摘要 慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部的慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。 【病因】 目前病因并不明确，可能和下列因素...

慢性喉炎（chronic laryngitis）是指喉部的慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。
【病因】
目前病因并不明确，可能和下列因素有关：
1.用声过度 多见于长期过度用声的人员，如教师、销售人员。
2.长期吸入有害气体或粉尘 如长期吸烟、长期在粉尘环境中工作的人员。
3.鼻腔、鼻窦或咽部慢性炎症 这些部位的炎症可直接扩展到喉部；也可因鼻阻塞，外界空气未经鼻腔处理，长期经口呼吸刺激喉黏膜。
4.急性喉炎 反复发作或迁延不愈。
5.下呼吸道慢性炎症 长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉黏膜。
6.反流性食管炎 长期胃内容物反流刺激喉黏膜。
【病理】
主要是喉黏膜的毛细血管扩张充血、淋巴细胞浸润、间质水肿、黏液腺分泌增加。部分患者有纤维组织增生，黏膜肥厚。少数患者喉黏膜萎缩，柱状纤毛上皮变为鳞状上皮，腺体也发生萎缩。
【临床表现】
1.声音嘶哑 是慢性喉炎的主要症状，程度可轻重不等。有些患者晨起时发声尚正常，但讲话过多后出现声音嘶哑；另有一些患者晨起时较重，讲一段时间话后或喉部分泌物咳出后反而减轻。大多数患者禁声一段时间后症状有缓解，但用声多时又加重。
2.喉部不适 如干燥感、异物感和喉痛等不适。
3.分泌物增多 部分患者喉部分泌物增多，形成黏痰，讲话时费力，需咳出后才感轻松。
【检查】
1.慢性单纯性喉炎 喉黏膜弥漫充血，有时有轻度肿胀，声带呈粉红色、边缘变钝。声带表面有时可见分泌物，并在两侧声带缘之间形成黏液丝。
2.肥厚性喉炎 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖部分声带；或两侧室带前部互相靠在一起，以致间接喉镜下看不到声带前部。声带肥厚、边缘变钝，严重者两侧声带前部互相靠在一起，声门不能完全打开。
3.萎缩性喉炎 喉黏膜变薄、干燥，严重者喉黏膜表面有痂皮形成，声门闭合时有梭形裂隙。
【诊断】
有长期声嘶的病史，结合喉镜检查所见，通常不难诊断。但引起声嘶的喉部疾病较多，应注意鉴别。
声嘶的鉴别诊断需结合症状与病史特点及体征与辅助检查：
症状与病史特点：急性喉炎多表现为突发声嘶伴咽痛、咳嗽，常有过度用声或感染史；小儿急性喉炎起病急骤，伴吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽及夜间加重，易进展为呼吸困难；急性喉气管支气管炎常伴高热、全身中毒症状，咳嗽呈“空空”声；喉异物有明确误吸史，突发声嘶伴呛咳、呼吸困难；喉白喉罕见，声嘶伴灰白色假膜及全身中毒症状（如发热、乏力）；慢性喉炎病程长，声嘶时轻时重，与长期刺激相关；声带小结/息肉多见于用声职业者，小结为双侧对称结节，息肉多为单侧光滑肿物；癔症性失声无器质性病变，突发失声但咳嗽、哭笑正常，常与心理因素相关；喉外伤有明确颈部外伤史，伴肿胀、瘀斑或活动性出血；喉返神经麻痹表现为声音嘶哑伴误吸，需排查甲状腺手术、肿瘤压迫或病毒感染史；喉结核伴低热、盗汗，喉黏膜溃疡或肉芽肿，可有肺部结核病史；喉梅毒有冶游史，黏膜硬下疳或黏膜斑，血清学检查阳性；喉乳头状瘤好发于儿童，声嘶进行性加重，喉镜见乳头状新生物；喉癌多见于中老年男性，声嘶进行性加重，喉镜见溃疡、菜花样肿物或颈部淋巴结肿大，活检确诊。
体征与辅助检查：急性喉炎喉镜见黏膜充血肿胀；小儿急性喉炎可见声门下水肿；喉异物直接可见异物；喉白喉见灰白色假膜；慢性喉炎黏膜慢性充血、肥厚；声带小结/息肉通过喉镜明确形态；癔症性失声喉镜无异常；喉外伤见颈部肿胀、瘀斑或喉部结构损伤；喉返神经麻痹喉镜示声带固定；喉结核/梅毒需结合病理及血清学检测；喉乳头状瘤及喉癌需活检病理确诊，影像学（如颈部CT/MRI）辅助评估范围及转移。
关键鉴别点：需注意年龄（小儿急性喉炎、喉乳头状瘤）、诱因（外伤、过度用声）、伴随症状（发热、异物吸入史、心理因素）及喉镜特征（假膜、溃疡、新生物形态），结合病史及辅助检查综合判断。
【治疗】
1.去除病因 避免长时间用声过度、戒除烟酒、改善工作环境；在粉尘环境中作业者应加强防护；积极治疗鼻腔、鼻窦的慢性炎症，解除鼻阻塞、流涕，控制咽部及下呼吸道的感染，治疗反流性食管炎等疾病。
2.雾化吸入 可将药物放在雾化器中行雾化吸入，常用的雾化药液为布地奈德混悬液。
3.中成药治疗 可选用金嗓散结丸、黄氏响声丸、清音丸、喉片等。