摘要
第一节 良性肿瘤
一、 鼻咽良性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngeal angiofibroma）为鼻咽部最常见的良性肿瘤。由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生...
第一节 良性肿瘤
一、鼻咽良性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngeal angiofibroma）为鼻咽部最常见的良性肿瘤。由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病因不明。
【病理】
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，瘤体受损后极易出血不止。肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
【临床表现】
1.出血：阵发性鼻腔或口腔出血，且常为患者首诊主诉。由于反复大出血，患者常有不同程度的贫血。
2.鼻塞：肿瘤堵塞鼻后孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退、外鼻畸形等。
3.其他症状：由于瘤体不断增长引起邻近骨质的压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。-压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣及听力下降；-侵入眼眶，则出现眼球突出，视力下降；-侵入翼腭窝引起面颊部隆起；-侵入鼻腔可引起外鼻畸形；-侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。
【检查】
1.前鼻镜检查：常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜、纤维/电子鼻咽镜或鼻内镜检查：可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管；瘤体侵入鼻后孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。
3.触诊：手指可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度。若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查：CT和MRI检查可清晰地显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）可了解肿瘤的血供来源并可进行血管栓塞，以减少术中出血。瘤体动脉血供多来源于上颌动脉。
【诊断】
根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，术前活检应谨慎。对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，有时难以诊断，常需与鼻后孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤鉴别。最后诊断有赖于术后病理学检查。
【治疗】
主要采取手术治疗。根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路。传统术式有：硬腭进路、面正中揭翻进路、颅颌联合进路等。近年来，肿瘤范围未广泛累及颅底或波及颅内者，均可采用鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术，因而取代了以上传统的术式。该术式既能切除肿瘤，又有微创、恢复快、不影响面容等优点。术前DSA栓塞、术中优先凝闭主供血管和术中进行控制性降压可减少术中出血。
二、口咽良性肿瘤
常见的口咽良性肿瘤有乳头状瘤、纤维瘤、多形性腺瘤及血管瘤等；脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等其他肿瘤少见。
【临床表现】
肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时，偶然发现。肿瘤较大时，可出现咽异感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发声功能障碍。
【检查】
-乳头状瘤：多发生于悬雍垂、扁桃体、腭弓等处，呈桑葚状，色白或淡红，根部带蒂或较宽阔（图4-9-3，见文末彩插）。
-纤维瘤：发生部位同乳头状瘤，肿瘤大小不一，呈圆形突起，表面光滑，触之较硬。
-多形性腺瘤：多发生于软腭，表面光滑。
-血管瘤：常发生于软腭、咽后壁及侧壁，呈紫红色不规则肿块，易出血。
【治疗】
肿瘤较小者，可采用激光、电凝、冷冻等治疗。肿瘤较大时，需采用手术治疗；通常采用经口进路，肿瘤累及咽旁间隙或颈部时，可以采用经口、经颈侧或颞下窝进路。
三、喉咽良性肿瘤
很少发生。发生者多为血管瘤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤。常见于梨状窝、咽侧壁及咽后壁。血管瘤表现为红色不规则隆起，易出血；纤维瘤及脂肪瘤则表现为黏膜下隆起。
【临床表现】
早期症状不典型，可有吞咽异物感或哽噎感。血管瘤者可咯血，尤其是进食硬性粗糙食物后即可出血。肿瘤较大者可引起吞咽及呼吸困难。
【诊断】
间接喉镜检查可发现肿瘤，但早期病变难以发现，需行纤维（电子）喉镜检查。喉咽部CT或MRI检查有助于了解病变范围。
【治疗】
-血管瘤：可采用等离子、激光、冷冻及硬化剂注射等治疗。
-纤维瘤和脂肪瘤：需手术切除。
第二节 恶性肿瘤
一、鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）在我国尤其在华南地区的发病率高于欧美国家。流行病学调查显示广东、广西、海南、湖南、福建、江西为鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄段。
【病因】
鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境污染等多种因素有关。
1.遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代中仍有较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展密切相关。
2.EB病毒：鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动，提示EB病毒在鼻咽癌发生中的重要作用。但是，EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非鼻咽癌的唯一致病因素。
3.其他：接触镉、镍等重金属可能促进鼻咽癌的发生，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
【病理】
鼻咽癌多发生于鼻咽部顶壁及侧壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型3种形态。病理分型为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌（分化型和未分化型）及基底细胞样鳞状细胞癌，其中非角化性癌最为常见。
【临床表现】
由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为：
1.鼻部症状：早期可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视。瘤体增大可阻塞鼻后孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
2.耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎，临床上不少患者因为耳部症状就诊而被发现。
3.颈部淋巴结肿大：约占首发症状的60%，转移常在颈深上淋巴结，始为单侧，继而发展为双侧。
4.脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质，或通过破裂孔和颈动脉管侵犯岩骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继而累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙，或因转移淋巴结压迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受损，出现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
5.远处转移：晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。
【检查】
1.间接鼻咽镜检查：鼻咽可见小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管纹紊乱或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。
2.颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
3.纤维/电子鼻咽镜或鼻咽内镜检查：较间接鼻咽镜检查更加直观。尤其是应用NBI内镜有利于发现早期微小病变。
4.EB病毒血清学检查：可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
5.影像学检查：CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。
【诊断】
本病临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊，病理诊断为金标准。纤维鼻咽镜或鼻咽内镜的筛查非常重要。若患者出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈深上淋巴结肿大等症状，应尽早进行纤维鼻咽镜或鼻咽内镜检查，并行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。
必须注意，鼻咽癌原发灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯；鼻咽部首次活检阴性，或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对疑似鼻咽癌患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。
鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、颈部淋巴瘤等疾病。
【治疗】
鼻咽癌首选以放射治疗为主的综合治疗。早期患者的鼻内镜下手术治疗尚在探索中。对以下情况可采用手术治疗：
① 鼻咽癌放疗后鼻咽部仍有残灶、复发及颅底骨质坏死；
② 放疗后仍有咽后淋巴结及颈部淋巴结转移灶，可行颈清扫术；
③ 放疗后复发者建议鼻内镜下手术治疗，或于再程放疗后补充综合治疗。
鼻咽癌的5年总体生存率为74%～89%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。
二、扁桃体恶性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤为口咽部的常见恶性肿瘤，病因多与烟酒滥用、HPV感染、环境污染等有关。HPV感染相关病例的预后优于非HPV相关患者。
【病理】
扁桃体癌（鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）发生率较高，淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤（肉瘤、恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤）较少见。
【临床表现】
早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时加重。部分患者颈部包块先于咽部体征出现。
晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛、吞咽困难、讲话含糊不清、张口受限等。少数淋巴瘤患者可表现为双侧扁桃体受累。
【检查】
一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，不光滑或呈结节状隆起，触之较硬，易出血，扁桃体与周围组织粘连。同侧颈部可触及肿大包块，质硬、固定、无压痛。CT、MRI、PET-CT和超声等影像学检查有助于评估肿瘤范围、局部及全身转移情况。
【诊断】
成人如出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂、质地较硬、不活动，伴有同侧下颌下淋巴结肿大，诊断较易。但如遇双侧扁桃体肿大、充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕。病理诊断为金标准，如为鳞状细胞癌，应结合检测HPV感染相关项目来确定肿瘤临床分期。
【治疗】
根据扁桃体肿瘤的病理类型及临床分期，采取不同的治疗策略。对扁桃体鳞状细胞癌，结合HPV相关检测结果，可采取不同治疗强度的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及手术治疗等多手段结合的综合治疗。
手术方式包括经口或下颌骨裂开后扩大切除术，同时行颈清扫术；术前及术后进行辅助治疗等。
对放射线敏感的部分肉瘤、淋巴瘤，宜用放疗、化疗及免疫治疗结合的综合治疗。
三、喉咽恶性肿瘤
喉咽（下咽）恶性肿瘤发病率近年呈上升趋势。根据发生部位，分为梨状窝型、环状软骨后区型（环后型）及喉咽后壁型。梨状窝型较为多见，环后型最少见。病因多为酗酒、吸烟、喜热食和胃食管反流等。
【病理】
95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。可呈多灶发病、跳跃式生长。20%～40%患者伴发食管癌。易发生颈部淋巴结转移。肉瘤、腺癌少见。
【临床表现】
常以颈部包块为首发症状就诊。早期症状不明显，多为咽部异物感。肿瘤增大时，有吞咽哽噎感。表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧放射性耳痛。常伴有进行性吞咽困难、流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难等。
【诊断】
早期因症状不显著，易漏诊误诊。解剖部位深并且高度贴合，早期病变难以发现，推荐采用纤维/电子/NBI喉镜检查，应仔细观察喉咽各解剖区域黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及分泌物潴留。发现可疑病变及时送病理学检查。颈部检查注意喉体是否膨大、活动度是否受限、颈部淋巴结是否肿大。CT、MRI、胃镜、PET-CT检查可进一步明确肿瘤的侵犯范围和转移情况。
【治疗】
治疗原则是在提高生存率的前提下尽量保留喉功能。单一治疗模式预后差，建议采用多学科团队（MDT）模式下手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗相结合的综合治疗。
对于可手术病例，给予术前、术后辅助治疗以提高5年生存率及喉功能保留率。根据肿瘤发生部位、侵犯范围采取不同的手术进路、手术方式及颈清扫术；根据术后创面大小，采用局部皮瓣、带蒂皮瓣、胃上提、结肠代食管等方式进行修复。
一、鼻咽良性肿瘤
鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngeal angiofibroma）为鼻咽部最常见的良性肿瘤。由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。病因不明。
【病理】
肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，瘤体受损后极易出血不止。肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。
【临床表现】
1.出血：阵发性鼻腔或口腔出血，且常为患者首诊主诉。由于反复大出血，患者常有不同程度的贫血。
2.鼻塞：肿瘤堵塞鼻后孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退、外鼻畸形等。
3.其他症状：由于瘤体不断增长引起邻近骨质的压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。-压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣及听力下降；-侵入眼眶，则出现眼球突出，视力下降；-侵入翼腭窝引起面颊部隆起；-侵入鼻腔可引起外鼻畸形；-侵入颅内压迫神经，引起头痛及脑神经瘫痪。
【检查】
1.前鼻镜检查：常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变，收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉红色肿瘤。
2.间接鼻咽镜、纤维/电子鼻咽镜或鼻内镜检查：可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光滑且富有血管；瘤体侵入鼻后孔和鼻腔，可引起外鼻畸形或软腭下陷。
3.触诊：手指可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度。若瘤体侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。
4.影像学检查：CT和MRI检查可清晰地显示瘤体位置、大小、形态，了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）可了解肿瘤的血供来源并可进行血管栓塞，以减少术中出血。瘤体动脉血供多来源于上颌动脉。
【诊断】
根据病史及检查，结合年龄及性别作出诊断。因肿瘤极易出血，术前活检应谨慎。对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构而出现相应症状者，有时难以诊断，常需与鼻后孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤及鼻咽部恶性肿瘤鉴别。最后诊断有赖于术后病理学检查。
【治疗】
主要采取手术治疗。根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路。传统术式有：硬腭进路、面正中揭翻进路、颅颌联合进路等。近年来，肿瘤范围未广泛累及颅底或波及颅内者，均可采用鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术，因而取代了以上传统的术式。该术式既能切除肿瘤，又有微创、恢复快、不影响面容等优点。术前DSA栓塞、术中优先凝闭主供血管和术中进行控制性降压可减少术中出血。
二、口咽良性肿瘤
常见的口咽良性肿瘤有乳头状瘤、纤维瘤、多形性腺瘤及血管瘤等；脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等其他肿瘤少见。
【临床表现】
肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时，偶然发现。肿瘤较大时，可出现咽异感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发声功能障碍。
【检查】
-乳头状瘤：多发生于悬雍垂、扁桃体、腭弓等处，呈桑葚状，色白或淡红，根部带蒂或较宽阔（图4-9-3，见文末彩插）。
-纤维瘤：发生部位同乳头状瘤，肿瘤大小不一，呈圆形突起，表面光滑，触之较硬。
-多形性腺瘤：多发生于软腭，表面光滑。
-血管瘤：常发生于软腭、咽后壁及侧壁，呈紫红色不规则肿块，易出血。
【治疗】
肿瘤较小者，可采用激光、电凝、冷冻等治疗。肿瘤较大时，需采用手术治疗；通常采用经口进路，肿瘤累及咽旁间隙或颈部时，可以采用经口、经颈侧或颞下窝进路。
三、喉咽良性肿瘤
很少发生。发生者多为血管瘤、乳头状瘤、纤维瘤、脂肪瘤。常见于梨状窝、咽侧壁及咽后壁。血管瘤表现为红色不规则隆起，易出血；纤维瘤及脂肪瘤则表现为黏膜下隆起。
【临床表现】
早期症状不典型，可有吞咽异物感或哽噎感。血管瘤者可咯血，尤其是进食硬性粗糙食物后即可出血。肿瘤较大者可引起吞咽及呼吸困难。
【诊断】
间接喉镜检查可发现肿瘤，但早期病变难以发现，需行纤维（电子）喉镜检查。喉咽部CT或MRI检查有助于了解病变范围。
【治疗】
-血管瘤：可采用等离子、激光、冷冻及硬化剂注射等治疗。
-纤维瘤和脂肪瘤：需手术切除。
第二节 恶性肿瘤
一、鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）在我国尤其在华南地区的发病率高于欧美国家。流行病学调查显示广东、广西、海南、湖南、福建、江西为鼻咽癌高发区；男性发病率约为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄段。
【病因】
鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境污染等多种因素有关。
1.遗传因素：鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，如侨居国外的中国南方人后代中仍有较高的鼻咽癌发病率。决定人类白细胞抗原（HLA）的某些遗传因素和鼻咽癌的发生发展密切相关。
2.EB病毒：鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动，提示EB病毒在鼻咽癌发生中的重要作用。但是，EB病毒的感染广泛存在于世界各地人群，而鼻咽癌的发生有明显的地域性，说明EB病毒感染并非鼻咽癌的唯一致病因素。
3.其他：接触镉、镍等重金属可能促进鼻咽癌的发生，维生素缺乏和性激素失调也可以改变黏膜对致癌物的敏感性。
【病理】
鼻咽癌多发生于鼻咽部顶壁及侧壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型3种形态。病理分型为角化性鳞状细胞癌、非角化性癌（分化型和未分化型）及基底细胞样鳞状细胞癌，其中非角化性癌最为常见。
【临床表现】
由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，临床上容易延误诊断，应特别提高警惕。其常见症状为：
1.鼻部症状：早期可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，多不引起患者重视。瘤体增大可阻塞鼻后孔，引起鼻塞，始为单侧，继而双侧。
2.耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降，导致分泌性中耳炎，临床上不少患者因为耳部症状就诊而被发现。
3.颈部淋巴结肿大：约占首发症状的60%，转移常在颈深上淋巴结，始为单侧，继而发展为双侧。
4.脑神经症状：发生于咽隐窝的肿瘤，易破坏颅底骨质，或通过破裂孔和颈动脉管侵犯岩骨尖，引起第Ⅴ、Ⅵ对脑神经损害，继而累及第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ对脑神经，出现偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状。瘤体可直接侵犯咽旁间隙，或因转移淋巴结压迫引起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受损，出现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
5.远处转移：晚期鼻咽癌可出现远处转移，常见转移部位有骨、肺、肝。
【检查】
1.间接鼻咽镜检查：鼻咽可见小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为黏膜下隆起，表面光滑。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管纹紊乱或一侧咽隐窝较饱满，对这些病变要特别重视，以免漏诊。
2.颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。
3.纤维/电子鼻咽镜或鼻咽内镜检查：较间接鼻咽镜检查更加直观。尤其是应用NBI内镜有利于发现早期微小病变。
4.EB病毒血清学检查：可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。目前已开展有EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。
5.影像学检查：CT和MRI检查有利于了解肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏的程度。
【诊断】
本病临床表现复杂多变，极易漏诊、误诊，病理诊断为金标准。纤维鼻咽镜或鼻咽内镜的筛查非常重要。若患者出现不明原因的回吸涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭塞感、听力下降、头痛、复视或颈深上淋巴结肿大等症状，应尽早进行纤维鼻咽镜或鼻咽内镜检查，并行鼻咽部活检，同时还可进行EB病毒血清学、影像学等必要的检查，以明确诊断。
必须注意，鼻咽癌原发灶可能在不影响鼻咽黏膜外观的情况下，向颅内侵犯；鼻咽部首次活检阴性，或鼻咽黏膜外观正常并不能排除鼻咽癌。对疑似鼻咽癌患者，应注意密切随访，必要时应反复多次进行鼻咽部活检。
鼻咽癌早期可出现颈淋巴结转移，因而常易误诊为淋巴结结核、颈部淋巴瘤等疾病。
【治疗】
鼻咽癌首选以放射治疗为主的综合治疗。早期患者的鼻内镜下手术治疗尚在探索中。对以下情况可采用手术治疗：
① 鼻咽癌放疗后鼻咽部仍有残灶、复发及颅底骨质坏死；
② 放疗后仍有咽后淋巴结及颈部淋巴结转移灶，可行颈清扫术；
③ 放疗后复发者建议鼻内镜下手术治疗，或于再程放疗后补充综合治疗。
鼻咽癌的5年总体生存率为74%～89%左右，局部复发与远处转移是主要死亡原因。
二、扁桃体恶性肿瘤
扁桃体恶性肿瘤为口咽部的常见恶性肿瘤，病因多与烟酒滥用、HPV感染、环境污染等有关。HPV感染相关病例的预后优于非HPV相关患者。
【病理】
扁桃体癌（鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）发生率较高，淋巴瘤次之，其他恶性肿瘤（肉瘤、恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤）较少见。
【临床表现】
早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时加重。部分患者颈部包块先于咽部体征出现。
晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛、吞咽困难、讲话含糊不清、张口受限等。少数淋巴瘤患者可表现为双侧扁桃体受累。
【检查】
一侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，不光滑或呈结节状隆起，触之较硬，易出血，扁桃体与周围组织粘连。同侧颈部可触及肿大包块，质硬、固定、无压痛。CT、MRI、PET-CT和超声等影像学检查有助于评估肿瘤范围、局部及全身转移情况。
【诊断】
成人如出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂、质地较硬、不活动，伴有同侧下颌下淋巴结肿大，诊断较易。但如遇双侧扁桃体肿大、充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕。病理诊断为金标准，如为鳞状细胞癌，应结合检测HPV感染相关项目来确定肿瘤临床分期。
【治疗】
根据扁桃体肿瘤的病理类型及临床分期，采取不同的治疗策略。对扁桃体鳞状细胞癌，结合HPV相关检测结果，可采取不同治疗强度的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及手术治疗等多手段结合的综合治疗。
手术方式包括经口或下颌骨裂开后扩大切除术，同时行颈清扫术；术前及术后进行辅助治疗等。
对放射线敏感的部分肉瘤、淋巴瘤，宜用放疗、化疗及免疫治疗结合的综合治疗。
三、喉咽恶性肿瘤
喉咽（下咽）恶性肿瘤发病率近年呈上升趋势。根据发生部位，分为梨状窝型、环状软骨后区型（环后型）及喉咽后壁型。梨状窝型较为多见，环后型最少见。病因多为酗酒、吸烟、喜热食和胃食管反流等。
【病理】
95%为鳞状细胞癌，且大多数分化较差。可呈多灶发病、跳跃式生长。20%～40%患者伴发食管癌。易发生颈部淋巴结转移。肉瘤、腺癌少见。
【临床表现】
常以颈部包块为首发症状就诊。早期症状不明显，多为咽部异物感。肿瘤增大时，有吞咽哽噎感。表面发生溃烂时，可引起吞咽疼痛，并出现同侧放射性耳痛。常伴有进行性吞咽困难、流涎及痰中带血。肿瘤累及喉腔，则引起声嘶、呼吸困难等。
【诊断】
早期因症状不显著，易漏诊误诊。解剖部位深并且高度贴合，早期病变难以发现，推荐采用纤维/电子/NBI喉镜检查，应仔细观察喉咽各解剖区域黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及分泌物潴留。发现可疑病变及时送病理学检查。颈部检查注意喉体是否膨大、活动度是否受限、颈部淋巴结是否肿大。CT、MRI、胃镜、PET-CT检查可进一步明确肿瘤的侵犯范围和转移情况。
【治疗】
治疗原则是在提高生存率的前提下尽量保留喉功能。单一治疗模式预后差，建议采用多学科团队（MDT）模式下手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗相结合的综合治疗。
对于可手术病例，给予术前、术后辅助治疗以提高5年生存率及喉功能保留率。根据肿瘤发生部位、侵犯范围采取不同的手术进路、手术方式及颈清扫术；根据术后创面大小，采用局部皮瓣、带蒂皮瓣、胃上提、结肠代食管等方式进行修复。
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