摘要
急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质、周围组织及邻近器官，引起严重并发症。
因...
急性鼻窦炎（acute sinusitis）多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质、周围组织及邻近器官，引起严重并发症。
因鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，故鼻窦炎症常继鼻腔炎症后发生，或同时存在。在所有鼻窦中，上颌窦发生炎症的概率最大，其次为筛窦；前组鼻窦发生炎症的概率大于后组鼻窦；鼻窦炎的发生与其解剖特点有关：
①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。
②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。
③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。如额窦、前组筛窦和上颌窦均开口于中鼻道的半月裂，上颌窦开口位于半月裂的下部，额窦或前组筛窦有炎症时，引流易经半月裂开口处流入上颌窦，引起上颌窦炎，故上颌窦炎症最常见。
④各窦自身解剖学特点：上颌窦最大，但窦口高，窦腔炎症时窦内分泌物不易引流。筛窦为蜂房状结构，又称“筛迷路”，各气房间引流口小，感染后窦黏膜肿胀，窦口易阻塞，引流不畅。额窦虽位置高、窦口低，但额窦引流通道会受气化好的筛泡和鼻丘挤压而狭窄，狭窄的额窦引流通道是额窦引流不畅的主要原因。蝶窦位于蝶骨内，后组筛窦的后方，单独开口，故发病机会相对较少。各鼻窦发育时间不一，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患炎症。
【病因】
1.局部因素
（1）鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，上述疾病均可能导致窦口鼻道复合体、上鼻道及蝶筛隐窝的阻塞，影响鼻窦的通气和引流而致鼻窦炎发生。
（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时伴发鼻咽和鼻腔炎症，进而导致鼻窦炎；上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖周感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起牙源性上颌窦炎症。
（3）鼻窦外伤或异物：鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水进入鼻窦等，均可将致病菌直接带入鼻窦引发鼻窦感染。
（4）医源性感染：鼻腔内填塞物留置时间过久，局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿、继发感染而致鼻窦炎。此外，填塞物留置过久亦可因妨碍窦口引流和通气而致鼻窦炎。
（5）气压改变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。
2.全身因素 过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低，生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见原因。此外，全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。
【致病菌】
多见化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等；厌氧菌感染亦较常见。临床上常可表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。
【病理】
与急性鼻炎相似。
1.卡他期 病初鼻窦黏膜短暂缺血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。
2.化脓期 卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
3.并发症期 炎症侵及骨质或经血道扩散，引起骨髓炎、眶内或颅内感染等并发症。
上述病理过程并非必然过程，及时的诊断和治疗可以使绝大多数患者在卡他期获得治愈。
【临床表现】
1.局部症状
（1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，若两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞；为鼻黏膜炎性肿胀、黏脓性分泌物蓄积总鼻道所致。
（2）脓涕：鼻腔内大量脓性或黏脓性分泌物，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。上颌窦、额窦和前组筛窦感染时，分泌物常位于中鼻道；后组筛窦感染时，分泌物位于上鼻道；蝶窦感染时，分泌物来自蝶筛隐窝。厌氧菌或大肠埃希菌感染者，脓涕恶臭（多是牙源性上颌窦炎）。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。
（3）头痛或局部疼痛：为鼻窦急性炎症时最常见症状，是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀等因素刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和面颊部，后组鼻窦炎引起的头痛则多位于颅底或枕部。
各鼻窦发生炎症时引起的头痛的特点：
1）急性上颌窦炎：常位于上颌窦体表投影部位（面颊部），为同侧面颊部痛或上颌磨牙痛。时间节律性为晨起轻、午后重。这与上颌窦的解剖相关，上颌窦腔较大，窦口位置高，白天直立位时窦内分泌物不易引流；晚间睡觉时，平卧位时窦内分泌物易于自窦口引流，故而晨起疼痛轻，但白天随着分泌物的积聚，疼痛逐渐加重，因此有午后重的特点。
2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，疼痛局限于筛窦体表投影部位（内眦或鼻根部），也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。无明显时间节律性。
3）急性额窦炎：疼痛特点为周期性、真空性疼痛，位于前额部。时间节律性为晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现。周期性头痛的机制包括：与额窦引流通道的解剖相关，额窦口位于额窦底部，额窦内分泌物自额窦口经额窦引流通道排至中鼻道；当额窦引流通道前方的鼻丘气房和后方的筛泡气房过度气化时，额窦引流受阻；额窦炎患者晨起后，头呈直位，窦内分泌物积聚其下部，但由于额窦口小，分泌物堵塞于此，额窦内呈真空状，受重力和纤毛运动的作用窦内分泌物逐渐被排出，在排空过程中额窦腔内呈负压甚至真空，因此发生剧烈的“真空性头痛”。午后，随着额窦内分泌物渐渐排空，窦腔通气改善，疼痛逐渐缓解。因此急性额窦炎的头痛呈周期性真空性疼痛，早晨至中午，疼痛由轻到重，至午后逐渐减轻至消失。
4）急性蝶窦炎：蝶窦位于蝶骨内，位置深，因此，蝶窦炎时的头痛为头颅深部或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重，此时间节律亦与蝶窦口解剖位置有关。
（4）嗅觉障碍：急性炎症时多因鼻塞而出现传导性嗅觉减退；亦有少数病例为感觉性嗅觉减退；前者随着鼻塞好转，嗅觉可恢复正常；而后者则常常遗留永久性嗅觉减退。
2.全身症状 因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童和体弱老人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。
【检查及诊断】
详细询问和分析病史，如在急性鼻炎缓解过程中出现上述症状，应首先考虑本病。下述辅助检查有利于急性鼻窦炎的诊断：
1.鼻窦体表投影区检查 急性上颌窦炎可表现为面颊部、下睑红肿和压痛。急性额窦炎则表现为额部红肿以及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛。急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。
2.前鼻镜检查 鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性分泌物，后组鼻窦炎于嗅裂处可见黏脓性或脓性分泌物。若患者检查前擤过鼻涕，中鼻道或嗅裂内黏脓或脓性物可能暂时消失，可于体位引流后再作检查。若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成人需考虑牙源性上颌窦炎，儿童则应考虑鼻腔异物。
3.鼻内镜检查 用含减充血剂（麻黄碱或肾上腺素）和表面麻醉剂（丁卡因）的棉片收缩鼻腔黏膜并行黏膜表面麻醉后，鼻内镜检查鼻腔各部，注意中鼻道、嗅裂、窦口及其附近黏膜的病理改变，包括分泌物的来源、分泌物的性质（脓性、黏脓性、黏性）、窦口形态、黏膜红肿程度、黏膜有无息肉样变、鼻腔内有无新生物、新生物的来源及形态等。鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物进行培养，已在临床广泛应用，是诊断鼻窦炎的有效工具。此外，在鼻内镜下清除各鼻道分泌物，亦是鼻窦炎治疗的有效方式之一。
4.影像学检查 鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断鼻窦炎的首选影像学检查。MR可较好地显示软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但不作为鼻窦炎影像学检查的首选。X线对鼻窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。
5.诊断性上颌窦穿刺冲洗 无发热的急性上颌窦炎患者，可在抗生素控制下施行穿刺。上颌窦穿刺有助于了解上颌窦内有无脓性分泌物，若有脓液则应做细菌培养和药物敏感试验；穿刺冲洗上颌窦内分泌物后，可向上颌窦腔内注入抗生素，是鼻窦炎治疗的有效手段之一。但因穿刺为有创性治疗，且仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。
【预防】
增强体质，改善生活和工作环境，预防感冒和其他急性传染病。如伴有全身性疾病，如贫血和糖尿病者，应积极治疗原发病。及时合理地治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和口腔的各种慢性炎性疾病，保持鼻窦的通气和引流。
【治疗】
治疗原则：去除病因；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
1.局部治疗
（1）鼻内用减充血剂治疗：减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦腔引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。
（2）鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗鼻窦炎的一线药物。鼻用糖皮质激素需每日1-2次、每侧鼻腔喷1-2喷（具体遵医嘱），喷头朝向鼻腔外侧避免刺激鼻中隔，喷后吸气促进药物分布。急性鼻窦炎建议连用1-2周，慢性患者需遵医嘱调整疗程。注意可能出现鼻腔干燥或轻微出血，长期使用需监测鼻中隔穿孔风险；活动性感染、鼻部术后未愈者慎用，儿童需符合年龄限制（如糠酸莫米松适用于2岁以上），孕妇/哺乳期妇女权衡利弊使用。储存时避光常温保存，首次使用前摇匀试喷，喷嘴定期清洁。联合生理盐水冲洗及黏液溶解剂效果更佳，必要时加用抗生素控制感染。
2.鼻腔冲洗 目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择生理盐水、高渗盐水，冲洗液中亦可酌情添加抗生素或激素，每日1～2次。使用何种液体冲洗，应根据患者的具体情况而定。此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。
3.上颌窦穿刺冲洗
用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素（替硝唑或甲硝唑溶液）。部分患者一次冲洗即获治愈。上颌窦穿刺冲洗是耳鼻咽喉头颈外科医师必须掌握的基本诊治手段。具体步骤如下：
（1）鼻腔黏膜表面麻醉：用含减充血剂（麻黄碱或肾上腺素）和表面麻醉剂（丁卡因）的棉片收缩总鼻道、下鼻道和中鼻道黏膜；麻醉时间约5～10分钟。
（2）穿刺窦腔：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处骨壁最薄，易于穿透，是上颌窦穿刺的进针部位。在前鼻镜下，将上颌窦穿刺针尖端置于上述进针部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针尖的方向朝向同侧眼睛的外侧角，稍加用力钻动即可穿通骨壁，针进入窦内时有落空感。一般穿刺右侧上颌窦时，左手固定患者头部，右手拇指、示指和中指持针，掌心顶住针的尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无论穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部，右手持针。
（3）冲洗：获落空感后固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否在窦内。若抽出脓液则送细菌培养，并行药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，用注射器向窦腔内缓缓注入生理盐水冲洗。若上颌窦内积脓，即可随生理盐水一起经上颌窦口自中鼻道流出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后，注入抗生素药液。冲洗完毕，退出穿刺针。一般情况下，穿刺部位出血极少，无须特殊处理，前鼻孔处放置棉球以避免少许血液流出。每次冲洗应记录脓液的性质（黏脓性、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。若一次不能治愈，则根据病情每周穿刺冲洗1次。为避免反复穿刺，亦可在首次穿刺后经针腔送入硅胶管留置于窦腔内，管外端固定于前鼻孔外，以便连续冲洗。
上颌窦穿刺术虽是一项简单技术，但操作不妥或不慎亦可发生并发症。可能发生的并发症有：①面颊部皮下气肿或感染：为进针部位偏前，刺入面颊部软组织所致；②眶内气肿或感染：进针方向偏上，用力过猛，穿刺针经上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致；③翼腭窝感染：穿刺针经上颌窦后壁进入翼腭窝所致；④气栓：穿刺针刺入较大血管，并注入空气所致。因此，穿刺针进入窦腔后，要回抽，根据回抽是否有脓/空气，判断是否真正进入窦腔；回抽是否有大量血液，判断是否刺入大血管，以避免并发症的发生。
上颌窦穿刺冲洗术时应注意：①进针部位和方向正确，用力要适中，一有落空感即停；②切忌注入空气；③注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内；如在窦壁黏膜中，应调整针尖位置和深度，再行试冲；如仍有较大阻力，应即停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止；④冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时，或发现面颊部肿起时，应停止冲洗；⑤穿刺过程中患者如出现晕厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理；⑥拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血；⑦若疑发生气栓，应迅速将患者置于头低位和左侧卧位，以免气栓进入颅内血管和动脉系统（如冠状动脉等），并立即给予吸氧及采取其他急救措施。
4.全身治疗
（1）一般治疗：同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息。
（2）抗生素治疗：及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者，应同时应用替硝唑或甲硝唑。
（3）对变应性鼻炎、哮喘等特应性体质者，应给予全身或局部抗变态反应药物。
（4）对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对病因进行治疗。
5.其他治疗 急性鼻窦炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。
因鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续，故鼻窦炎症常继鼻腔炎症后发生，或同时存在。在所有鼻窦中，上颌窦发生炎症的概率最大，其次为筛窦；前组鼻窦发生炎症的概率大于后组鼻窦；鼻窦炎的发生与其解剖特点有关：
①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。
②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜。
③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。如额窦、前组筛窦和上颌窦均开口于中鼻道的半月裂，上颌窦开口位于半月裂的下部，额窦或前组筛窦有炎症时，引流易经半月裂开口处流入上颌窦，引起上颌窦炎，故上颌窦炎症最常见。
④各窦自身解剖学特点：上颌窦最大，但窦口高，窦腔炎症时窦内分泌物不易引流。筛窦为蜂房状结构，又称“筛迷路”，各气房间引流口小，感染后窦黏膜肿胀，窦口易阻塞，引流不畅。额窦虽位置高、窦口低，但额窦引流通道会受气化好的筛泡和鼻丘挤压而狭窄，狭窄的额窦引流通道是额窦引流不畅的主要原因。蝶窦位于蝶骨内，后组筛窦的后方，单独开口，故发病机会相对较少。各鼻窦发育时间不一，上颌窦和筛窦发育最早，故儿童期即可罹患炎症。
【病因】
1.局部因素
（1）鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，上述疾病均可能导致窦口鼻道复合体、上鼻道及蝶筛隐窝的阻塞，影响鼻窦的通气和引流而致鼻窦炎发生。
（2）邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时伴发鼻咽和鼻腔炎症，进而导致鼻窦炎；上列第2前磨牙和第1、2磨牙的根尖周感染、拔牙损伤上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起牙源性上颌窦炎症。
（3）鼻窦外伤或异物：鼻窦外伤骨折或异物进入鼻窦，游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水进入鼻窦等，均可将致病菌直接带入鼻窦引发鼻窦感染。
（4）医源性感染：鼻腔内填塞物留置时间过久，局部血液循环障碍、黏膜受压迫水肿、继发感染而致鼻窦炎。此外，填塞物留置过久亦可因妨碍窦口引流和通气而致鼻窦炎。
（5）气压改变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。
2.全身因素 过度疲劳、受寒、受潮、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低，生活与工作环境不洁等是诱发本病的常见原因。此外，全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺和脑垂体功能低下、上呼吸道感染和急性传染病（流感、麻疹、猩红热和白喉）等均可诱发本病。
【致病菌】
多见化脓性球菌，如肺炎链球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌；其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠埃希菌等；厌氧菌感染亦较常见。临床上常可表现为球菌与杆菌、需氧菌与厌氧菌的混合感染。
【病理】
与急性鼻炎相似。
1.卡他期 病初鼻窦黏膜短暂缺血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或黏液性分泌亢进。
2.化脓期 卡他期病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。
3.并发症期 炎症侵及骨质或经血道扩散，引起骨髓炎、眶内或颅内感染等并发症。
上述病理过程并非必然过程，及时的诊断和治疗可以使绝大多数患者在卡他期获得治愈。
【临床表现】
1.局部症状
（1）鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，若两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞；为鼻黏膜炎性肿胀、黏脓性分泌物蓄积总鼻道所致。
（2）脓涕：鼻腔内大量脓性或黏脓性分泌物，难以擤尽，脓涕中可带有少许血液。上颌窦、额窦和前组筛窦感染时，分泌物常位于中鼻道；后组筛窦感染时，分泌物位于上鼻道；蝶窦感染时，分泌物来自蝶筛隐窝。厌氧菌或大肠埃希菌感染者，脓涕恶臭（多是牙源性上颌窦炎）。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激鼻咽部或咽部黏膜引起咽痒、恶心、咳嗽和咳痰。
（3）头痛或局部疼痛：为鼻窦急性炎症时最常见症状，是脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀等因素刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和面颊部，后组鼻窦炎引起的头痛则多位于颅底或枕部。
各鼻窦发生炎症时引起的头痛的特点：
1）急性上颌窦炎：常位于上颌窦体表投影部位（面颊部），为同侧面颊部痛或上颌磨牙痛。时间节律性为晨起轻、午后重。这与上颌窦的解剖相关，上颌窦腔较大，窦口位置高，白天直立位时窦内分泌物不易引流；晚间睡觉时，平卧位时窦内分泌物易于自窦口引流，故而晨起疼痛轻，但白天随着分泌物的积聚，疼痛逐渐加重，因此有午后重的特点。
2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，疼痛局限于筛窦体表投影部位（内眦或鼻根部），也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似。无明显时间节律性。
3）急性额窦炎：疼痛特点为周期性、真空性疼痛，位于前额部。时间节律性为晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现。周期性头痛的机制包括：与额窦引流通道的解剖相关，额窦口位于额窦底部，额窦内分泌物自额窦口经额窦引流通道排至中鼻道；当额窦引流通道前方的鼻丘气房和后方的筛泡气房过度气化时，额窦引流受阻；额窦炎患者晨起后，头呈直位，窦内分泌物积聚其下部，但由于额窦口小，分泌物堵塞于此，额窦内呈真空状，受重力和纤毛运动的作用窦内分泌物逐渐被排出，在排空过程中额窦腔内呈负压甚至真空，因此发生剧烈的“真空性头痛”。午后，随着额窦内分泌物渐渐排空，窦腔通气改善，疼痛逐渐缓解。因此急性额窦炎的头痛呈周期性真空性疼痛，早晨至中午，疼痛由轻到重，至午后逐渐减轻至消失。
4）急性蝶窦炎：蝶窦位于蝶骨内，位置深，因此，蝶窦炎时的头痛为头颅深部或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重，此时间节律亦与蝶窦口解剖位置有关。
（4）嗅觉障碍：急性炎症时多因鼻塞而出现传导性嗅觉减退；亦有少数病例为感觉性嗅觉减退；前者随着鼻塞好转，嗅觉可恢复正常；而后者则常常遗留永久性嗅觉减退。
2.全身症状 因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童和体弱老人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和下呼吸道症状。
【检查及诊断】
详细询问和分析病史，如在急性鼻炎缓解过程中出现上述症状，应首先考虑本病。下述辅助检查有利于急性鼻窦炎的诊断：
1.鼻窦体表投影区检查 急性上颌窦炎可表现为面颊部、下睑红肿和压痛。急性额窦炎则表现为额部红肿以及眶内上角（相当于额窦底）压痛和额窦前壁叩痛。急性筛窦炎在鼻根和内眦处偶有红肿和压痛。
2.前鼻镜检查 鼻腔黏膜充血、肿胀，尤以中鼻甲和中鼻道黏膜明显。鼻腔内有大量黏脓涕或脓性涕，前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓性或脓性分泌物，后组鼻窦炎于嗅裂处可见黏脓性或脓性分泌物。若患者检查前擤过鼻涕，中鼻道或嗅裂内黏脓或脓性物可能暂时消失，可于体位引流后再作检查。若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭，成人需考虑牙源性上颌窦炎，儿童则应考虑鼻腔异物。
3.鼻内镜检查 用含减充血剂（麻黄碱或肾上腺素）和表面麻醉剂（丁卡因）的棉片收缩鼻腔黏膜并行黏膜表面麻醉后，鼻内镜检查鼻腔各部，注意中鼻道、嗅裂、窦口及其附近黏膜的病理改变，包括分泌物的来源、分泌物的性质（脓性、黏脓性、黏性）、窦口形态、黏膜红肿程度、黏膜有无息肉样变、鼻腔内有无新生物、新生物的来源及形态等。鼻内镜检查可清楚地直视中鼻道脓性分泌物并可取分泌物进行培养，已在临床广泛应用，是诊断鼻窦炎的有效工具。此外，在鼻内镜下清除各鼻道分泌物，亦是鼻窦炎治疗的有效方式之一。
4.影像学检查 鼻窦CT可清楚地显示鼻窦黏膜增厚，病变累及鼻窦范围、有无骨质破坏等，因此，是诊断鼻窦炎的首选影像学检查。MR可较好地显示软组织病变，是与肿瘤性病变鉴别的重要手段，但不作为鼻窦炎影像学检查的首选。X线对鼻窦炎的诊断意义不大，目前已很少用于临床诊断。
5.诊断性上颌窦穿刺冲洗 无发热的急性上颌窦炎患者，可在抗生素控制下施行穿刺。上颌窦穿刺有助于了解上颌窦内有无脓性分泌物，若有脓液则应做细菌培养和药物敏感试验；穿刺冲洗上颌窦内分泌物后，可向上颌窦腔内注入抗生素，是鼻窦炎治疗的有效手段之一。但因穿刺为有创性治疗，且仅有上颌窦病变时才可行穿刺术，故目前在临床上应用较少。
【预防】
增强体质，改善生活和工作环境，预防感冒和其他急性传染病。如伴有全身性疾病，如贫血和糖尿病者，应积极治疗原发病。及时合理地治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和口腔的各种慢性炎性疾病，保持鼻窦的通气和引流。
【治疗】
治疗原则：去除病因；解除鼻腔、鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。
1.局部治疗
（1）鼻内用减充血剂治疗：减充血剂对减轻鼻腔及窦口黏膜肿胀，改善窦腔引流有显著效果，但减充血剂的疗程应少于7天，以减少减充血剂的副作用，避免药物性鼻炎的发生。
（2）鼻用糖皮质激素：是目前临床治疗鼻窦炎的一线药物。鼻用糖皮质激素需每日1-2次、每侧鼻腔喷1-2喷（具体遵医嘱），喷头朝向鼻腔外侧避免刺激鼻中隔，喷后吸气促进药物分布。急性鼻窦炎建议连用1-2周，慢性患者需遵医嘱调整疗程。注意可能出现鼻腔干燥或轻微出血，长期使用需监测鼻中隔穿孔风险；活动性感染、鼻部术后未愈者慎用，儿童需符合年龄限制（如糠酸莫米松适用于2岁以上），孕妇/哺乳期妇女权衡利弊使用。储存时避光常温保存，首次使用前摇匀试喷，喷嘴定期清洁。联合生理盐水冲洗及黏液溶解剂效果更佳，必要时加用抗生素控制感染。
2.鼻腔冲洗 目前临床上较多使用特制的鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗。冲洗液可选择生理盐水、高渗盐水，冲洗液中亦可酌情添加抗生素或激素，每日1～2次。使用何种液体冲洗，应根据患者的具体情况而定。此方法有助于清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔黏膜的微环境，达到治疗疾病的目的。
3.上颌窦穿刺冲洗
用于治疗上颌窦炎，此方法同时亦有助于诊断，但应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。每周冲洗1次，直至无脓液冲洗出为止。每次冲洗后可向窦内注入抗生素（替硝唑或甲硝唑溶液）。部分患者一次冲洗即获治愈。上颌窦穿刺冲洗是耳鼻咽喉头颈外科医师必须掌握的基本诊治手段。具体步骤如下：
（1）鼻腔黏膜表面麻醉：用含减充血剂（麻黄碱或肾上腺素）和表面麻醉剂（丁卡因）的棉片收缩总鼻道、下鼻道和中鼻道黏膜；麻醉时间约5～10分钟。
（2）穿刺窦腔：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1～1.5cm的下鼻甲附着处骨壁最薄，易于穿透，是上颌窦穿刺的进针部位。在前鼻镜下，将上颌窦穿刺针尖端置于上述进针部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧壁，针尖的方向朝向同侧眼睛的外侧角，稍加用力钻动即可穿通骨壁，针进入窦内时有落空感。一般穿刺右侧上颌窦时，左手固定患者头部，右手拇指、示指和中指持针，掌心顶住针的尾端。穿刺左侧上颌窦时则相反。亦可无论穿刺何侧上颌窦均是左手固定头部，右手持针。
（3）冲洗：获落空感后固定穿刺针，拔出针芯，接上注射器，回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否在窦内。若抽出脓液则送细菌培养，并行药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，用注射器向窦腔内缓缓注入生理盐水冲洗。若上颌窦内积脓，即可随生理盐水一起经上颌窦口自中鼻道流出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可在脓液冲净后，注入抗生素药液。冲洗完毕，退出穿刺针。一般情况下，穿刺部位出血极少，无须特殊处理，前鼻孔处放置棉球以避免少许血液流出。每次冲洗应记录脓液的性质（黏脓性、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。若一次不能治愈，则根据病情每周穿刺冲洗1次。为避免反复穿刺，亦可在首次穿刺后经针腔送入硅胶管留置于窦腔内，管外端固定于前鼻孔外，以便连续冲洗。
上颌窦穿刺术虽是一项简单技术，但操作不妥或不慎亦可发生并发症。可能发生的并发症有：①面颊部皮下气肿或感染：为进针部位偏前，刺入面颊部软组织所致；②眶内气肿或感染：进针方向偏上，用力过猛，穿刺针经上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致；③翼腭窝感染：穿刺针经上颌窦后壁进入翼腭窝所致；④气栓：穿刺针刺入较大血管，并注入空气所致。因此，穿刺针进入窦腔后，要回抽，根据回抽是否有脓/空气，判断是否真正进入窦腔；回抽是否有大量血液，判断是否刺入大血管，以避免并发症的发生。
上颌窦穿刺冲洗术时应注意：①进针部位和方向正确，用力要适中，一有落空感即停；②切忌注入空气；③注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内；如在窦壁黏膜中，应调整针尖位置和深度，再行试冲；如仍有较大阻力，应即停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，稍稍加力即可冲出，如仍有较大阻力，亦应停止；④冲洗时应密切观察患者的眼球和面颊部，如患者诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时，或发现面颊部肿起时，应停止冲洗；⑤穿刺过程中患者如出现晕厥等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理；⑥拔除穿刺针后，若遇出血不止，可在穿刺部位压迫止血；⑦若疑发生气栓，应迅速将患者置于头低位和左侧卧位，以免气栓进入颅内血管和动脉系统（如冠状动脉等），并立即给予吸氧及采取其他急救措施。
4.全身治疗
（1）一般治疗：同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息。
（2）抗生素治疗：及时控制感染，防止发生并发症或转为慢性。明确致病菌者应选择敏感的抗生素，未明确致病菌者可选择广谱抗生素。明确厌氧菌感染者，应同时应用替硝唑或甲硝唑。
（3）对变应性鼻炎、哮喘等特应性体质者，应给予全身或局部抗变态反应药物。
（4）对邻近感染病变如牙源性上颌窦炎或全身慢性疾病等应针对病因进行治疗。
5.其他治疗 急性鼻窦炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。
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