摘要
慢性鼻炎（chronic rhinitis）是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病。临床表现以鼻塞、分泌物增多、病程持续数月以...
慢性鼻炎（chronic rhinitis）是由病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜慢性炎症性疾病。临床表现以鼻塞、分泌物增多、病程持续数月以上或反复发作为特征。
慢性鼻炎可分为感染性和非感染性两大类。感染性慢性鼻炎主要由病原体（细菌、病毒或真菌）长期定植或反复感染引发，如细菌性鼻窦炎（常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、病毒性鼻炎（如鼻病毒后遗症）及真菌性鼻窦炎（曲霉菌、念珠菌）。此类占比相对较低（约＜10%），常与解剖异常（鼻中隔偏曲）、免疫功能低下或未彻底治愈的急性感染相关，表现为脓涕、鼻塞及面部胀痛，需抗生素或抗真菌治疗。非感染性慢性鼻炎更为常见（占80%-90%），包括变应性鼻炎（全球患病率约10%-30%）、非变应性鼻炎（如血管运动性、药物性鼻炎）、萎缩性鼻炎等，病因与过敏、环境刺激、药物滥用或黏膜退变相关，以鼻塞、流涕为主，但无感染证据，治疗以鼻用激素、抗组胺药及环境控制为主。两者核心区别在于病原体存在与否，诊断需结合病史、分泌物检测及影像学，正确分类对治疗方案选择至关重要。
慢性鼻炎中绝大多数属于非感染性类型，感染（如细菌、病毒）通常仅导致急性鼻炎或作为慢性鼻炎的继发因素。
慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。
非变应性鼻炎是非Ⅰ型变态反应介导的，以鼻塞、流涕和喷嚏等为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病，主要包括嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎和血管运动性鼻炎等；两者和变应性鼻炎一起称为鼻黏膜高反应性疾病，但这类患者变应原检测阴性。本节主要介绍血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）。
血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻黏膜神经源性炎症。
【发病机制】
一般认为系自主神经系统功能紊乱所致，如副交感神经系统反应性增高。近年来，有关鼻黏膜感觉神经末梢释放神经肽诱导神经源性炎症反应的证据逐渐增多。轴索反射（axon reflex）释放的部分神经肽不仅将刺激的信号放大，同时导致血管通透性增加、腺体分泌亢进，甚至诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发严重的过敏样反应（allergy-like inflammatory response）。此外，一些物理性（如温度变化、阳光照射）、化学性（如挥发性刺激性气体）和精神性（如情绪变化）等因素的作用亦可导致非免疫性介导的组胺释放。
【临床表现】
男女均可发病，一般多发于中青年女性，环境因素如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等较为多见；但也有以某种症状为主者，例如以流涕或鼻塞为主者。常年发病，与常见的变应原，特别是气传花粉的播散期没有关联。
【检查】
与变应性鼻炎相似，鼻腔黏膜，特别是下鼻甲黏膜可呈现水肿、充血等，鼻腔常有水样或黏稠样分泌物潴留。
【诊断】
缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除方法诊断。应详细询问病史，了解发病时的精神状态、环境因素和发病时间，并要考虑到内分泌和某些药物的影响。以下几点可供参考：
①与常见变应原无明显关联，但却与某种（些）刺激相关，主要是与温度、情绪和刺激性气体密切相关的喷嚏、流涕、鼻塞等；
②变应原检测结果为阴性；
③除外感染性、药物性、结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲等）；
④鼻分泌物涂片及外周血中嗜酸性粒细胞不升高。
【治疗】
非变应性鼻炎的治疗需针对病因和症状采取个体化策略，核心包括：避免诱发因素（如冷空气、刺激性气味、烟雾等）、药物治疗以控制炎症和缓解症状。常用药物包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）减轻黏膜炎症，抗组胺药（口服或鼻喷）缓解瘙痒和喷嚏，以及减充血剂（短期使用，避免药物性鼻炎）。若与胃食管反流相关，需联合抑酸治疗；药物性鼻炎需停用血管收缩剂并逐步替换为生理盐水冲洗。难治性病例可考虑手术治疗（如下鼻甲成形术）改善通气。此外，环境调节（加湿、空气净化）及生活方式干预（避免烟酒、规律作息）有助于减少发作，部分患者需长期管理以控制症状。
采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性因素、药物治疗和手术等。
1.药物治疗
①鼻内糖皮质激素；
②抗组胺药；
③鼻抗胆碱药；
④鼻塞患者可适当应用鼻用减充血剂（＜7天）；
⑤鼻腔生理盐水冲洗。由于个体临床症状表现的差异，以上药物可视疾病具体表现组合使用，或以使用某种药物为主。例如，以鼻塞为主者宜首选鼻内糖皮质激素，以流涕为主者宜首选抗胆碱药物等。
2.手术治疗
主要适应证是对药物无效或效果不佳者。手术目的是解除鼻塞，以及减轻喷嚏、流涕等。针对前者的主要术式是下鼻甲成形等；针对后者的主要术式是鼻腔副交感神经切断术，如翼管神经切断术。
慢性鼻炎可分为感染性和非感染性两大类。感染性慢性鼻炎主要由病原体（细菌、病毒或真菌）长期定植或反复感染引发，如细菌性鼻窦炎（常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、病毒性鼻炎（如鼻病毒后遗症）及真菌性鼻窦炎（曲霉菌、念珠菌）。此类占比相对较低（约＜10%），常与解剖异常（鼻中隔偏曲）、免疫功能低下或未彻底治愈的急性感染相关，表现为脓涕、鼻塞及面部胀痛，需抗生素或抗真菌治疗。非感染性慢性鼻炎更为常见（占80%-90%），包括变应性鼻炎（全球患病率约10%-30%）、非变应性鼻炎（如血管运动性、药物性鼻炎）、萎缩性鼻炎等，病因与过敏、环境刺激、药物滥用或黏膜退变相关，以鼻塞、流涕为主，但无感染证据，治疗以鼻用激素、抗组胺药及环境控制为主。两者核心区别在于病原体存在与否，诊断需结合病史、分泌物检测及影像学，正确分类对治疗方案选择至关重要。
慢性鼻炎中绝大多数属于非感染性类型，感染（如细菌、病毒）通常仅导致急性鼻炎或作为慢性鼻炎的继发因素。
慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。
非变应性鼻炎是非Ⅰ型变态反应介导的，以鼻塞、流涕和喷嚏等为主要症状的鼻黏膜慢性炎症性疾病，主要包括嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎和血管运动性鼻炎等；两者和变应性鼻炎一起称为鼻黏膜高反应性疾病，但这类患者变应原检测阴性。本节主要介绍血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）。
血管运动性鼻炎又称血管舒缩性鼻炎，是非特异性刺激诱导的一种以神经递质介导为主的鼻黏膜神经源性炎症。
【发病机制】
一般认为系自主神经系统功能紊乱所致，如副交感神经系统反应性增高。近年来，有关鼻黏膜感觉神经末梢释放神经肽诱导神经源性炎症反应的证据逐渐增多。轴索反射（axon reflex）释放的部分神经肽不仅将刺激的信号放大，同时导致血管通透性增加、腺体分泌亢进，甚至诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺，引发严重的过敏样反应（allergy-like inflammatory response）。此外，一些物理性（如温度变化、阳光照射）、化学性（如挥发性刺激性气体）和精神性（如情绪变化）等因素的作用亦可导致非免疫性介导的组胺释放。
【临床表现】
男女均可发病，一般多发于中青年女性，环境因素如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等较为多见；但也有以某种症状为主者，例如以流涕或鼻塞为主者。常年发病，与常见的变应原，特别是气传花粉的播散期没有关联。
【检查】
与变应性鼻炎相似，鼻腔黏膜，特别是下鼻甲黏膜可呈现水肿、充血等，鼻腔常有水样或黏稠样分泌物潴留。
【诊断】
缺乏特异性诊断方法，主要依靠排除方法诊断。应详细询问病史，了解发病时的精神状态、环境因素和发病时间，并要考虑到内分泌和某些药物的影响。以下几点可供参考：
①与常见变应原无明显关联，但却与某种（些）刺激相关，主要是与温度、情绪和刺激性气体密切相关的喷嚏、流涕、鼻塞等；
②变应原检测结果为阴性；
③除外感染性、药物性、结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲等）；
④鼻分泌物涂片及外周血中嗜酸性粒细胞不升高。
【治疗】
非变应性鼻炎的治疗需针对病因和症状采取个体化策略，核心包括：避免诱发因素（如冷空气、刺激性气味、烟雾等）、药物治疗以控制炎症和缓解症状。常用药物包括鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）减轻黏膜炎症，抗组胺药（口服或鼻喷）缓解瘙痒和喷嚏，以及减充血剂（短期使用，避免药物性鼻炎）。若与胃食管反流相关，需联合抑酸治疗；药物性鼻炎需停用血管收缩剂并逐步替换为生理盐水冲洗。难治性病例可考虑手术治疗（如下鼻甲成形术）改善通气。此外，环境调节（加湿、空气净化）及生活方式干预（避免烟酒、规律作息）有助于减少发作，部分患者需长期管理以控制症状。
采用综合治疗的策略，主要包括尽量避免接触刺激性因素、药物治疗和手术等。
1.药物治疗
①鼻内糖皮质激素；
②抗组胺药；
③鼻抗胆碱药；
④鼻塞患者可适当应用鼻用减充血剂（＜7天）；
⑤鼻腔生理盐水冲洗。由于个体临床症状表现的差异，以上药物可视疾病具体表现组合使用，或以使用某种药物为主。例如，以鼻塞为主者宜首选鼻内糖皮质激素，以流涕为主者宜首选抗胆碱药物等。
2.手术治疗
主要适应证是对药物无效或效果不佳者。手术目的是解除鼻塞，以及减轻喷嚏、流涕等。针对前者的主要术式是下鼻甲成形等；针对后者的主要术式是鼻腔副交感神经切断术，如翼管神经切断术。
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