摘要 萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的一类特殊的鼻炎。原发性萎缩性鼻炎发展缓慢，病程长。女性及体质瘦弱者较多见。本病特...

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）是以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的一类特殊的鼻炎。原发性萎缩性鼻炎发展缓慢，病程长。女性及体质瘦弱者较多见。本病特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。在我国，发病率出现逐年下降趋势。
【病因】
分原发性和继发性两种。
1.原发性 病因不明。普遍认为是多种内、外因素协同作用的结果。可能与营养不良、内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（如维生素A、B、D、E）、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、微量元素缺乏或不平衡、免疫功能紊乱等有关。臭鼻杆菌、类白喉杆菌等细菌虽不是致病菌，但却是引起继发感染的病原菌。
2.继发性 目前已明确本病可继发于以下疾病和情况：①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻黏膜；②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激；③多次或不适当的鼻腔手术，导致鼻腔黏膜广泛损伤（如下鼻甲过度切除）；④特殊传染病，如结核、梅毒和麻风对鼻腔黏膜的损害。
【病理】
早期黏膜仅呈慢性炎症性改变，继而发展为进行性萎缩。表现为上皮变性、萎缩，黏膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良进一步导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及黏膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节亦发生纤维变性。
【症状】
1.鼻塞 可因鼻腔内脓痂阻塞所致。也可因鼻黏膜感觉神经萎缩、感觉迟钝，鼻腔虽然通气，患者自我感到“鼻塞”。
2.鼻、咽干燥感 因鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少或长期张口呼吸所致。
3.鼻出血 鼻黏膜萎缩变薄、干燥，或挖鼻和用力擤鼻致毛细血管破裂所致。
4.嗅觉减退或丧失 嗅区黏膜萎缩所致。
5.恶臭 因脓痂的蛋白质腐败分解，严重者呼气会有特殊腐烂臭味，又称“臭鼻症”。
6.头痛、头昏 鼻黏膜萎缩后，调温保湿功能减退或缺失，吸入冷空气刺激或脓痂压迫引起。多表现为前额、颞侧或枕部头痛。
【检查】
1.外鼻 严重者鼻外形可有变化，表现为鼻梁宽平呈鞍鼻。若自幼发病，影响外鼻发育。
2.鼻腔检查 鼻黏膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚）、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿色并有恶臭。若病变发展至鼻咽、口咽和喉咽部，亦可见同样表现。
【诊断与鉴别诊断】
严重者症状和体征典型，不难诊断。应注意与鼻部特殊传染病，如结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉、鼻麻风等鉴别。轻型者主要表现为鼻黏膜色淡、薄而缺乏弹性（鼻甲“骨感”），鼻腔较宽敞，脓痂和嗅觉减退不明显。
【治疗】
无特效疗法，目前多采用局部洗鼻和全身综合治疗。
1.局部治疗
（1）鼻腔生理盐水冲洗：可清洁鼻腔、除去脓痂和臭味。
（2）鼻内用药：①复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂，可润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂，便于擤出；②1%链霉素滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂和利于上皮生长；③1%新斯的明涂抹黏膜，可促进鼻黏膜血管扩张；④0.5%雌二醇或己烯雌酚油剂滴鼻，可减少痂皮、减轻臭味；⑤50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌的作用。
（3）手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量、降低鼻黏膜的水分蒸发、减轻黏膜干燥及结痂形成。
2.全身治疗 加强营养，改善环境及个人卫生。补充维生素以保护黏膜上皮、增加结缔组织抗感染能力、促进组织细胞代谢、扩张血管和改善鼻黏膜血液循环。此外，补充铁、锌等制剂可能对本病有一定治疗作用。
【并发症】
萎缩性鼻炎的并发症包括鼻背塌陷、鼻中隔穿孔、化脓性鼻窦炎、泪囊炎和继发鼻窦黏液囊肿等。