摘要 小儿急性喉气管支气管炎（pediatric acute laryngotracheobronchitis）是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，2岁以下的儿童多见，可继发于小儿急性喉炎，冬季发病率高。 【病...

小儿急性喉气管支气管炎（pediatric acute laryngotracheobronchitis）是上、下呼吸道的急性弥漫性炎症，2岁以下的儿童多见，可继发于小儿急性喉炎，冬季发病率高。
【病因】
1.本病多发生于流行性感冒流行期，故一般认为发病与流行性感冒相关。
2.在流行性感冒侵犯的基础上，气管及支气管进一步遭受细菌感染所致。冬季气温较低，易发生呼吸道感染；小儿的呼吸道狭小、免疫功能低下、咳嗽功能不强，故更容易发生本病。
【病理】
1.喉、气管、支气管的黏膜呈弥漫性充血，其中声门下的疏松蜂窝组织最明显。
2.感染向下蔓延至气管、支气管，先影响上皮细胞及纤毛，出现黏膜充血、肿胀和炎细胞浸润。
3.然后侵及黏膜下组织，刺激腺体使分泌物增加，由浆液性分泌物变为黏液性分泌物。
4.感染严重还可引起黏膜上皮细胞坏死及纤维素外渗，与呼吸道分泌物混合，形成黏稠的胶冻状物，其内含黏液、纤维素、多核白细胞及脱落的上皮细胞。
5.严重的病例可有黏膜上皮坏死及纤维蛋白渗出，形成假膜或干痂。这些黏稠分泌物、假膜及干痂如堵塞支气管，就会引起堵塞部位以下的肺气肿、肺不张。
6.厚的假膜可使支气管管腔缩小50%以上，这些假膜可呈片状、桶状或堵满支气管末端的细支气管。这些假膜、痂皮不易咳出，可脱落在气管腔内形成异物，需在支气管镜下钳出。严重者需多次手术反复清理气道内的假膜及干痂。
【临床表现】
1.通常为急性喉炎的临床表现加上气管及支气管炎的临床表现，但全身症状更重。
2.小儿受冷或患流行性感冒后，首先出现刺激性咳嗽，随后出现吸气性呼吸困难。常有高热、精神萎靡、皮肤苍白、脉搏细速等全身中毒症状。
3.如气管、支气管内出现干痂及假膜，则可出现吸气相及呼气相混合性呼吸困难及双重性喉鸣。
4.小儿急性喉气管支气管炎常在夜间发作，可能与夜间入睡后分泌物聚于声门裂，引起喉痉挛有关。
5.胸部听诊两肺可有干、湿啰音。胸部X线片检查可见肺纹理增粗、肺气肿及肺不张的表现。
【诊断】
1.主要依据临床表现，患儿既有急性喉炎的临床表现，也有气管、支气管炎的临床表现。
2.对于3岁以下儿童，当高热或传染病之后，先出现喉阻塞症状，之后出现下呼吸道阻塞症状，应高度警惕该病可能。
3.查体时出现双重性呼吸困难和喘鸣，听诊双肺呼吸音减低、粗糙，可闻及干性啰音或哮鸣音。
4.纤维（电子）支气管镜下可见声门裂以下黏膜充血、肿胀，声门下区最重，气管、支气管黏膜亦红肿，使正常气管环不能窥及，并且可见管腔内大量分泌物、痂皮或假膜。
【治疗】
1.对症治疗：解除呼吸道梗阻为该病的首要治疗。如有喉阻塞症状，下呼吸道分泌物不易咳出时，应及早行气管切开，有利于下呼吸道黏稠分泌物的吸出。如下呼吸道内有痂皮及假膜不能吸出时，应及时行支气管镜检查。
2.对因治疗：使用足量抗生素控制感染，及早应用糖皮质激素，以消除喉黏膜的水肿和整个呼吸道的炎症。
3.支持疗法：保证给予足量的营养，维持水电解质平衡，保护心脏功能。病室内保持适当的温度（22～24℃）和湿度（相对湿度40%～60%）。