摘要 婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of superior maxilla in infants）多发生在3月龄以内婴儿，尤以新生儿多见。起病急、病情重、发展快、并发症多，应及时诊治。 【病...

婴幼儿上颌骨骨髓炎（osteomyelitis of superior maxilla in infants）多发生在3月龄以内婴儿，尤以新生儿多见。起病急、病情重、发展快、并发症多，应及时诊治。
【病因和感染途径】
主要是金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。病因尚未完全明确。
1.血源性感染 新生儿上颌骨的骨皮质薄，骨髓质多而疏松，血管丰富，一旦身体其他部位感染（如脐带感染或皮肤感染），病原菌经血液循环着床于上颌骨，则容易引起感染。
2.来自母体的感染 新生儿上颌骨扁、宽，内有两列牙胚，牙槽黏膜薄而无保护，分娩时易发生损伤（尤其是异常位分娩时），产道病原菌经损伤处侵入上颌骨引起感染。
3.局部感染直接扩散 奶瓶、小匙等不慎损伤婴儿口腔黏膜或牙胚而致局部感染，或母亲患乳腺炎继续哺乳等，上述局部感染均可直接扩散到婴儿上颌骨。
4.鼻源性感染 为鼻腔或鼻窦炎症的并发症。
【病理】
初期表现为急性炎症反应和局部血栓性静脉炎，进而表现为骨组织缺血和细菌栓子进入骨髓，最终导致骨组织化脓和坏死。
【临床表现】
1.全身症状 起病急，发展快。表现为突发高热（可达40℃以上），伴寒战、烦躁不安（哭闹不止），进而可出现抽搐或嗜睡、昏迷等全身中毒症状。部分患儿可伴有消化不良和腹泻。
2.局部症状 鼻塞，黏脓性或脓性鼻涕，或有血涕。患侧内眦内下方和鼻旁皮肤软组织红肿，并渐波及下睑、面颊和上睑。结膜水肿，眼裂缩小。患侧牙龈和硬腭红肿。若诊治不及时，可形成脓肿，脓肿破溃形成瘘管。多数病例在引流排脓后，症状缓解，体温逐渐降至正常，瘘管可自行愈合。有死骨形成或牙胚坏死者，可由瘘管或经鼻腔排出。若死骨未排净，瘘管常不愈合而转为慢性。慢性者常迁延数月甚至数年，且易反复急性发作。
【诊断与鉴别诊断】
依据病史和临床表现不难诊断。早期患者影像学检查的诊断意义不大，X线检查对早期诊断无帮助。CT检查可以提前发现脓肿的形成，但对细小的脓肿仍难以显示。晚期者则可显示患侧上颌骨骨质疏松、破坏或死骨形成。
本病早期应与急性泪囊炎、单纯面部蜂窝织炎或丹毒、眼眶蜂窝织炎鉴别，上述疾病局部软组织红肿相对较局限，且很少发生于3月龄以内婴儿，新生儿尤为罕见。
【并发症】
以脓毒败血症最多见，其次可能并发支气管炎、眶内感染、鼻腔内感染。亦可影响恒牙的正常萌出。可能并发脑膜炎、脑脓肿、海绵窦脓性血栓、肺脓肿和中毒性肝炎等。
【治疗】
早期诊断和早期治疗极为重要。
1.抗生素治疗 本病多为金黄色葡萄球菌感染，故首选青霉素类和头孢菌素类抗生素。如有脓肿形成可根据脓液培养及药敏试验结果调整抗生素。临床症状完全消退后仍须继续用药1周，过早停药易复发。
2.局部治疗 早期可用热敷、理疗。保持鼻腔和口腔清洁，鼻腔内用减充血剂（疗程少于7天）以保持通气和引流。如在下睑或内眦、外眦部形成脓肿，应及时穿刺抽脓。如在牙龈或硬腭处形成脓肿，则应在颊龈处或硬腭处切开引流，但忌搔刮，以免损伤牙胚和骨质，引起日后畸形。切开处用稀释抗生素溶液行局部冲洗，每日1～2次。对已有瘘管形成者，应注意保持瘘口通畅。
3.支持治疗 维持水、电解质平衡，补充大量多种维生素和加强营养甚为重要。中毒症状严重者应给予糖皮质激素。
4.死骨和瘘管的处理 瘘管经久不愈者应考虑有死骨形成。影像学检查有助于诊断。明确有死骨形成者，应行手术摘除死骨，促进瘘管愈合。
5.其他 遗留牙列不齐或颌面部畸形者，可日后整形矫治。