摘要
喉外伤（laryngealinjury）是指喉的创伤。临床上可分为两大类：①喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）、开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；②喉的内部伤，如喉烫伤、烧...
喉外伤（laryngeal injury）是指喉的创伤。临床上可分为两大类：①喉的外部伤，包括闭合性喉外伤（如喉挫伤）、开放性喉外伤（如切割伤、刺伤、火器伤）；②喉的内部伤，如喉烫伤、烧灼伤、气管插管损伤。
由于喉在颈前部，受前上方的下颌骨、下方的胸骨及两侧的胸锁乳突肌保护，单独的喉外伤较少见。闭合性和开放性喉外伤通常合并颈部其他组织损伤。
第一节 闭合性喉外伤
闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压，而颈部皮肤无伤口的喉外伤，又称喉挫伤。可与气管的闭合性损伤合并发生。
【病因】
多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折、喉黏膜损伤、声带断裂、环杓关节脱位等。
【临床表现】
1.喉痛：喉部疼痛及压痛。
2.声嘶：声音嘶哑或失声。
3.咯血：喉黏膜若有损伤，可有少量咯血，如有软骨骨折，伤及血管，可引起较严重的咯血。
4.颈部皮下气肿：如有喉黏膜损伤和软骨骨折，可发生颈部皮下气肿，严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。
5.呼吸困难：如喉黏膜发生严重的肿胀、血肿、环状软骨弓骨折移位、双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，甚至窒息。
【检查】
颈部皮肤有肿胀及瘀斑。如喉黏膜破损和喉软骨骨折，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下，引起皮下气肿。此时颈部触诊可有捻发感，严重时皮下气肿可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位。颈部触诊可有压痛，有时还可触及软骨碎块。
间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。
喉部CT检查显示喉软骨有无骨折、错位，喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞。
【诊断】
根据病史和检查所见，喉挫伤的诊断不难确定。
【治疗】
1.如无呼吸困难，可先予以抗感染、镇痛药物治疗，严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数患者无须特殊治疗而逐渐恢复正常。
2.如有呼吸困难者，应行气管切开。
3.如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折、喉黏膜严重撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等，则需行软骨骨折复位，缝合撕裂的喉黏膜，行环杓关节复位术；术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。早期的修复对防止后期喉狭窄和恢复喉功能非常重要。
4.伤后7～10天内应予以鼻饲，以减少喉的运动，利于损伤部位的愈合。
第二节 开放性喉外伤
喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉的软骨、黏膜等。如贯通喉腔，则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管，引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。
【病因】
1.斗殴或自杀时，喉部被锐器切割伤。
2.施工、交通或其他意外事故中，喉部被碎片击伤、锐物刺伤。
3.战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大。枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。
【临床表现】
1.出血：多来自喉及甲状腺的血供。出血严重时，可引起休克。血液流入下呼吸道，可引起窒息。如伤及颈动脉、颈内静脉，往往由于出血凶猛来不及救治而立即死亡。
2.皮下气肿：受伤者如咳嗽，空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下、颈深筋膜间隙，引起皮下气肿、纵隔气肿甚至气胸。
3.呼吸困难：①喉软骨骨折，尤其是环状软骨弓骨折移位，引起喉腔变窄；或喉腔黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄；②血液流入下呼吸道，或有纵隔气肿及气胸使肺不张；③声带麻痹或环杓关节脱位导致声门裂缩小。
4.声嘶：如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶，严重时甚至失声。
5.吞咽困难：外伤后引起喉痛，吞咽时喉上下运动，可使喉痛加剧，因此患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通，会发生唾液、食物从颈部伤口流出。
6.伤口：病因不同引起的伤口形态不一。利器切伤，边缘较整齐；锐器刺伤，伤口较小但深浅不一；火器伤时，枪弹伤的皮肤伤口较小，弹片伤的皮肤伤口相对较大。
【治疗】
1.抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。
（1）如有明显的活动性出血，首先要找到出血点，予以结扎。如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞压迫止血。
（2）如患者血压下降、脉搏快速细弱、皮肤苍白发冷等休克症状，则应快速建立静脉通道，输入等渗溶液或全血。
（3）如患者呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞，则应及早气管切开。如血液流入下呼吸道，也应行气管插管或气管切开术，及时吸出下呼吸道内的血液。如发生纵隔气肿或气胸，则应行闭式引流。
（4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。
2.手术治疗：
（1）清创：先用生理盐水、肥皂水、过氧化氢溶液等清洗颈部皮肤，再用碘伏溶液消毒。如为喉切割伤、刺伤，破碎的喉软骨及组织应尽量保留；如为火器伤，则应切除无生机的组织。仔细清理伤口和止血，注意检查伤口内有无异物，一旦发现应及时取出。
（2）修复：将喉部创缘组织仔细对合，破碎的软骨予以复位并缝合固定，逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时注意一定要关闭喉腔内的创面。
（3）放置喉模：喉腔内放置喉模并固定，防止喉狭窄。
（4）放置鼻饲管：在关闭喉腔前放置鼻饲管，比手术结束时放置要方便。
第三节 喉烫伤及烧灼伤
单独的喉烫伤及烧灼伤极为少见，常为头面部烫伤及烧灼伤的合并损伤。
【病因】
1.火灾时，吸入高温的烟尘、气体。此时常合并头面部烧伤。
2.误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂。此时常合并咽、食管的化学腐蚀伤。
3.吸入热的液体或热蒸气。此时常合并鼻、口、咽、气管、支气管及肺的损伤。
4.吸入有毒、腐蚀性气体。
【临床表现】
临床上根据合并下呼吸道损伤程度，将喉烫伤及烧灼伤分为轻、中、重三型，以利于判断伤情和指导治疗。
1.轻型：损伤仅在声门区以上，患者可有声嘶、喉痛，同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口黏膜充血。
2.中型：损伤在气管隆突水平以上，此时除有轻型的临床表现之外，还有刺激性咳嗽、呼吸急促。
3.重型：损伤已达支气管、肺泡，除有中型临床表现外，临床上可出现剧烈咳嗽和脓血痰。
【诊断】
1.病史：有头面部烧伤、烫伤，误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂，吸入热的液体、蒸气或毒气等。
2.检查：口鼻周围皮肤黏膜有烧灼伤、烫伤、鼻毛烧焦及轻、中、重三型各自的临床表现。
3.支气管镜检查：气道内有黏膜肿胀、溃疡、渗出、纤维素膜形成等黏膜损伤。
【治疗】
1.轻型：主要采用抗感染、减轻或消除黏膜肿胀。清洁口腔、去除口腔及咽喉分泌物，雾化吸入糖皮质激素，全身使用抗生素。
2.中型：除轻型的治疗措施外，有呼吸困难或预计会有呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开术。
3.重型：除中型治疗措施外，要全身大剂量使用抗生素；如吸入有毒气体，应使用解毒药；加强气管切开术后的护理，及时控制肺部感染、肺水肿；抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器功能。
第四节 喉插管损伤
喉插管损伤是指气管插管及气囊所引起的喉损伤，如损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位、喉水肿、喉黏膜损伤。本节主要介绍损伤性喉肉芽肿和环杓关节脱位。
一、损伤性喉肉芽肿（traumatic granuloma of larynx）
气管插管引起的损伤性喉肉芽肿早在1932年就有报道。原因为插管时损伤、气管导管管径过粗、留置插管时间过长等造成黏膜创面，后期接触胃酸反流物导致肉芽增生。
肉芽肿好发于声带突处，多数在插管后2～8周出现，女性患者多见，可能与女性喉较小及喉黏膜较薄有关。肉芽较大者可有声嘶，检查可见声带中、后1/3交界处有肉芽样肿物。
肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除，但容易复发。抗胃酸反流治疗有良好的效果。
二、环杓关节脱位（dislocation of cricoarytenoid joint）
粗暴的气管插管操作，可引起环杓关节脱位。临床表现为全麻插管患者，拔管后即有声嘶或失声，有的患者还伴有喉痛及吞咽痛。
喉镜下见患侧杓状软骨发声时固定或活动受限，可伴有轻重不等的黏膜肿胀及声门闭合不全。检查时要鉴别是杓状软骨前脱位还是后脱位。
应根据杓状软骨脱位的类型，采用相应的手法及早进行杓状软骨复位。
由于喉在颈前部，受前上方的下颌骨、下方的胸骨及两侧的胸锁乳突肌保护，单独的喉外伤较少见。闭合性和开放性喉外伤通常合并颈部其他组织损伤。
第一节 闭合性喉外伤
闭合性喉外伤是指钝器撞击或挤压，而颈部皮肤无伤口的喉外伤，又称喉挫伤。可与气管的闭合性损伤合并发生。
【病因】
多为外界暴力直接打击喉部所致，如撞伤、拳击伤、钝器打击伤、自缢或被他人扼伤。喉部可出现软骨骨折、喉黏膜损伤、声带断裂、环杓关节脱位等。
【临床表现】
1.喉痛：喉部疼痛及压痛。
2.声嘶：声音嘶哑或失声。
3.咯血：喉黏膜若有损伤，可有少量咯血，如有软骨骨折，伤及血管，可引起较严重的咯血。
4.颈部皮下气肿：如有喉黏膜损伤和软骨骨折，可发生颈部皮下气肿，严重时气肿可扩展到面部、胸部和纵隔。
5.呼吸困难：如喉黏膜发生严重的肿胀、血肿、环状软骨弓骨折移位、双侧喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，甚至窒息。
【检查】
颈部皮肤有肿胀及瘀斑。如喉黏膜破损和喉软骨骨折，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下，引起皮下气肿。此时颈部触诊可有捻发感，严重时皮下气肿可扩展到颌下、面部、胸、腰等部位。颈部触诊可有压痛，有时还可触及软骨碎块。
间接喉镜或纤维喉镜检查可见喉黏膜肿胀或血肿、声门变形、声带断裂或声带运动障碍。
喉部CT检查显示喉软骨有无骨折、错位，喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞。
【诊断】
根据病史和检查所见，喉挫伤的诊断不难确定。
【治疗】
1.如无呼吸困难，可先予以抗感染、镇痛药物治疗，严密观察患者的呼吸及皮下气肿发展的情况。如无软骨骨折、环杓关节损伤及声带断裂，多数患者无须特殊治疗而逐渐恢复正常。
2.如有呼吸困难者，应行气管切开。
3.如有喉软骨骨折，尤其是环状软骨骨折、喉黏膜严重撕裂、声带断裂、环杓关节脱位等，则需行软骨骨折复位，缝合撕裂的喉黏膜，行环杓关节复位术；术后必要时应放置喉模，防止喉狭窄。早期的修复对防止后期喉狭窄和恢复喉功能非常重要。
4.伤后7～10天内应予以鼻饲，以减少喉的运动，利于损伤部位的愈合。
第二节 开放性喉外伤
喉切割伤、刺伤及火器伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉的软骨、黏膜等。如贯通喉腔，则称为贯通性喉外伤。这类喉外伤常可累及颈部的大血管，引起大出血。弹片、枪弹之类火器伤还可累及颈椎。
【病因】
1.斗殴或自杀时，喉部被锐器切割伤。
2.施工、交通或其他意外事故中，喉部被碎片击伤、锐物刺伤。
3.战争中喉部被弹片、枪弹击伤。弹片伤可将喉部击碎，创伤范围大。枪弹伤多为贯通伤，创伤范围相对较小。
【临床表现】
1.出血：多来自喉及甲状腺的血供。出血严重时，可引起休克。血液流入下呼吸道，可引起窒息。如伤及颈动脉、颈内静脉，往往由于出血凶猛来不及救治而立即死亡。
2.皮下气肿：受伤者如咳嗽，空气通过破损的喉黏膜进入颈部皮下、颈深筋膜间隙，引起皮下气肿、纵隔气肿甚至气胸。
3.呼吸困难：①喉软骨骨折，尤其是环状软骨弓骨折移位，引起喉腔变窄；或喉腔黏膜肿胀或血肿造成喉腔变窄；②血液流入下呼吸道，或有纵隔气肿及气胸使肺不张；③声带麻痹或环杓关节脱位导致声门裂缩小。
4.声嘶：如伤及声带、环杓关节、喉返神经均可引起声嘶，严重时甚至失声。
5.吞咽困难：外伤后引起喉痛，吞咽时喉上下运动，可使喉痛加剧，因此患者不敢吞咽。如开放性喉外伤与喉咽或食管上端相通，会发生唾液、食物从颈部伤口流出。
6.伤口：病因不同引起的伤口形态不一。利器切伤，边缘较整齐；锐器刺伤，伤口较小但深浅不一；火器伤时，枪弹伤的皮肤伤口较小，弹片伤的皮肤伤口相对较大。
【治疗】
1.抢救措施：主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。
（1）如有明显的活动性出血，首先要找到出血点，予以结扎。如出血位置深，出血点不易寻找，则应填塞压迫止血。
（2）如患者血压下降、脉搏快速细弱、皮肤苍白发冷等休克症状，则应快速建立静脉通道，输入等渗溶液或全血。
（3）如患者呼吸困难，则应迅速寻找原因，解除呼吸困难。如因喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨弓骨折等引起喉阻塞，则应及早气管切开。如血液流入下呼吸道，也应行气管插管或气管切开术，及时吸出下呼吸道内的血液。如发生纵隔气肿或气胸，则应行闭式引流。
（4）及早应用抗生素、止血药物和破伤风抗毒素。
2.手术治疗：
（1）清创：先用生理盐水、肥皂水、过氧化氢溶液等清洗颈部皮肤，再用碘伏溶液消毒。如为喉切割伤、刺伤，破碎的喉软骨及组织应尽量保留；如为火器伤，则应切除无生机的组织。仔细清理伤口和止血，注意检查伤口内有无异物，一旦发现应及时取出。
（2）修复：将喉部创缘组织仔细对合，破碎的软骨予以复位并缝合固定，逐层缝合喉腔内黏膜、软骨膜、颈前肌肉、皮下组织和皮肤。缝合时注意一定要关闭喉腔内的创面。
（3）放置喉模：喉腔内放置喉模并固定，防止喉狭窄。
（4）放置鼻饲管：在关闭喉腔前放置鼻饲管，比手术结束时放置要方便。
第三节 喉烫伤及烧灼伤
单独的喉烫伤及烧灼伤极为少见，常为头面部烫伤及烧灼伤的合并损伤。
【病因】
1.火灾时，吸入高温的烟尘、气体。此时常合并头面部烧伤。
2.误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂。此时常合并咽、食管的化学腐蚀伤。
3.吸入热的液体或热蒸气。此时常合并鼻、口、咽、气管、支气管及肺的损伤。
4.吸入有毒、腐蚀性气体。
【临床表现】
临床上根据合并下呼吸道损伤程度，将喉烫伤及烧灼伤分为轻、中、重三型，以利于判断伤情和指导治疗。
1.轻型：损伤仅在声门区以上，患者可有声嘶、喉痛，同时伴有咽痛、吞咽困难、鼻毛烧焦、鼻口黏膜充血。
2.中型：损伤在气管隆突水平以上，此时除有轻型的临床表现之外，还有刺激性咳嗽、呼吸急促。
3.重型：损伤已达支气管、肺泡，除有中型临床表现外，临床上可出现剧烈咳嗽和脓血痰。
【诊断】
1.病史：有头面部烧伤、烫伤，误咽强酸、强碱等化学腐蚀剂，吸入热的液体、蒸气或毒气等。
2.检查：口鼻周围皮肤黏膜有烧灼伤、烫伤、鼻毛烧焦及轻、中、重三型各自的临床表现。
3.支气管镜检查：气道内有黏膜肿胀、溃疡、渗出、纤维素膜形成等黏膜损伤。
【治疗】
1.轻型：主要采用抗感染、减轻或消除黏膜肿胀。清洁口腔、去除口腔及咽喉分泌物，雾化吸入糖皮质激素，全身使用抗生素。
2.中型：除轻型的治疗措施外，有呼吸困难或预计会有呼吸困难者，及早行气管插管或气管切开术。
3.重型：除中型治疗措施外，要全身大剂量使用抗生素；如吸入有毒气体，应使用解毒药；加强气管切开术后的护理，及时控制肺部感染、肺水肿；抗休克，维持水电解质平衡，保护全身主要脏器功能。
第四节 喉插管损伤
喉插管损伤是指气管插管及气囊所引起的喉损伤，如损伤性喉肉芽肿、环杓关节脱位、喉水肿、喉黏膜损伤。本节主要介绍损伤性喉肉芽肿和环杓关节脱位。
一、损伤性喉肉芽肿（traumatic granuloma of larynx）
气管插管引起的损伤性喉肉芽肿早在1932年就有报道。原因为插管时损伤、气管导管管径过粗、留置插管时间过长等造成黏膜创面，后期接触胃酸反流物导致肉芽增生。
肉芽肿好发于声带突处，多数在插管后2～8周出现，女性患者多见，可能与女性喉较小及喉黏膜较薄有关。肉芽较大者可有声嘶，检查可见声带中、后1/3交界处有肉芽样肿物。
肉芽肿有蒂者可在喉镜下切除，但容易复发。抗胃酸反流治疗有良好的效果。
二、环杓关节脱位（dislocation of cricoarytenoid joint）
粗暴的气管插管操作，可引起环杓关节脱位。临床表现为全麻插管患者，拔管后即有声嘶或失声，有的患者还伴有喉痛及吞咽痛。
喉镜下见患侧杓状软骨发声时固定或活动受限，可伴有轻重不等的黏膜肿胀及声门闭合不全。检查时要鉴别是杓状软骨前脱位还是后脱位。
应根据杓状软骨脱位的类型，采用相应的手法及早进行杓状软骨复位。
谢谢赞赏！