摘要 小儿急性喉炎（pediatric acute laryngitis）好发于6月龄至3岁的儿童，多在冬、春季发病。发病率较低，但有其特殊性，易发生呼吸困难。小儿急性喉炎临床表现与成人不同，原因...

小儿急性喉炎（pediatric acute laryngitis）好发于6月龄至3岁的儿童，多在冬、春季发病。发病率较低，但有其特殊性，易发生呼吸困难。小儿急性喉炎临床表现与成人不同，原因是小儿喉部黏膜下组织疏松，炎症时易发生肿胀；小儿的喉腔和声门又较小，容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。小儿咳嗽力量弱，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此病情常比成人重，如诊断治疗不及时，会危及生命。
【病因】
1.多继发于普通感冒等上呼吸道感染；也可继发于某些急性传染病，如流行性感冒、麻疹、百日咳等。
2.小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质，以及伴有某些上呼吸道慢性疾病也可诱发喉炎。
【临床表现】
起病较急，主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。因常继发于上呼吸道感染或某些急性传染病，故除喉部症状外，可伴有发热、乏力等全身症状。
1.早期声嘶不重，随着病情进展，声嘶逐渐加重。炎症向声门下发展，可出现犬吠样咳嗽。
2.声门下黏膜水肿加重，出现吸气性喉喘鸣。严重时出现吸气性呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征，如治疗不及时，则可出现面色苍白、发绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
纤维（电子）鼻咽喉镜检查可见喉部黏膜充血、肿胀，声带由白色变为粉红色或红色，有时可见黏脓性分泌物或假膜附着。声门下黏膜因肿胀而向中间隆起。
【诊断】
本病起病急，诊断治疗不及时会危及患儿生命。临床上遇到小儿有声嘶、犬吠样咳嗽应立即考虑本病的可能，如伴发吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难即可作出诊断。
纤维（电子）鼻咽喉镜检查可明确患儿声带、声门下情况，对炎症及水肿情况作出准确判断。对声带肿胀明显或声门下水肿、狭窄明显，有窒息风险的患儿，应密切观察病情进展情况。
【鉴别诊断】
1.气管、支气管异物：有明确异物吸入史，患儿有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。胸部听诊、X线检查及支气管镜检查有助于鉴别。对于伴有声音嘶哑的患儿，需行纤维（电子）鼻咽喉镜检查，除外喉异物导致的急性喉阻塞。
2.喉白喉：现已少见，但遇小儿有急性喉炎临床表现，咽部或喉部检查见灰白色假膜时，应注意和喉白喉鉴别；后者可在假膜的涂片和培养中找到白喉杆菌。
3.喉痉挛：起病急，有吸气性喉喘鸣、吸气性呼吸困难，但无声嘶和犬吠样咳嗽。喉痉挛发作时间短，一旦喉痉挛解除，患儿即恢复正常。
4.霉菌性喉炎：患儿多伴有反复的上呼吸道感染或长期的抗生素使用病史。查体多可见口腔内鹅口疮，患儿声音嘶哑时间较长，且对症治疗无明显缓解。电子（纤维）鼻咽喉镜检查可见喉部及声带表面白色假膜状物附着。
5.先天性喉畸形：临床少见，多出生后即出现喘息、感染后加重的表现。纤维（电子）鼻咽喉镜检查可初步除外先天性喉畸形。对于先天性声门下狭窄的患儿，需全麻支撑喉镜下检查确诊。
【治疗】
本病可危及患儿生命，故一旦诊断为小儿急性喉炎，应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难。
1.对症治疗：为减轻喉部肿胀症状，予以雾化吸入、吸氧、解痉及化痰对症治疗。声门下有干痂或痰液黏稠者，应增加雾化吸入的次数，利于痰液排出。激素类药物可采用口服泼尼松［1～2mg/（kg·d）］。
2.对因治疗：合理使用抗生素控制感染，抗生素可选用青霉素类和头孢素类；及早使用糖皮质激素，减轻和消除喉黏膜肿胀，同时使用足量抗生素控制感染。如呼吸困难严重，使用激素、抗生素、雾化吸入等治疗后无好转，根据呼吸困难程度，及时气管切开。原则上，Ⅰ度呼吸困难，应积极抗炎、消肿治疗；Ⅱ度呼吸困难，应在心电监测下积极药物治疗，随时观察病情，做好气管切开的准备；Ⅲ、Ⅳ度呼吸困难，应立即行气管切开术。
3.支持疗法：注意补充液体，维持水电解质平衡。使患儿安静，避免哭闹，减少体力消耗，减轻呼吸困难。