摘要 儿童鼻炎（rhinitis in children）是儿童常见的鼻黏膜炎症性疾病，根据其致病原因可分为感染性鼻炎和变应性鼻炎，感染性鼻炎又分为急性鼻炎和慢性鼻炎。 一、感染性鼻...

儿童鼻炎（rhinitis in children）是儿童常见的鼻黏膜炎症性疾病，根据其致病原因可分为感染性鼻炎和变应性鼻炎，感染性鼻炎又分为急性鼻炎和慢性鼻炎。
一、感染性鼻炎
【病因】
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病，在儿童十分常见，是上呼吸道感染的常见类型。其中以鼻病毒感染最常见（30%～50%），其次为冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，亦可合并细菌感染。
若急性鼻炎治疗不彻底，或同时伴全身性疾病，如内分泌疾病、免疫功能障碍等，则可导致迁延不愈，发展为慢性鼻炎。
【病理】
主要表现是鼻腔黏膜充血、肿胀和炎性细胞渗出，黏液腺功能活跃，分泌增加，分泌物为浆液性或黏液性，合并细菌感染时亦可为黏脓性。
【临床表现】
1.症状
（1）急性鼻炎：四季均可发病，多发生在冬春季或季节交替。起病较急，早期主要表现喷嚏、鼻塞、流清水样涕、咽痛等症状。儿童患者发热等全身症状较重，婴幼儿及抵抗力低下的患儿可出现高热、食欲减退、乏力等全身症状。
（2）慢性鼻炎：以鼻塞为主要症状。年龄较小的患儿可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等，或出现注意力不集中、易烦躁、激惹等行为异常；较大患儿可主诉间歇性或交替性鼻塞，多数患儿伴黏稠的鼻腔分泌物，不能擤尽分泌物者常伴有鼻前庭皮肤湿疹或局部感染，少数患儿可同时诉嗅觉减退及头痛。若伴鼻后滴漏可有长期咳嗽。
2.体征
早期可表现为鼻黏膜水肿伴清水样分泌物，后期如继发细菌感染，可出现黏脓性分泌物。部分患儿伴随腺样体肥大和/或扁桃体肥大或分泌性中耳炎体征。
【辅助检查】
前鼻镜检查是最常用的检查方法，条件允许也可以行儿童鼻内镜检查。伴有全身症状或怀疑伴细菌感染的患儿可行血常规、CRP检查。
【诊断与鉴别诊断】
结合病史、临床表现、体征及检查可诊断。但应注意急性鼻炎与变应性鼻炎的鉴别诊断。
【治疗】
儿童鼻炎治疗以明确病因以及支持、对症治疗为主，急性鼻炎还应积极预防并发症。如伴有腺样体肥大，可考虑腺样体切除术。
1.抗生素
（1）急性鼻炎：合并细菌感染者，可全身应用抗生素，以口服为主。首选青霉素类抗生素，一线药物耐药或过敏者可选择第二代头孢菌素类或大环内酯类抗生素。不推荐多种抗生素联用。
（2）慢性鼻炎：除非鼻腔有脓性分泌物或实验室检查证据提示，一般不推荐使用抗生素。
2.鼻用糖皮质激素
具有抗炎、抗水肿作用，是治疗鼻炎的一线药物，可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状。对于急性鼻炎患儿建议使用2～4周；慢性鼻炎患儿建议使用不超过1月。儿童要注意使用年龄的限制，不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗。
3.鼻腔冲洗
使用生理盐水或2.2%～2.3%的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可改善症状、刺激鼻黏膜的黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境。适用于能较好配合的患儿。
4.黏液溶解促排剂
具有稀释黏液并改善纤毛活动的功能，可酌情使用。
5.减充血剂
伴有持续、严重鼻塞症状的患儿，可以考虑短期（7天以内）使用低浓度鼻部减充血剂，改善鼻腔通气。
6.其他治疗
儿童慢性鼻炎可辅以中医中药疗法治疗。
二、变应性鼻炎
【病因】
机体接触变应原后产生IgE介导的Ⅰ型变态反应。
【病理】
鼻腔黏膜苍白水肿、毛细血管通透性增加，嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎性细胞浸润，分泌物为浆液性。
【临床表现】
1.症状
常有清水样涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等症状，同时可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。部分儿童由于长期鼻痒揉鼻，可出现“变应性敬礼”动作；婴幼儿的症状多不典型，有的仅表现为鼻塞或睡眠障碍。
2.体征
常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿会出现变应性暗影（allergic shiner），指患儿下眼睑肿胀导致静脉回流障碍，而出现的下睑暗影。变应性皱褶（allergic crease）则指患儿经常向上揉搓鼻尖，而在外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。
【辅助检查】
可通过变应原皮肤点刺实验或血清特异性IgE检测明确过敏原。
【诊断与鉴别诊断】
结合病史、临床表现、体征及检查可诊断，注意与急性鼻炎的鉴别诊断。当全身症状缺失或较轻；对症治疗后，鼻部症状仍无好转，甚至加重或反复发作；典型的鼻部症状发作有明显诱因、发作时间；患儿伴有结膜炎、哮喘、湿疹时，则应考虑变应性鼻炎。
【治疗】
儿童变应性鼻炎的治疗应遵循环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育的“四位一体”原则。鼻用糖皮质激素、鼻部或全身抗组胺药及抗白三烯药物是药物治疗的一线药物。在治疗过程中应根据患儿病情及年龄特点选择使用。为取得远期疗效，可考虑特异性变应原免疫治疗，提高患儿生活质量，阻止变应性疾病的进展。