摘要
急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。平时所说的“感冒”，多...
急性鼻炎（acute rhinitis）是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。平时所说的“感冒”，多数情况下是急性上呼吸道感染，伴发急性鼻炎。
【病因】
病毒感染是本病发生的首要因素，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、正黏病毒和副黏病毒等。
病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，病毒易侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等；②局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病、邻近感染病灶如慢性鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等。
【病理】
早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少；进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体分泌增加、黏膜下单核细胞和巨噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。
【临床表现】
1.症状 初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏性、黏脓性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。
全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦怠、头痛或发热（37～38℃）等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状如呕吐、腹泻等。
2.体征 鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大明显，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为黏性、黏脓性或脓性。
本病潜伏期1～3天，病程约7～10天。若无并发症，症状逐渐减轻乃至消失。
【并发症】
1.急性鼻窦炎 鼻腔黏膜急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，引起鼻窦黏膜的急性炎症。初为卡他性炎症，其后转为化脓性炎症，以上颌窦炎及筛窦炎多见。表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。
2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。儿童较成人多见，与儿童咽鼓管宽、短、直的特点相关，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。
3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感、灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。
4.鼻前庭炎 少见。感染向前直接蔓延或鼻腔分泌物增多，反复擤鼻，分泌物刺激鼻前庭皮肤引起炎症；表现为鼻腔前部灼热感、干痛、结痂多等。
5.其他感染 少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。
【鉴别诊断】
1.流行性感冒（流感） 全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。鼻塞、流涕等症状相对较轻。流感流行时，周围有同时或先后发病者，国家疾病预防控制机构在流感流行期间亦会发布公告。流感时同样可以发生急性鼻黏膜炎症的病理改变。
2.变应性鼻炎 常被误诊为急性鼻炎。表现为发作性喷嚏和清水涕，伴鼻痒、眼痒，症状发作持续时间短，一般不超过半日，发作后一切恢复正常。有季节性或常年性发作的特点，无发热等全身症状。鼻腔检查见鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大明显、鼻腔内较多水样分泌物。鼻腔分泌物细胞学检查、特异性皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）、血清特异性IgE测定及鼻激发试验均为阳性。
3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，亦无全身症状，有明显的诱发因素且发作突然，消退迅速。鼻腔检查鼻黏膜无明显苍白、水肿；血清特异性IgE测定为阴性。
4.急性传染病 一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等，早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其自身疾病的表现，如皮疹，全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。
【预防】
1.增强机体抵抗力 加强锻炼身体，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力；注意劳逸结合和合理饮食。
2.避免接触感染源 流感流行期间应避免与患者密切接触，尽量少出入公共场所，注意室内通风。
【治疗】
急性鼻炎的治疗以缓解症状和促进黏膜修复为主，通常无需抗生素（除非合并细菌感染）。基础措施包括多休息、多饮水，使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热、头痛及肌肉酸痛；鼻腔局部用药可选用伪麻黄碱或羟甲唑啉喷雾减轻鼻塞（连续使用≤3-5天以防反跳性充血），伴过敏因素时短期联用氯雷他定等抗组胺药；鼻腔护理推荐每日生理盐水冲洗或高渗盐水雾化，清除分泌物并减轻炎症。若鼻塞严重，可短期（≤3天）使用鼻腔糖皮质激素喷雾（如布地奈德）。避免接触冷空气、烟雾等刺激物，保持环境湿润（如加湿器）。若病程超过10天无改善或出现脓涕增多、面部胀痛，需排查细菌性鼻窦炎并调整治疗方案。预防重点在于避免受凉、增强免疫力，流行期注意呼吸道隔离。
以支持、对症和对因治疗为主，同时注意预防并发症。
1.局部治疗
（1）鼻用减充血剂：常用减充血剂有盐酸羟甲唑啉滴鼻液、0.5%～1%（儿童用0.5%）麻黄碱滴鼻液和盐酸萘甲唑啉滴鼻液等。减充血剂具有收缩鼻腔黏膜、减轻鼻塞、改善引流的作用，但此类药物连续使用应不超过7天，否则易导致药物性鼻炎。
常用滴鼻方法有：①仰卧法：仰卧，肩下垫枕，前鼻孔朝上，或仰卧头后仰悬垂于床缘外；②坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；③侧卧法：卧向患侧，头下悬垂于床缘外，此法适用于单侧患病者。体位取定后，经前鼻孔滴入药液，每侧2～3滴，并保持该体位2～3分钟。若为鼻喷雾剂，则可于头直立位给药。
（2）鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗鼻炎、鼻窦炎的首选局部用药。糖皮质激素具有抗炎作用，其抗炎机制为脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞质，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录（增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录）而发挥抗炎作用。鼻用糖皮质激素通过在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状，其生物利用度低，全身副作用小，是鼻腔和鼻窦炎症性疾病的理想局部用药。
鼻用糖皮质激素不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。因此，掌握正确使用鼻用糖皮质激素的方法很重要。
喷鼻时应注意：①喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧（即外眦方向）。右手持药喷左侧鼻腔，左手持药喷右侧鼻腔，这样鼻喷剂的喷头方向均朝向鼻腔外侧，避免两侧喷药时都对着中线，即鼻中隔的部位，长期可导致鼻中隔损伤。②喷完后尽量使鼻孔朝天，用鼻尽力往里吸，这样可使药液向后较均匀地分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物治疗作用。鼻用糖皮质激素喷鼻时需注意不同制剂在儿童患者可使用的年龄范围。
2.全身治疗 针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生时，可应用抗生素治疗。此外，多休息、多饮水，清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。
3.其他治疗 急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。
【病因】
病毒感染是本病发生的首要因素，常在病毒感染的基础上继发细菌感染。最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、正黏病毒和副黏病毒等。
病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。机体在某些诱因影响下，抵抗力下降，病毒易侵犯鼻腔黏膜。常见诱因有：①全身因素：受凉、过劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等；②局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻息肉等鼻腔慢性疾病、邻近感染病灶如慢性鼻窦炎、化脓性扁桃体炎等。
【病理】
早期血管痉挛、黏膜缺血、腺体分泌减少；进而血管扩张、黏膜充血、水肿、腺体分泌增加、黏膜下单核细胞和巨噬细胞浸润。继发细菌感染者，黏膜下中性粒细胞浸润，纤毛及上皮细胞坏死脱落。恢复期，上皮及纤毛细胞新生，纤毛功能与形态逐渐恢复正常。
【临床表现】
1.症状 初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。继发细菌感染后，鼻涕变为黏性、黏脓性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。
全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦怠、头痛或发热（37～38℃）等“感冒”症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状如呕吐、腹泻等。
2.体征 鼻黏膜充血、肿胀，下鼻甲充血、肿大明显，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后逐渐变为黏性、黏脓性或脓性。
本病潜伏期1～3天，病程约7～10天。若无并发症，症状逐渐减轻乃至消失。
【并发症】
1.急性鼻窦炎 鼻腔黏膜急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，引起鼻窦黏膜的急性炎症。初为卡他性炎症，其后转为化脓性炎症，以上颌窦炎及筛窦炎多见。表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。
2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散所致。儿童较成人多见，与儿童咽鼓管宽、短、直的特点相关，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。
3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎 感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感、灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。
4.鼻前庭炎 少见。感染向前直接蔓延或鼻腔分泌物增多，反复擤鼻，分泌物刺激鼻前庭皮肤引起炎症；表现为鼻腔前部灼热感、干痛、结痂多等。
5.其他感染 少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。
【鉴别诊断】
1.流行性感冒（流感） 全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等。鼻塞、流涕等症状相对较轻。流感流行时，周围有同时或先后发病者，国家疾病预防控制机构在流感流行期间亦会发布公告。流感时同样可以发生急性鼻黏膜炎症的病理改变。
2.变应性鼻炎 常被误诊为急性鼻炎。表现为发作性喷嚏和清水涕，伴鼻痒、眼痒，症状发作持续时间短，一般不超过半日，发作后一切恢复正常。有季节性或常年性发作的特点，无发热等全身症状。鼻腔检查见鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大明显、鼻腔内较多水样分泌物。鼻腔分泌物细胞学检查、特异性皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）、血清特异性IgE测定及鼻激发试验均为阳性。
3.血管运动性鼻炎 症状与变应性鼻炎相似，亦无全身症状，有明显的诱发因素且发作突然，消退迅速。鼻腔检查鼻黏膜无明显苍白、水肿；血清特异性IgE测定为阴性。
4.急性传染病 一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等，早期可出现急性鼻炎症状。这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其自身疾病的表现，如皮疹，全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。
【预防】
1.增强机体抵抗力 加强锻炼身体，增加户外活动，增强对寒冷的适应能力；注意劳逸结合和合理饮食。
2.避免接触感染源 流感流行期间应避免与患者密切接触，尽量少出入公共场所，注意室内通风。
【治疗】
急性鼻炎的治疗以缓解症状和促进黏膜修复为主，通常无需抗生素（除非合并细菌感染）。基础措施包括多休息、多饮水，使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解发热、头痛及肌肉酸痛；鼻腔局部用药可选用伪麻黄碱或羟甲唑啉喷雾减轻鼻塞（连续使用≤3-5天以防反跳性充血），伴过敏因素时短期联用氯雷他定等抗组胺药；鼻腔护理推荐每日生理盐水冲洗或高渗盐水雾化，清除分泌物并减轻炎症。若鼻塞严重，可短期（≤3天）使用鼻腔糖皮质激素喷雾（如布地奈德）。避免接触冷空气、烟雾等刺激物，保持环境湿润（如加湿器）。若病程超过10天无改善或出现脓涕增多、面部胀痛，需排查细菌性鼻窦炎并调整治疗方案。预防重点在于避免受凉、增强免疫力，流行期注意呼吸道隔离。
以支持、对症和对因治疗为主，同时注意预防并发症。
1.局部治疗
（1）鼻用减充血剂：常用减充血剂有盐酸羟甲唑啉滴鼻液、0.5%～1%（儿童用0.5%）麻黄碱滴鼻液和盐酸萘甲唑啉滴鼻液等。减充血剂具有收缩鼻腔黏膜、减轻鼻塞、改善引流的作用，但此类药物连续使用应不超过7天，否则易导致药物性鼻炎。
常用滴鼻方法有：①仰卧法：仰卧，肩下垫枕，前鼻孔朝上，或仰卧头后仰悬垂于床缘外；②坐位法：坐位，背靠椅背，头后仰，前鼻孔朝上；③侧卧法：卧向患侧，头下悬垂于床缘外，此法适用于单侧患病者。体位取定后，经前鼻孔滴入药液，每侧2～3滴，并保持该体位2～3分钟。若为鼻喷雾剂，则可于头直立位给药。
（2）鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗鼻炎、鼻窦炎的首选局部用药。糖皮质激素具有抗炎作用，其抗炎机制为脂溶性的糖皮质激素分子穿过靶细胞膜进入细胞质，与糖皮质激素受体结合，通过调节基因的转录（增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录）而发挥抗炎作用。鼻用糖皮质激素通过在鼻黏膜局部降低鼻黏膜炎性反应程度而缓解鼻塞等症状，其生物利用度低，全身副作用小，是鼻腔和鼻窦炎症性疾病的理想局部用药。
鼻用糖皮质激素不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻部出血、涕血，极个别使用不当的病例会出现鼻中隔穿孔。因此，掌握正确使用鼻用糖皮质激素的方法很重要。
喷鼻时应注意：①喷雾器喷头应朝向鼻腔外侧（即外眦方向）。右手持药喷左侧鼻腔，左手持药喷右侧鼻腔，这样鼻喷剂的喷头方向均朝向鼻腔外侧，避免两侧喷药时都对着中线，即鼻中隔的部位，长期可导致鼻中隔损伤。②喷完后尽量使鼻孔朝天，用鼻尽力往里吸，这样可使药液向后较均匀地分布在鼻腔黏膜，充分地发挥药物治疗作用。鼻用糖皮质激素喷鼻时需注意不同制剂在儿童患者可使用的年龄范围。
2.全身治疗 针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生时，可应用抗生素治疗。此外，多休息、多饮水，清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。
3.其他治疗 急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。
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