼眶可出现眶周淤血或气肿，球结膜淤血，眶内淤血，眼球突出或凹陷，复视、溢泪等；累及筛顶可出现脑脊液鼻漏，嗅觉减退等；累及蝶窦及视神经管骨折时可出现Marcus-Gunn瞳孔，视力严重减退甚至失明。
【诊断】
外伤后患侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，即应考虑视神经管骨折。X线片Rhese位若发现视神经孔周围模糊即应怀疑骨折。CT轴位有助于明确视神经管骨折的部位及眶内病变。
【治疗】
根据临床表现选择不同治疗方法。单纯筛窦骨折无明显临床症状者，可采用保守治疗方法；合并眶周骨折，无复视及眼球下陷者，也可先采取保守治疗；合并眼部症状者，应尽早手术，还纳眶内容物于正常位置，复位骨折片或重建眶壁。手术复位时间以伤后7～10天为宜；因视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管减压。其适应证是：筛窦外伤后视力下降，CT检查发现视神经管骨折，应及时采取内镜下减压手术。如果未发现视神经管骨折，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，可考虑：①鼻内进路筛窦、蝶窦探查视神经管减压术；②眶内进路视神经管减压术：先完成鼻外筛窦开放术，剥离眶内侧壁，暴露筛前动脉和筛后动脉，沿其连线向后分离，距内眦4.5～5.0cm处即可见视神经孔内侧缘的隆起部，在手术显微镜下去除骨折碎片，尽量去除视神经管内侧壁。
三、上颌骨骨折
上颌骨分别与额骨、颧骨、鼻骨、犁骨、筛骨、泪骨、蝶骨和腭骨相连，上颌窦骨折常为颌面复合骨折的一部分，可有复合骨折的特点。面中部骨折（midface fracture）是以上颌骨骨折为主的面部中段颅面骨骨折，骨折范围可波及多处颅面骨，多为开放性骨折。原因以交通事故发生者为多，伤势复杂，病情严重，有时须与神经外科、颌面外科及眼科共同处置。由于上颌骨内外的窦腔、间隙及关节较多，骨的创伤常与口腔、鼻腔及上颌窦相通，易出现感染。
【临床表现】
1.上颌骨骨折常为外力直接撞击所致。骨折累及部位不同表现不同，可表现为局部肿胀、塌陷畸形、左右两侧颌面部不对称等。肿胀消退后畸形更加明显，影响患者面容美观及功能运动。骨折合并鼻腔鼻窦黏膜撕裂，可出现鼻出血；合并鼻骨骨折或鼻中隔骨折移位，可出现相应症状。骨折涉及眶下孔时压迫眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。上颌窦上壁骨折或眶底骨折时，可引起眼球内陷、眼球运动障碍、复视等。骨折线经过额窦、筛窦或蝶窦时，可出现脑脊液鼻漏；若合并颞骨岩部骨折，可出现脑脊液耳漏。上颌骨骨折移位，累及颧骨时可出现张口受限、牙齿咬合错位等。
2.面中部骨折的分类
（1）低位水平骨折（Le Fort Ⅰ型）：致伤力作用于上颌骨体下部。骨折线自梨状孔底部，横过牙槽突根部，经上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、上颌结节、腭骨，呈水平方向向后横过腭骨锥突，延伸到两侧蝶骨翼突下部，造成包括牙槽突、腭骨、上颌结节以下的整块骨折。表现为上牙槽和鼻软骨部分下移，上唇肿胀，上列牙齿松动，颜面外形变长。唇龈沟、硬腭、鼻中隔前下方有出血或血肿。动摇上列牙齿时，可使整个骨折块随之移动。
（2）锥形骨折（Le Fort Ⅱ型）：为上颌骨中部被撞击所致。骨折线横过鼻骨、鼻额缝、鼻中隔、上颌骨额突，然后向两侧经泪骨、眶下缘、沿眶内侧斜向外下到眶底，经过颧骨下方向后下经上颌窦外侧壁翼板而至翼腭窝内。严重者筛骨及泪骨可向两侧移位，使眶间距变宽。如有颧颌分离，可使颧骨以下面骨下沉。表现为面部肿胀较重，球结膜下出血。双眼睑肿胀淤血呈青紫色。由于骨折部分向后下移位，使面中部扁平，颜面变长，呈“碟形面”。张闭口活动时，可见上半部颜面活动。由于骨折段后退下移和软腭水肿，可有咽部阻塞性呼吸困难。
（3）颅面分离骨折（Le Fort Ⅲ型）：外力撞击上颌骨体最上方的薄弱线。骨折线从鼻骨、鼻额缝经额突向外延伸，再向下至眶内侧壁和眶底达眶下裂，沿颧骨上方横过颧额缝经颧弓再向后到蝶骨翼突根部。此种骨折造成面中1/3与颅部完全分离，仅依赖软组织连接整个面中部各骨。此型伤势严重，病情复杂。常合并有颅脑损伤、颅底骨折、眼眶损伤、眼球损伤和视神经损伤等临床表现，如昏迷、颈项强直，相关脑神经麻痹，视力骤降，眶内血肿、气肿，眼球突出，眼球位置下降等。
（4）其他：临床上经典的Le Fort分型的骨折并不多见，多数为混合骨折或联合骨折。两侧骨折线常不在同一平面或不属于同一类型，也可发生单侧骨折。因而Marciani（1993年）提出了新的改良上颌骨骨折分型分类方法：①Le Fort Ⅰ型是上颌骨低位骨折，Ⅰa是上颌骨低位多发性骨折；②Le Fort Ⅱ型是上颌骨中位骨折，Ⅱa合并鼻骨骨折，Ⅱb合并鼻眶筛骨折；③Le Fort Ⅲ型是上颌骨高位骨折，Ⅲa合并鼻骨骨折，Ⅲb合并鼻眶筛骨折；④Le Fort Ⅳ型是Le Fort Ⅱ型或Ⅲ型合并颅底骨折，Ⅳa合并眶上缘骨折，Ⅳb合并眶上缘加颅前窝骨折，Ⅳc合并眶壁骨折和颅前窝骨折。
【诊断】
根据外伤史、临床表现、颌面部畸形、触诊可触及凹陷、眶下区及上唇麻木等可明确诊断。颌部CT可明确骨折部位，三维重建可直观显示立体解剖关系。不能忽视严重的颅脑损伤，视神经损伤、脑脊液鼻漏等严重并发症的存在。
【治疗】
急诊需及时抢救处理。治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
生命体征稳定后，及时对骨折进行复位和固定，并应与相关科室合作诊治。上颌窦前壁凹陷性骨折，可经口内上颌唇龈沟入路进行骨折复位，复位后用微钛板内固定。对于上颌窦上壁即眶底骨折，可经睑缘下或下睑结膜入路使用人工材料或自体骨重建。精细准确的颧骨、眼眶及上颌骨复位和眶下壁复位是骨折早期修复手术的关键。
鼻处于颜面部较突出部位，较易受外伤累及。鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，位于中线两侧，受暴力作用易发生鼻骨骨折（fracture of nasal bone）。鼻骨由于上部窄厚，下部宽薄，下方为鼻中隔和鼻腔，支撑薄弱，因而鼻骨骨折多累及鼻骨下部，并向下方塌陷。临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现鼻额筛眶复合体骨折。儿童鼻骨骨折由于其外鼻或鼻骨细小，且常伴有血肿瘀斑和肿胀，诊断较成人困难。由于儿童鼻骨支架大部分由软骨构成，且部分骨化，外伤多造成不完全骨折或青枝骨折，可不伴有明显移位。
【病因】
鼻骨骨折是颌面部骨折中最常见的骨折，导致骨折发生的常见原因：鼻部遭受撞击、运动外伤、个人意外撞击和交通事故等。
【临床表现】
局部疼痛、肿胀、鼻腔黏膜撕裂致鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、偏斜、塌陷鞍鼻）等属常见的症状和体征。依照所受暴力的方向、强度等不同，可有不同的表现。当鼻黏膜、骨膜和鼻泪器黏膜撕裂伤时，空气经此创口进入眼睑或颊部皮下，发生皮下气肿。外伤所致的鼻中隔偏曲、脱位、血肿等，将导致鼻塞等症状。
鼻部触诊可触及鼻骨塌陷和骨擦音，皮下气肿可触之有捻发音。受伤数小时后，鼻部畸形常被肿胀所掩盖，可嘱患者伤后1周复诊，待肿胀消退后观察外鼻畸形情况。
辅助检查：X线鼻骨侧位片可显示鼻骨横行骨折线、上下有无移位。CT能准确判断有无骨折，骨折的部位、类型，是否合并周围组织损伤。
【诊断】
结合病史、临床检查以及鼻骨正侧位X线片或CT等，多可诊断。对于交通事故、高处坠落等复杂外伤所致的鼻骨骨折，应明确是否合并颌面和颅底骨折。
【治疗】
鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过两周，以免发生畸形愈合。
对于闭合性鼻骨骨折，不同类型应采取不同的处理方法：①无错位性骨折无须复位。②错位性骨折，可在鼻腔表面麻醉（必要时做筛前神经麻醉）下，行鼻内或鼻外法复位，注意进入鼻腔用于鼻骨复位的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。③对开放性鼻骨骨折，应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折的复位等；鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时，应做开放复位。④鼻中隔血肿和脓肿应尽早手术清除，避免发生软骨坏死和继发感染。⑤对鼻骨粉碎性骨折，应视具体情况进行缝合固定（如局部钻孔、贯穿缝合、金属板固定等）、鼻腔内填塞等；鼻腔填塞物一般48～72小时内取出。⑥鼻额筛眶复合体骨折多合并严重的颅脑损伤，以开放复位为宜。使用多个金属板分别对鼻骨及其周围断离的骨进行缝合、固定，或使用鼻腔通气引流管填压固定。
第二节 鼻窦骨折
本节主要介绍额窦骨折、筛窦骨折和上颌骨骨折。发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。
一、额窦骨折
【分型】
额窦骨折（fracture of frontal sinus）较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，可分为前壁骨折、后壁骨折、鼻额管骨折3种。每一种又可分为线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折3种。
【临床表现】
额窦骨折多合并颅脑外伤，故其临床表现分为脑部症状和额窦局部症状两大类。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移等。额窦骨折，特别是鼻额筛眶复合体骨折，还常合并鼻额管骨折、泪器损伤和视力障碍。
前壁线性骨折，症状较轻，可仅表现为鼻出血、软组织肿胀和压痛。凹陷性骨折急性期额部肿胀，肿胀消退后则显现前额凹陷。粉碎性骨折可有眶上区肿胀、皮下积气、眶上缘后移、眼球向下移位。后壁骨折伴脑膜撕裂可出现脑脊液鼻漏、颅内出血、颅前窝积气可继发严重的颅内感染。
【诊断】
结合病史、症状和体征，以及局部检查和辅助检查，多可诊断。鉴于额窦的解剖位置特殊，一般不以探针对开放性骨折做深部探查。鼻额位及侧位X线片有助于确定骨折的部位。也可行CT检查。
【治疗】
鉴于额窦骨折常合并颅脑外伤，故常需急诊处理。对额窦前壁线性骨折，只需收敛鼻黏膜，保持鼻额管通畅，同时做清创缝合；对前壁凹陷性或粉碎性骨折，需沿眶上缘做切口，将凹陷的骨片复位。
对后壁单纯线性骨折，其处理原则同前壁骨折；对后壁凹陷性或粉碎性骨折，由于情况紧急，常需去除额窦后壁，及时处理相关的脑外科病变，如硬脑膜外血肿等。
额窦骨折常见的并发症为额隐窝引流不畅，如不处理，可逐渐产生额窦黏液囊肿。其处理原则是：重建额窦引流通道，恢复额窦功能。临床上可根据实际情况，选择做不同的切口，必要时从额窦底放置一个T形扩张管至鼻腔。
关于额窦腔的处理，应尽可能保留窦腔黏膜。窦口植入硅胶扩张管固定引流，至完全愈合为止，避免窦口闭合。
二、筛窦骨折
筛窦结构复杂，其中筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底的一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等连接紧密，故筛窦骨折（fracture of ethmoidal sinus）易伴发脑脊液漏；后组筛窦与视神经管毗邻，故外伤有可能损伤视神经；如果筛窦损伤累及其中的动脉（筛前动脉或筛后动脉），则鼻出血或眶后血肿不可避免。
【临床表现】
筛窦骨折多合并颅骨损伤，如鼻额筛眶复合体骨折，故其临床表现复杂。轻微筛窦骨折可无明显临床表现；合并鼻骨骨折可出现鼻梁凹陷，还可见鼻根部扁平宽大，内眦间距在40mm以上（国人正常值为34～37mm）；累及眼眶可出现眶周淤血或气肿，球结膜淤血，眶内淤血，眼球突出或凹陷，复视、溢泪等；累及筛顶可出现脑脊液鼻漏，嗅觉减退等；累及蝶窦及视神经管骨折时可出现Marcus-Gunn瞳孔，视力严重减退甚至失明。
【诊断】
外伤后患侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，即应考虑视神经管骨折。X线片Rhese位若发现视神经孔周围模糊即应怀疑骨折。CT轴位有助于明确视神经管骨折的部位及眶内病变。
【治疗】
根据临床表现选择不同治疗方法。单纯筛窦骨折无明显临床症状者，可采用保守治疗方法；合并眶周骨折，无复视及眼球下陷者，也可先采取保守治疗；合并眼部症状者，应尽早手术，还纳眶内容物于正常位置，复位骨折片或重建眶壁。手术复位时间以伤后7～10天为宜；因视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管减压。其适应证是：筛窦外伤后视力下降，CT检查发现视神经管骨折，应及时采取内镜下减压手术。如果未发现视神经管骨折，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善者，可考虑：①鼻内进路筛窦、蝶窦探查视神经管减压术；②眶内进路视神经管减压术：先完成鼻外筛窦开放术，剥离眶内侧壁，暴露筛前动脉和筛后动脉，沿其连线向后分离，距内眦4.5～5.0cm处即可见视神经孔内侧缘的隆起部，在手术显微镜下去除骨折碎片，尽量去除视神经管内侧壁。
三、上颌骨骨折
上颌骨分别与额骨、颧骨、鼻骨、犁骨、筛骨、泪骨、蝶骨和腭骨相连，上颌窦骨折常为颌面复合骨折的一部分，可有复合骨折的特点。面中部骨折（midface fracture）是以上颌骨骨折为主的面部中段颅面骨骨折，骨折范围可波及多处颅面骨，多为开放性骨折。原因以交通事故发生者为多，伤势复杂，病情严重，有时须与神经外科、颌面外科及眼科共同处置。由于上颌骨内外的窦腔、间隙及关节较多，骨的创伤常与口腔、鼻腔及上颌窦相通，易出现感染。
【临床表现】
1.上颌骨骨折常为外力直接撞击所致。骨折累及部位不同表现不同，可表现为局部肿胀、塌陷畸形、左右两侧颌面部不对称等。肿胀消退后畸形更加明显，影响患者面容美观及功能运动。骨折合并鼻腔鼻窦黏膜撕裂，可出现鼻出血；合并鼻骨骨折或鼻中隔骨折移位，可出现相应症状。骨折涉及眶下孔时压迫眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。上颌窦上壁骨折或眶底骨折时，可引起眼球内陷、眼球运动障碍、复视等。骨折线经过额窦、筛窦或蝶窦时，可出现脑脊液鼻漏；若合并颞骨岩部骨折，可出现脑脊液耳漏。上颌骨骨折移位，累及颧骨时可出现张口受限、牙齿咬合错位等。
2.面中部骨折的分类
（1）低位水平骨折（Le Fort Ⅰ型）：致伤力作用于上颌骨体下部。骨折线自梨状孔底部，横过牙槽突根部，经上颌窦部分骨壁、鼻中隔底、上颌结节、腭骨，呈水平方向向后横过腭骨锥突，延伸到两侧蝶骨翼突下部，造成包括牙槽突、腭骨、上颌结节以下的整块骨折。表现为上牙槽和鼻软骨部分下移，上唇肿胀，上列牙齿松动，颜面外形变长。唇龈沟、硬腭、鼻中隔前下方有出血或血肿。动摇上列牙齿时，可使整个骨折块随之移动。
（2）锥形骨折（Le Fort Ⅱ型）：为上颌骨中部被撞击所致。骨折线横过鼻骨、鼻额缝、鼻中隔、上颌骨额突，然后向两侧经泪骨、眶下缘、沿眶内侧斜向外下到眶底，经过颧骨下方向后下经上颌窦外侧壁翼板而至翼腭窝内。严重者筛骨及泪骨可向两侧移位，使眶间距变宽。如有颧颌分离，可使颧骨以下面骨下沉。表现为面部肿胀较重，球结膜下出血。双眼睑肿胀淤血呈青紫色。由于骨折部分向后下移位，使面中部扁平，颜面变长，呈“碟形面”。张闭口活动时，可见上半部颜面活动。由于骨折段后退下移和软腭水肿，可有咽部阻塞性呼吸困难。
（3）颅面分离骨折（Le Fort Ⅲ型）：外力撞击上颌骨体最上方的薄弱线。骨折线从鼻骨、鼻额缝经额突向外延伸，再向下至眶内侧壁和眶底达眶下裂，沿颧骨上方横过颧额缝经颧弓再向后到蝶骨翼突根部。此种骨折造成面中1/3与颅部完全分离，仅依赖软组织连接整个面中部各骨。此型伤势严重，病情复杂。常合并有颅脑损伤、颅底骨折、眼眶损伤、眼球损伤和视神经损伤等临床表现，如昏迷、颈项强直，相关脑神经麻痹，视力骤降，眶内血肿、气肿，眼球突出，眼球位置下降等。
（4）其他：临床上经典的Le Fort分型的骨折并不多见，多数为混合骨折或联合骨折。两侧骨折线常不在同一平面或不属于同一类型，也可发生单侧骨折。因而Marciani（1993年）提出了新的改良上颌骨骨折分型分类方法：①Le Fort Ⅰ型是上颌骨低位骨折，Ⅰa是上颌骨低位多发性骨折；②Le Fort Ⅱ型是上颌骨中位骨折，Ⅱa合并鼻骨骨折，Ⅱb合并鼻眶筛骨折；③Le Fort Ⅲ型是上颌骨高位骨折，Ⅲa合并鼻骨骨折，Ⅲb合并鼻眶筛骨折；④Le Fort Ⅳ型是Le Fort Ⅱ型或Ⅲ型合并颅底骨折，Ⅳa合并眶上缘骨折，Ⅳb合并眶上缘加颅前窝骨折，Ⅳc合并眶壁骨折和颅前窝骨折。
【诊断】
根据外伤史、临床表现、颌面部畸形、触诊可触及凹陷、眶下区及上唇麻木等可明确诊断。颌部CT可明确骨折部位，三维重建可直观显示立体解剖关系。不能忽视严重的颅脑损伤，视神经损伤、脑脊液鼻漏等严重并发症的存在。
【治疗】
急诊需及时抢救处理。治疗原则：及时止血，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
生命体征稳定后，及时对骨折进行复位和固定，并应与相关科室合作诊治。上颌窦前壁凹陷性骨折，可经口内上颌唇龈沟入路进行骨折复位，复位后用微钛板内固定。对于上颌窦上壁即眶底骨折，可经睑缘下或下睑结膜入路使用人工材料或自体骨重建。精细准确的颧骨、眼眶及上颌骨复位和眶下壁复位是骨折早期修复手术的关键。
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