摘要 感染性慢性鼻炎是鼻腔黏膜长期受病原体（细菌、病毒等）感染引起的慢性炎症性疾病，以鼻塞、流脓涕、嗅觉减退为主要特征，病程持续超过3个月。其本质是鼻腔黏膜的防御功...

感染性慢性鼻炎是鼻腔黏膜长期受病原体（细菌、病毒等）感染引起的慢性炎症性疾病，以鼻塞、流脓涕、嗅觉减退为主要特征，病程持续超过3个月。其本质是鼻腔黏膜的防御功能受损，导致病原体持续存在和炎症反应迁延不愈，常与解剖异常、环境刺激或全身免疫力低下相关。
【病因】
1.感染因素
急性感染未控制：反复感冒或急性鼻炎治疗不彻底，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）定植鼻腔。
细菌生物膜形成：部分细菌（如金黄色葡萄球菌）在鼻腔形成生物膜，抵抗宿主免疫和抗生素作用。
2.解剖结构异常
鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等阻碍鼻腔通气，分泌物滞留，诱发感染。
3.环境与生活习惯
长期暴露于空气污染、化学刺激物（如吸烟）、干燥空气，破坏黏膜屏障。
4.全身因素
糖尿病、免疫缺陷病（如HIV）、维生素A/C缺乏，导致黏膜修复能力下降。
【病理】
1.炎症反应
病原体激活固有免疫（中性粒细胞浸润）和适应性免疫（Th1/Th2失衡），释放IL-6、TNF-α等炎症介质。
2.组织损伤
黏膜纤毛系统破坏，黏液分泌增多且黏稠；血管扩张、通透性增加，导致黏膜水肿。
3.结构改变
长期炎症引起黏膜下纤维化、腺体增生，鼻甲骨质增生（肥厚性鼻炎）。
【症状】
1.核心症状
鼻塞：持续性或交替性，夜间加重。
流涕：黏脓性或黄绿色分泌物，晨起时鼻后滴漏。
嗅觉减退：因黏膜肿胀或分泌物阻塞嗅裂区。
2.伴随症状
头胀闷痛（鼻窦引流不畅时）、咽部异物感、咳嗽（鼻涕倒流刺激咽喉）。
【检查】
1.临床检查
前鼻镜检查：可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓性分泌物。
鼻内镜：观察鼻腔深部及鼻窦开口情况，排除鼻息肉或肿瘤。
2.影像学检查
鼻窦CT：评估鼻窦炎范围及解剖异常（如鼻中隔偏曲）。
3.实验室检查
鼻分泌物培养+药敏试验：明确病原体（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）及敏感抗生素。
过敏原检测（皮肤点刺或血清IgE）：排除过敏性鼻炎。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断标准
症状持续≥3个月，结合鼻分泌物培养阳性或典型内镜表现。
2.鉴别诊断
过敏性鼻炎：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒，IgE升高。
鼻窦炎：剧烈头痛、面部压痛，CT显示鼻窦黏膜增厚。
萎缩性鼻炎：鼻黏膜萎缩、结痂，恶臭，无脓性分泌物。
【治疗】
1.基础治疗
鼻腔冲洗：每日2次生理盐水冲洗，清除分泌物及病原体。
环境控制：避免吸烟、粉尘，使用加湿器维持湿度40%~60%。
2.抗感染治疗
细菌感染：首选阿莫西林克拉维酸钾（覆盖厌氧菌），疗程10~14天；耐药菌可选头孢类或大环内酯类。
病毒性感染：对症治疗（如伪麻黄碱缓解鼻塞）。
3.局部治疗
鼻用激素喷雾（布地奈德/糠酸莫米松）：减轻黏膜水肿，改善通气（连续使用≥4周）。
减充血剂（羟甲唑啉）：短期使用（≤7天），避免药物性鼻炎。
4.手术治疗
适应证：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除术（针对药物无效的肥厚性鼻炎）。
鼻窦开放术：用于合并慢性鼻窦炎且保守治疗失败者。
【注意事项】
避免滥用抗生素：无细菌感染证据时禁用，防止耐药性。
警惕并发症：出现视力下降、剧烈头痛需排查颅内感染。
长期管理：增强免疫力（补充维生素、规律运动），定期耳鼻喉科随访。
通过规范治疗和日常防护，多数患者症状可显著改善，但需警惕反复感染导致的不可逆结构损害。