摘要
第一节 喉良性肿瘤
喉部良性肿瘤为发生于喉部，在临床和病理学上均具有良性特点的真性肿瘤。其特点是：多起源于上皮或结缔组织，由高度分化的成熟细胞构成，不向邻近组...
第一节 喉良性肿瘤
喉部良性肿瘤为发生于喉部，在临床和病理学上均具有良性特点的真性肿瘤。其特点是：多起源于上皮或结缔组织，由高度分化的成熟细胞构成，不向邻近组织浸润或他处转移，无溃疡倾向，不引起恶病质。以喉乳头状瘤最为多见，其他还有血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、软骨瘤和淋巴管瘤等。
一、喉乳头状瘤
喉乳头状瘤（laryngeal papilloma）是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，10岁以下儿童多见，男女发病率差别不大，依发病年龄可分为儿童型及成年型喉乳头状瘤。儿童型好发于5岁前，特点是生长较快、易局部复发并播散、不易恶变，且随年龄的增长有自限趋势；成年型多发于20～40岁，多为单发，反复发作有恶变可能。
【病因】
多认为该病由人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染导致。儿童型喉乳头状瘤的发病可能与母亲生殖系统HPV感染有关，但尚未发现剖宫产可完全杜绝此病。成年型喉乳头状瘤的感染方式，可能与幼年时HPV感染潜伏或不洁生活方式有关，亦可能与喉的慢性炎性刺激及内分泌失调等因素有关。
【病理】
喉乳头状瘤为上皮细胞来源的肿瘤，为复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长。镜下可见肿瘤表面被覆复层鳞状上皮，中心有疏松而富有血管的结缔组织，常不浸润其基底组织。儿童型喉乳头状瘤通常多部位生长，可超出喉的界限，在下咽部、气管多处出现，严重者可在气管末端或左右支气管分叉处生长，有造成呼吸困难甚至窒息的危险。
【临床表现】
表现为进行性声嘶，肿瘤大者可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。由于儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且有多发性生长倾向，故易发生喉阻塞。
喉镜检查可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑葚状或仅粗糙不平如绒毛。成人一般单发，儿童多呈广基、多发。肿瘤主要发生于声带，可向上波及室带、会厌，也可向下蔓延至声门下、气管。
【治疗】
目前该病以手术治疗为主，支撑喉镜下应用CO₂激光切除肿瘤是最常用且有效的方法之一，也有低温等离子切除喉乳头状瘤的报道。
儿童喉乳头状瘤手术有一定风险，应注意防范，有呼吸困难者，必要时可考虑先行气管切开术。为确保术中呼吸道通畅，最好在全身麻醉下应用硬质小儿支气管镜施行手术，术中应注意检查下咽部、声门下、气管和支气管腔有无乳头状瘤，避免遗漏。术中应轻柔操作以免播散，并注意保护正常黏膜。儿童患者易复发，需反复多次手术，术前应向患儿家长说明。
成人喉乳头状瘤多次复发者，应注意癌变的可能。干扰素及中药等药物治疗，在国内外均有所开展，但其效果仍有待评估。
二、喉血管瘤
喉血管瘤（laryngeal hemangioma）较少见，可发生于任何年龄。
【病理】
病理可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种类型，前者较为多见。毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，其间有少量结缔组织，多见于青少年，可发生于喉的任何部位，以声带多见；海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，肿瘤一般不带蒂而漫布于黏膜下。
【临床表现】
按发病时间，喉血管瘤可分为少年型和成年型。少年型者出生后数月内可发病，病灶多位于声门及声门下，导致呼吸困难和出血等，部分患儿还可并发其他部位血管瘤，常见于皮肤。成年型者常见于声门上，发生于声带附近可有嗓音的改变。
【治疗】
喉血管瘤无症状者可暂时不治疗，症状明显者可根据肿瘤大小和生长部位采用冷冻、激光、手术切除，或病灶内注射硬化剂等治疗。体积较大或出血较多者，可考虑行气管切开术。如怀疑病变为血管瘤，活检需谨慎。
三、喉纤维瘤
喉纤维瘤（laryngeal fibroma）较少见，系来源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞及纤维束组成，血管较少。瘤体大小不一，小者仅如米粒，大者可阻塞呼吸道。该病多发生于声带前中部，也可见于会厌、室带或声门下区。本病发展缓慢，不恶变，主要症状为声嘶，瘤体大者可有喉阻塞症状。喉镜检查可见肿瘤可有蒂或无蒂、质偏硬、光滑、灰白或淡红。治疗以手术切除为主。
四、喉神经纤维瘤
喉神经纤维瘤（laryngeal neurofibroma）不常见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤维瘤病。该病起源于神经纤维，由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成，反复发生者有恶变的可能。声音嘶哑、刺激性咳嗽、吞咽不适为其常见症状，肿瘤大者可出现喉阻塞症状。肿瘤好发于杓会厌襞或室带等处，喉镜检查可见圆形或椭圆形、表面光滑、有包膜的坚实肿物，可突入梨状窝或遮盖声门。喉部CT及MRI检查对明确肿瘤的部位及范围有一定的价值。确诊主要依靠病理学检查。治疗以手术切除为主。
第二节 喉恶性肿瘤
喉恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤，在呼吸系统肿瘤发病率中位列第二，仅次于肺癌。男性较女性多见，95%以上为鳞状细胞癌，其他病理类型少见，包括疣状癌、乳头状鳞癌、基底样鳞癌、梭形细胞癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性淋巴瘤、不典型类癌和恶性黑色素瘤等。
一、喉癌
【流行病学】
喉癌（laryngeal carcinoma）在临床上泛指喉鳞状细胞癌，多发于50～70岁男性，由于近年来烟草消费的低龄化，喉癌的发病年龄有降低趋势。女性吸烟人数的增加也使女性的患病率有所升高。
喉癌的发病有明显的地域性特点，全球范围内以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高，我国以东北和华北地区的发病率较高，可能与高吸烟率有关。2022年，中国国家癌症中心统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.16/10万，女性为0.19/10万；死亡率男性为1.12/10万，女性为0.14/10万。
【病因】
迄今仍不明确。目前认为是多种致癌因素协同作用的结果。
1.烟酒：吸烟可以引起呼吸道肿瘤，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的重要基础。绝大多数喉癌患者有长期的吸烟史，其发病率与每日的吸烟量和吸烟总时间成正比，长期被动吸烟亦可致癌。饮酒可明显增加声门上癌的发生率，烟酒联合存在时可出现倍增效应。
2.癌前病变：是一类具有较高恶变倾向的病理改变，包括喉角化症［白斑病和厚皮病］、成人型肥厚性喉炎和成年型喉乳头状瘤。
3.空气污染和职业暴露：空气污染严重的城市，喉癌发病率高；城市居民的发病率高于乡村。长期吸入空气中的二氧化硫、铬、砷和接触多环芳烃、石棉、芥子气等，均可导致喉癌发病率升高。
4.其他：病毒感染、营养因素缺乏、性激素代谢紊乱、遗传易感性、癌基因的激活和抑癌基因的失活等。
【病理】
喉癌有原发性和继发性两种。原发性喉癌中，95%以上为鳞状细胞癌。根据发生部位，可分为声门上癌、声门癌及声门下癌。声门癌在喉癌中最多见，约占60%；其次为声门上癌，约占30%；声门下癌少见。继发性喉癌不多见，常由甲状腺、喉咽、舌根、气道或食管上段肿瘤扩散浸润而来；远处转移来源的喉癌非常罕见。
喉癌的大体病理可分为4型。
1.溃疡浸润型：肿瘤组织稍向黏膜表面突起，可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界限不清。
2.菜花型：瘤体向外呈菜花状生长，边界清楚，一般不形成溃疡。
3.结节型或包块型：肿瘤呈不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡。
4.混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。
【扩散转移】
在胚胎发育上，声门上区结构来源于口咽胚基，声门区及声门下区来源于喉气管胚基，导致两个区域有不同的纤维筋膜组织结构及淋巴引流，双侧声门区也是两个相对独立的区域。这种胚基发育的不同来源，成为喉部分切除术的肿瘤学基础。
喉癌的扩散和转移与其原发位置、分化程度及肿瘤大小等关系密切，其途径有：
1.直接扩散：声门上癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔，或破坏会厌软骨侵犯至舌面，向前侵犯会厌前间隙、会厌谷，向上侵犯舌根，向周边可侵犯至杓会厌襞、室带、喉室甚至声带等。声带癌多原发于声带前、中1/3交界处，可越过前联合达对侧声带，向后侵犯环杓关节影响声带运动，向上累及喉室及室带，向下累及声门下区域，向深部侵犯声门旁间隙，晚期甚至可破坏甲状软骨、环甲膜达喉外。声门下癌可向下直接侵犯气管，向上累及声带，向前可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状软骨，向后累及食管前壁。
2.颈淋巴转移：与肿瘤原发部位、分期、分化程度及患者的免疫力密切相关。肿瘤分期晚、原发部位淋巴管丰富、肿瘤分化差、患者免疫力低，则颈部转移发生率高。喉癌的淋巴转移以颈深淋巴结上群居多，其次为颈深淋巴结中群及下群。声门上区的淋巴管丰富，故声门上癌的淋巴转移较常见。由于声门区弹性圆锥的限制及淋巴引流不丰富，故声门癌较少出现淋巴转移。声门下癌及声门癌侵犯声门下者，可转移至喉前淋巴结及气管旁淋巴结，后者与气管造瘘口复发癌有密切的关系。喉癌患者有无颈淋巴结转移对其预后有着重要影响。
3.血行转移：喉癌的血行转移少见，多发生于病程的晚期。最常见的转移部位为肺，其次为肝、骨和肾等。
【临床表现】
喉癌主要症状有声音嘶哑、咽异物感、吞咽不适、呼吸不畅、颈淋巴结肿大，以及咳嗽、痰中带血、口臭、咽痛和呛咳等。
1.声门上癌：早期症状不明显，或仅表现为咽异物感、吞咽不适、口臭、咽痛、痰中带血或呛咳等非特异症状。当肿瘤侵及声带时，会出现声嘶；肿瘤大者可堵塞喉腔，引起呼吸和吞咽困难。因此，对中年以上，咽喉部持续不适者，应予以重视。声门上癌分化差，发展快，且该区淋巴引流丰富，易发生颈淋巴结转移。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，电子喉镜检查有利于发现早期病变。部分肿瘤原发于喉室，跨越声门上及声门两个解剖区域，且广泛浸润声门旁间隙，有学者称其为跨声门癌（transglottic cancer）；该类肿瘤位置深在而隐蔽，多在黏膜下生长，黏膜表面相对完整，不易显露，病理检出率低。
2.声门癌：早期症状为声音改变，且逐渐加重，可出现声音粗、哑，甚至失声。因此，当患者声嘶超过2周，经休息和一般治疗不能改善者，应仔细检查喉部。由于声门裂是呼吸道最狭窄的部位，声门癌发展到一定程度，会导致声带活动障碍，使声门裂变小，加上肿瘤组织堵塞喉腔，可出现呼吸困难，甚至危及生命，需紧急处理。声门癌一般分化较好，发展较缓慢，且该区淋巴引流不丰富，早期较少发生淋巴转移。但声门癌一旦侵犯声门上或声门下区则发展加快，容易出现淋巴转移。肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜，则出现喉体增大，颈前肿块等。
3.声门下癌：即肿瘤位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位。临床少见，早期症状不明显，可出现刺激性咳嗽或痰中带血，间接喉镜检查不易发现，易漏诊；当肿瘤侵犯声带导致声音嘶哑，或阻塞气道出现呼吸困难时才引起注意。因此，对于不明原因的吸气性呼吸困难或刺激性咳嗽者，需仔细检查声门下区和气管。
【检查及诊断】
早期诊断和治疗是提高喉癌生存率的关键。凡年逾40岁，有吸烟或饮酒史，声嘶或咽喉部持续不适超过2周者，应重视并仔细检查咽喉部。
1.触诊：注意喉体的形态、活动度是否正常，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，颈部淋巴结是否肿大等。
2.喉镜检查：是喉癌形态学诊断的重要方法。观察范围应包括舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧杓会厌襞、杓区、杓间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝和环后区等。注意有无肿块、溃疡、隆起，声带运动是否受限等。由于患者咽反射敏感或会厌形态不一，间接喉镜常无法完全暴露喉部结构；纤维（电子）鼻咽喉镜，如结合动态喉镜或内镜窄带成像技术（NBI），可全面暴露喉部结构，并可观察声带振动和声门下情况，有利于发现早期喉癌和病变范围。
3.CT增强或MRI增强：CT增强扫描可明确肿瘤的侵犯范围，评估声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区和喉软骨是否受侵，有无喉外周围组织侵犯和颈部淋巴结转移等。MRI增强对软组织显示更加清晰，但不作为术前常规检查，在判断血管及软组织结构受累情况时可选择使用。
4.PET-CT：对发现隐匿性病变、复发病灶、颈部淋巴结转移或远处转移有优势。
5.活检：是喉癌确诊的金标准。活检可在间接喉镜、纤维（电子）鼻咽喉镜或直接喉镜下进行。因有些肿瘤表面有坏死组织，或肿瘤在黏膜下生长，难以首次即取到肿瘤组织，故对活检阴性，而临床高度怀疑恶性者，应再次活检。
【鉴别诊断】
1.喉结核：主要症状为喉部疼痛和声嘶，发声低弱，甚至失声。严重者可出现剧烈喉痛，常妨碍进食。喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，有表浅溃疡，上覆有黏脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。胸部X线检查，可伴有进行性肺结核。喉部活检有利于鉴别。
2.喉乳头状瘤：病程较长，可单发或多发，肿瘤多呈乳头状突起，病变限于黏膜表层，无声带运动障碍。由于成人喉乳头状瘤有恶变倾向，需活检鉴别。
3.喉淀粉样变：并非真性肿瘤，是由于蛋白代谢紊乱而引起的组织变性。主要表现为声嘶，检查可见声带、喉室或声门下区的黄色肿块，质地坚硬，表面光滑，病理检查可鉴别。
4.喉梅毒：患者可出现声嘶、轻微喉痛。喉镜检查见病变多位于喉的前部，黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，组织破坏较重，愈合后瘢痕收缩粘连，可致喉畸形。血清学检查、喉部活检可鉴别。
【治疗】
喉癌治疗的首要目标是控制肿瘤。在此基础上，尽可能减少治疗对喉的发声、呼吸、吞咽功能以及外观的影响，从而提高患者的生活质量。
喉癌治疗的主要措施包括手术、放疗、化疗、靶向、免疫以及中医药治疗；早期喉癌可选择单一的治疗方案，而中晚期喉癌则需采取综合治疗。
二、手术治疗
原则是整块切除肿瘤并保留有足够的安全切缘。手术切缘直接影响肿瘤的复发及预后，通常声门癌应保留3mm以上切缘，声门上及声门下癌应保留5mm以上切缘。
喉癌的手术方式包括经口支撑喉镜下的微创手术、颈部切开的喉部分切除术、喉全切除术。应根据肿瘤的位置、病理类型、TNM分期、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑。
1.经口手术：经口支撑喉镜下CO₂激光手术是目前治疗早期喉癌最常用的手术方式，适合可暴露的早期声门癌和声门上癌的治疗，尤其适合声带癌未累及前联合和声带突者。经口支撑喉镜下等离子手术和机器人辅助手术也有报道。
经口手术的优点是手术时间短、术后恢复快、无需气管切开，对发音、呼吸和吞咽功能的影响小、无外观改变；但该类术式因经口操作，暴露及切除有一定的局限性，对喉癌深部边界的判断难度较大。因此，应严格把握手术的适应证。
2.喉部分切除术
（1）喉裂开术：适用于声门癌（Tis，T1）无法在支撑喉镜下手术，且声带前1/3无肿瘤累及者。
（2）垂直喉部分切除术：适用于肿瘤主要位于半侧喉的声门癌；或声门上癌累及喉室、声带，但不累及会厌和会厌前间隙、声门旁间隙未累及为佳；若累及杓会厌襞，至少声带不完全固定，声门下累及不超过5mm。
（3）声门上水平喉部分切除术：适用于声门上癌，未侵及喉室者为佳。累及声带、前联合、杓状软骨及声门下者均不适合。严重肺功能不全者要慎重。
（4）环状软骨上喉部分切除术：适用于病变范围较大的声门及声门上癌，且至少有一侧声带后1/3黏膜正常，声门下累及不超过5mm。
3.喉全切除术：适用于不适合行喉部分切除术的T3、T4期声门上及声门癌、声门下癌、放射治疗失败或复发性喉癌，喉部分切除术后肺功能不全难以纠正者，以及部分体质较差的高龄患者。全喉切除后，气道中断，因此必须将气管的断端在颈前行永久性气管造瘘。
喉癌常有颈淋巴结转移，因此颈淋巴结清扫术（简称颈清扫术）是喉癌手术的重要组成部分。喉癌颈部淋巴结转移有一定规律性，主要沿淋巴引流方向从近处转移至远处淋巴结，依据颈淋巴结转移状态和喉原发癌（T）分期的不同，采取相应的颈淋巴结清扫方式。手术方式包括：根治性颈清扫术、扩大根治性颈清扫术、功能性颈清扫术、择区性颈清扫术和预防性颈清扫术等。
三、放射治疗
放射治疗是喉癌治疗的重要方法，其效果主要取决于肿瘤细胞对放射线的敏感性和肿瘤范围。放疗可分为根治性放疗、计划性术前和术后放疗、姑息性放疗。
对于早期喉癌，单纯根治性放疗的5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
四、药物治疗
1.化疗：目前不作为单一治疗的首选方案，但可作为晚期喉癌综合治疗的重要组成部分。化疗分为诱导、辅助和姑息化疗等多种方式，以铂类药物为基础，行单药或联合其他药物的治疗。
2.免疫治疗：目前在临床应用逐渐广泛，但具体疗效和副反应需继续观察。
3.化疗联合放疗/手术：也成为保留喉功能的喉癌治疗方法的一种选择。
【预后】
影响预后的因素包括：肿瘤的原发部位、TNM分期，年龄、体质、营养、治疗方式、肿瘤切缘是否安全等。
声门癌的5年生存率在80%～85%，声门上癌为65%～75%，声门下癌最差，约为40%。
五、其他类型的喉恶性肿瘤
1.疣状癌（verrucous carcinoma）：1948年，Ackerman首次将疣状癌作为独立的实体瘤亚型从鳞癌中划分出来，并命名为Ackerman瘤。疣状癌是一种非转移性的高分化鳞癌，以外生性、疣状、缓慢生长和边缘推压为特征。多见于高龄、吸烟、酗酒的男性患者。常发生于口腔、会阴、宫颈，而在喉部少见。喉疣状癌占喉恶性肿瘤的1%～4%，声带的前部是最常见的发生部位，声嘶是最常见的症状。
检查可见境界清晰、广基的外生性疣状肿瘤，质地较硬，棕褐色或白色。镜下可见肿瘤由分化良好的角化鳞状上皮和纤维血管中心构成，少有核分裂象。
疣状癌通过外科手术治疗，预后较好，局部复发是其常见的特征，因此要有足够的手术切缘，除非有明确的颈部转移证据，一般不主张行颈淋巴结清扫术。目前对是否放疗尚无统一共识，多数学者认为放疗对疣状癌的局部控制，较喉鳞状细胞癌差而不主张首选放疗，除非晚期病变或全身条件差不能耐受手术者。需要注意的是，部分疣状癌混有鳞状细胞癌成分，称为杂交瘤，具有转移的潜能。
2.乳头状鳞状细胞癌（papillary squamous cell carcinoma）：乳头状鳞癌是鳞癌的一个独特亚型，以外生性乳头状生长和预后良好为特征。烟酒的滥用是其致病因素，而HPV的致病作用尚未明确。喉的乳头状鳞癌以声门上区最多见，声嘶和气道阻塞是常见的临床症状。乳头状鳞癌表现为柔软、质脆、外生性、息肉样的肿瘤。可以转移至颈部淋巴结，但很少有远处转移。治疗首选手术。其预后比鳞癌好。
3.基底样鳞状细胞癌（basaloid squamous cell carcinoma）：是一种侵袭性、高级别的鳞癌亚型，同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分。常易与腺样囊性癌混淆。多见于高龄、男性患者，梨状窝和声门上区是常见受累部位。主要表现为声嘶、吞咽困难、疼痛、颈部肿块等；喉镜检查可见中央溃疡性的肿块，伴有黏膜下广泛的硬结，易与小的唾液腺肿瘤或其他软组织肿瘤混淆；确诊时2/3的患者有颈部淋巴结转移。早期患者可行单纯手术治疗，但易复发；晚期患者推荐根治性手术，术后辅以放疗和化疗的综合治疗，总体预后差。
4.梭形细胞癌（spindle cell carcinoma）：是喉鳞癌的一个罕见亚型。镜下为高度异型增生的鳞状上皮，或原位/浸润性鳞状细胞癌和恶性梭形细胞构成；梭形细胞常表现出明显的多形性和异型性，呈束状排列，核分裂易见，梭形细胞多表达上皮性标记。喉镜下见病变呈息肉样外观。治疗以广泛切除为主，术后常需辅以放疗，总体预后差。
5.腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）：非常罕见。组织病理学主要特征是具有腺癌和鳞癌两种成分。鳞癌成分可为原位癌或侵袭性癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部。临床表现为声嘶、喉痛、吞咽困难和/或咯血等。体检可见外生性或息肉样的肿块，或边界不清的黏膜硬结，常有溃疡形成，易发生颈部淋巴结转移。治疗以手术广泛切除联合术后放化疗的综合治疗为主，总体预后差。
6.非鳞状上皮的恶性上皮肿瘤
（1）黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）：为来源于唾液腺的恶性肿瘤，约占唾液腺肿瘤的5%～10%。发生于喉部的黏液表皮样癌十分少见，其来源为小唾液腺上皮细胞，多发生于中老年男性，可有声嘶及呼吸困难等症状。CT可作为常规检查方法，病理学检查为其诊断的金标准。对放疗不敏感，手术切除是目前治疗的首选方法。
（2）腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）：多发生于唾液腺，常侵犯神经，喉部很少见。可发生于任何年龄，以中老年多见，无明显性别差异。因肿瘤生长缓慢，早期可无临床症状，或仅表现为无痛性肿块，继而出现渐进性的呼吸困难。辅助检查包括喉镜、CT及MRI等，病理学检查为其诊断的金标准。首选的治疗方法是手术切除辅以术后放疗，效果明显优于单独手术或放疗。
7.软骨肉瘤（chondrosarcoma）：是喉支架组织的恶性肿瘤，为喉部最常见的非上皮源性恶性肿瘤，占喉部肉瘤的75%。主要来自骨化的透明软骨，环状软骨最常受累，其次为甲状软骨。早期无症状，不易发现，当肿瘤增大可引起声嘶及呼吸困难等。软骨肉瘤的术前病理较难获得，CT及MRI检查有一定诊断意义。相对于其他部位的软骨肉瘤，其生长较为缓慢，远处转移率低，手术治疗预后较好。
8.淋巴造血系统肿瘤（haematolymphoid tumors）：下咽、喉和气管的原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）非常罕见。大多数原发的喉部NHL为B细胞淋巴瘤，尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤和黏膜相关淋巴组织（MALT）型结外边缘区B细胞淋巴瘤。喉的各部位均可发病，但常见于声门上区。主要症状为声嘶、咽部不适、咽痛。放疗联合化疗是首选治疗方法。
9.神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors）：不常见，以不典型类癌最多（54%），其次是神经内分泌型小细胞癌（34%）、副神经节瘤（9%）和典型类癌。90%以上发生在声门上区，常见症状为声音嘶哑、吞咽困难、咽喉疼痛和颈部肿块等。该病对放疗和化疗不敏感，应首选手术，由于颈淋巴结转移率较高，即使临床上无颈淋巴结转移，也应进行颈淋巴结清扫。
10.其他间叶组织来源的喉恶性肿瘤：包括纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。此外，还有临床极度罕见的喉黏膜恶性黑色素瘤。
喉部良性肿瘤为发生于喉部，在临床和病理学上均具有良性特点的真性肿瘤。其特点是：多起源于上皮或结缔组织，由高度分化的成熟细胞构成，不向邻近组织浸润或他处转移，无溃疡倾向，不引起恶病质。以喉乳头状瘤最为多见，其他还有血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、软骨瘤和淋巴管瘤等。
一、喉乳头状瘤
喉乳头状瘤（laryngeal papilloma）是喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，10岁以下儿童多见，男女发病率差别不大，依发病年龄可分为儿童型及成年型喉乳头状瘤。儿童型好发于5岁前，特点是生长较快、易局部复发并播散、不易恶变，且随年龄的增长有自限趋势；成年型多发于20～40岁，多为单发，反复发作有恶变可能。
【病因】
多认为该病由人乳头状瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染导致。儿童型喉乳头状瘤的发病可能与母亲生殖系统HPV感染有关，但尚未发现剖宫产可完全杜绝此病。成年型喉乳头状瘤的感染方式，可能与幼年时HPV感染潜伏或不洁生活方式有关，亦可能与喉的慢性炎性刺激及内分泌失调等因素有关。
【病理】
喉乳头状瘤为上皮细胞来源的肿瘤，为复层鳞状上皮及其下的结缔组织向表面呈乳头状生长。镜下可见肿瘤表面被覆复层鳞状上皮，中心有疏松而富有血管的结缔组织，常不浸润其基底组织。儿童型喉乳头状瘤通常多部位生长，可超出喉的界限，在下咽部、气管多处出现，严重者可在气管末端或左右支气管分叉处生长，有造成呼吸困难甚至窒息的危险。
【临床表现】
表现为进行性声嘶，肿瘤大者可引起咳嗽、喘鸣及呼吸困难。由于儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且有多发性生长倾向，故易发生喉阻塞。
喉镜检查可见肿瘤呈苍白、淡红或暗红色，表面常呈桑葚状或仅粗糙不平如绒毛。成人一般单发，儿童多呈广基、多发。肿瘤主要发生于声带，可向上波及室带、会厌，也可向下蔓延至声门下、气管。
【治疗】
目前该病以手术治疗为主，支撑喉镜下应用CO₂激光切除肿瘤是最常用且有效的方法之一，也有低温等离子切除喉乳头状瘤的报道。
儿童喉乳头状瘤手术有一定风险，应注意防范，有呼吸困难者，必要时可考虑先行气管切开术。为确保术中呼吸道通畅，最好在全身麻醉下应用硬质小儿支气管镜施行手术，术中应注意检查下咽部、声门下、气管和支气管腔有无乳头状瘤，避免遗漏。术中应轻柔操作以免播散，并注意保护正常黏膜。儿童患者易复发，需反复多次手术，术前应向患儿家长说明。
成人喉乳头状瘤多次复发者，应注意癌变的可能。干扰素及中药等药物治疗，在国内外均有所开展，但其效果仍有待评估。
二、喉血管瘤
喉血管瘤（laryngeal hemangioma）较少见，可发生于任何年龄。
【病理】
病理可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种类型，前者较为多见。毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，其间有少量结缔组织，多见于青少年，可发生于喉的任何部位，以声带多见；海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，肿瘤一般不带蒂而漫布于黏膜下。
【临床表现】
按发病时间，喉血管瘤可分为少年型和成年型。少年型者出生后数月内可发病，病灶多位于声门及声门下，导致呼吸困难和出血等，部分患儿还可并发其他部位血管瘤，常见于皮肤。成年型者常见于声门上，发生于声带附近可有嗓音的改变。
【治疗】
喉血管瘤无症状者可暂时不治疗，症状明显者可根据肿瘤大小和生长部位采用冷冻、激光、手术切除，或病灶内注射硬化剂等治疗。体积较大或出血较多者，可考虑行气管切开术。如怀疑病变为血管瘤，活检需谨慎。
三、喉纤维瘤
喉纤维瘤（laryngeal fibroma）较少见，系来源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞及纤维束组成，血管较少。瘤体大小不一，小者仅如米粒，大者可阻塞呼吸道。该病多发生于声带前中部，也可见于会厌、室带或声门下区。本病发展缓慢，不恶变，主要症状为声嘶，瘤体大者可有喉阻塞症状。喉镜检查可见肿瘤可有蒂或无蒂、质偏硬、光滑、灰白或淡红。治疗以手术切除为主。
四、喉神经纤维瘤
喉神经纤维瘤（laryngeal neurofibroma）不常见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤维瘤病。该病起源于神经纤维，由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成，反复发生者有恶变的可能。声音嘶哑、刺激性咳嗽、吞咽不适为其常见症状，肿瘤大者可出现喉阻塞症状。肿瘤好发于杓会厌襞或室带等处，喉镜检查可见圆形或椭圆形、表面光滑、有包膜的坚实肿物，可突入梨状窝或遮盖声门。喉部CT及MRI检查对明确肿瘤的部位及范围有一定的价值。确诊主要依靠病理学检查。治疗以手术切除为主。
第二节 喉恶性肿瘤
喉恶性肿瘤是头颈部常见的恶性肿瘤，在呼吸系统肿瘤发病率中位列第二，仅次于肺癌。男性较女性多见，95%以上为鳞状细胞癌，其他病理类型少见，包括疣状癌、乳头状鳞癌、基底样鳞癌、梭形细胞癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、软骨肉瘤、恶性淋巴瘤、不典型类癌和恶性黑色素瘤等。
一、喉癌
【流行病学】
喉癌（laryngeal carcinoma）在临床上泛指喉鳞状细胞癌，多发于50～70岁男性，由于近年来烟草消费的低龄化，喉癌的发病年龄有降低趋势。女性吸烟人数的增加也使女性的患病率有所升高。
喉癌的发病有明显的地域性特点，全球范围内以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高，我国以东北和华北地区的发病率较高，可能与高吸烟率有关。2022年，中国国家癌症中心统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.16/10万，女性为0.19/10万；死亡率男性为1.12/10万，女性为0.14/10万。
【病因】
迄今仍不明确。目前认为是多种致癌因素协同作用的结果。
1.烟酒：吸烟可以引起呼吸道肿瘤，烟草可使呼吸道纤毛运动迟缓或停止，黏膜充血水肿，上皮增生和鳞状上皮化生，成为致癌的重要基础。绝大多数喉癌患者有长期的吸烟史，其发病率与每日的吸烟量和吸烟总时间成正比，长期被动吸烟亦可致癌。饮酒可明显增加声门上癌的发生率，烟酒联合存在时可出现倍增效应。
2.癌前病变：是一类具有较高恶变倾向的病理改变，包括喉角化症［白斑病和厚皮病］、成人型肥厚性喉炎和成年型喉乳头状瘤。
3.空气污染和职业暴露：空气污染严重的城市，喉癌发病率高；城市居民的发病率高于乡村。长期吸入空气中的二氧化硫、铬、砷和接触多环芳烃、石棉、芥子气等，均可导致喉癌发病率升高。
4.其他：病毒感染、营养因素缺乏、性激素代谢紊乱、遗传易感性、癌基因的激活和抑癌基因的失活等。
【病理】
喉癌有原发性和继发性两种。原发性喉癌中，95%以上为鳞状细胞癌。根据发生部位，可分为声门上癌、声门癌及声门下癌。声门癌在喉癌中最多见，约占60%；其次为声门上癌，约占30%；声门下癌少见。继发性喉癌不多见，常由甲状腺、喉咽、舌根、气道或食管上段肿瘤扩散浸润而来；远处转移来源的喉癌非常罕见。
喉癌的大体病理可分为4型。
1.溃疡浸润型：肿瘤组织稍向黏膜表面突起，可见向深层浸润的凹陷溃疡，边界多不整齐，界限不清。
2.菜花型：瘤体向外呈菜花状生长，边界清楚，一般不形成溃疡。
3.结节型或包块型：肿瘤呈不规则隆起或球形隆起，多有较完整的被膜，边界较清楚，很少形成溃疡。
4.混合型：兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。
【扩散转移】
在胚胎发育上，声门上区结构来源于口咽胚基，声门区及声门下区来源于喉气管胚基，导致两个区域有不同的纤维筋膜组织结构及淋巴引流，双侧声门区也是两个相对独立的区域。这种胚基发育的不同来源，成为喉部分切除术的肿瘤学基础。
喉癌的扩散和转移与其原发位置、分化程度及肿瘤大小等关系密切，其途径有：
1.直接扩散：声门上癌可经会厌软骨上的血管和神经小孔，或破坏会厌软骨侵犯至舌面，向前侵犯会厌前间隙、会厌谷，向上侵犯舌根，向周边可侵犯至杓会厌襞、室带、喉室甚至声带等。声带癌多原发于声带前、中1/3交界处，可越过前联合达对侧声带，向后侵犯环杓关节影响声带运动，向上累及喉室及室带，向下累及声门下区域，向深部侵犯声门旁间隙，晚期甚至可破坏甲状软骨、环甲膜达喉外。声门下癌可向下直接侵犯气管，向上累及声带，向前可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧侵及甲状软骨，向后累及食管前壁。
2.颈淋巴转移：与肿瘤原发部位、分期、分化程度及患者的免疫力密切相关。肿瘤分期晚、原发部位淋巴管丰富、肿瘤分化差、患者免疫力低，则颈部转移发生率高。喉癌的淋巴转移以颈深淋巴结上群居多，其次为颈深淋巴结中群及下群。声门上区的淋巴管丰富，故声门上癌的淋巴转移较常见。由于声门区弹性圆锥的限制及淋巴引流不丰富，故声门癌较少出现淋巴转移。声门下癌及声门癌侵犯声门下者，可转移至喉前淋巴结及气管旁淋巴结，后者与气管造瘘口复发癌有密切的关系。喉癌患者有无颈淋巴结转移对其预后有着重要影响。
3.血行转移：喉癌的血行转移少见，多发生于病程的晚期。最常见的转移部位为肺，其次为肝、骨和肾等。
【临床表现】
喉癌主要症状有声音嘶哑、咽异物感、吞咽不适、呼吸不畅、颈淋巴结肿大，以及咳嗽、痰中带血、口臭、咽痛和呛咳等。
1.声门上癌：早期症状不明显，或仅表现为咽异物感、吞咽不适、口臭、咽痛、痰中带血或呛咳等非特异症状。当肿瘤侵及声带时，会出现声嘶；肿瘤大者可堵塞喉腔，引起呼吸和吞咽困难。因此，对中年以上，咽喉部持续不适者，应予以重视。声门上癌分化差，发展快，且该区淋巴引流丰富，易发生颈淋巴结转移。原发于会厌喉面或喉室的肿瘤，由于位置隐蔽，间接喉镜检查常不易发现，电子喉镜检查有利于发现早期病变。部分肿瘤原发于喉室，跨越声门上及声门两个解剖区域，且广泛浸润声门旁间隙，有学者称其为跨声门癌（transglottic cancer）；该类肿瘤位置深在而隐蔽，多在黏膜下生长，黏膜表面相对完整，不易显露，病理检出率低。
2.声门癌：早期症状为声音改变，且逐渐加重，可出现声音粗、哑，甚至失声。因此，当患者声嘶超过2周，经休息和一般治疗不能改善者，应仔细检查喉部。由于声门裂是呼吸道最狭窄的部位，声门癌发展到一定程度，会导致声带活动障碍，使声门裂变小，加上肿瘤组织堵塞喉腔，可出现呼吸困难，甚至危及生命，需紧急处理。声门癌一般分化较好，发展较缓慢，且该区淋巴引流不丰富，早期较少发生淋巴转移。但声门癌一旦侵犯声门上或声门下区则发展加快，容易出现淋巴转移。肿瘤如穿破甲状软骨板或环甲膜，则出现喉体增大，颈前肿块等。
3.声门下癌：即肿瘤位于声带平面以下，环状软骨下缘以上部位。临床少见，早期症状不明显，可出现刺激性咳嗽或痰中带血，间接喉镜检查不易发现，易漏诊；当肿瘤侵犯声带导致声音嘶哑，或阻塞气道出现呼吸困难时才引起注意。因此，对于不明原因的吸气性呼吸困难或刺激性咳嗽者，需仔细检查声门下区和气管。
【检查及诊断】
早期诊断和治疗是提高喉癌生存率的关键。凡年逾40岁，有吸烟或饮酒史，声嘶或咽喉部持续不适超过2周者，应重视并仔细检查咽喉部。
1.触诊：注意喉体的形态、活动度是否正常，有无触痛，颈前软组织和甲状腺有无肿块，颈部淋巴结是否肿大等。
2.喉镜检查：是喉癌形态学诊断的重要方法。观察范围应包括舌根、会厌舌面、会厌缘、会厌喉面、双侧杓会厌襞、杓区、杓间区、室带、喉室、声带、双侧梨状窝和环后区等。注意有无肿块、溃疡、隆起，声带运动是否受限等。由于患者咽反射敏感或会厌形态不一，间接喉镜常无法完全暴露喉部结构；纤维（电子）鼻咽喉镜，如结合动态喉镜或内镜窄带成像技术（NBI），可全面暴露喉部结构，并可观察声带振动和声门下情况，有利于发现早期喉癌和病变范围。
3.CT增强或MRI增强：CT增强扫描可明确肿瘤的侵犯范围，评估声门旁间隙、会厌前间隙、声门下区和喉软骨是否受侵，有无喉外周围组织侵犯和颈部淋巴结转移等。MRI增强对软组织显示更加清晰，但不作为术前常规检查，在判断血管及软组织结构受累情况时可选择使用。
4.PET-CT：对发现隐匿性病变、复发病灶、颈部淋巴结转移或远处转移有优势。
5.活检：是喉癌确诊的金标准。活检可在间接喉镜、纤维（电子）鼻咽喉镜或直接喉镜下进行。因有些肿瘤表面有坏死组织，或肿瘤在黏膜下生长，难以首次即取到肿瘤组织，故对活检阴性，而临床高度怀疑恶性者，应再次活检。
【鉴别诊断】
1.喉结核：主要症状为喉部疼痛和声嘶，发声低弱，甚至失声。严重者可出现剧烈喉痛，常妨碍进食。喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，有表浅溃疡，上覆有黏脓性分泌物，偶见结核瘤呈肿块状。胸部X线检查，可伴有进行性肺结核。喉部活检有利于鉴别。
2.喉乳头状瘤：病程较长，可单发或多发，肿瘤多呈乳头状突起，病变限于黏膜表层，无声带运动障碍。由于成人喉乳头状瘤有恶变倾向，需活检鉴别。
3.喉淀粉样变：并非真性肿瘤，是由于蛋白代谢紊乱而引起的组织变性。主要表现为声嘶，检查可见声带、喉室或声门下区的黄色肿块，质地坚硬，表面光滑，病理检查可鉴别。
4.喉梅毒：患者可出现声嘶、轻微喉痛。喉镜检查见病变多位于喉的前部，黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和深溃疡，组织破坏较重，愈合后瘢痕收缩粘连，可致喉畸形。血清学检查、喉部活检可鉴别。
【治疗】
喉癌治疗的首要目标是控制肿瘤。在此基础上，尽可能减少治疗对喉的发声、呼吸、吞咽功能以及外观的影响，从而提高患者的生活质量。
喉癌治疗的主要措施包括手术、放疗、化疗、靶向、免疫以及中医药治疗；早期喉癌可选择单一的治疗方案，而中晚期喉癌则需采取综合治疗。
二、手术治疗
原则是整块切除肿瘤并保留有足够的安全切缘。手术切缘直接影响肿瘤的复发及预后，通常声门癌应保留3mm以上切缘，声门上及声门下癌应保留5mm以上切缘。
喉癌的手术方式包括经口支撑喉镜下的微创手术、颈部切开的喉部分切除术、喉全切除术。应根据肿瘤的位置、病理类型、TNM分期、患者的年龄以及全身情况等因素综合考虑。
1.经口手术：经口支撑喉镜下CO₂激光手术是目前治疗早期喉癌最常用的手术方式，适合可暴露的早期声门癌和声门上癌的治疗，尤其适合声带癌未累及前联合和声带突者。经口支撑喉镜下等离子手术和机器人辅助手术也有报道。
经口手术的优点是手术时间短、术后恢复快、无需气管切开，对发音、呼吸和吞咽功能的影响小、无外观改变；但该类术式因经口操作，暴露及切除有一定的局限性，对喉癌深部边界的判断难度较大。因此，应严格把握手术的适应证。
2.喉部分切除术
（1）喉裂开术：适用于声门癌（Tis，T1）无法在支撑喉镜下手术，且声带前1/3无肿瘤累及者。
（2）垂直喉部分切除术：适用于肿瘤主要位于半侧喉的声门癌；或声门上癌累及喉室、声带，但不累及会厌和会厌前间隙、声门旁间隙未累及为佳；若累及杓会厌襞，至少声带不完全固定，声门下累及不超过5mm。
（3）声门上水平喉部分切除术：适用于声门上癌，未侵及喉室者为佳。累及声带、前联合、杓状软骨及声门下者均不适合。严重肺功能不全者要慎重。
（4）环状软骨上喉部分切除术：适用于病变范围较大的声门及声门上癌，且至少有一侧声带后1/3黏膜正常，声门下累及不超过5mm。
3.喉全切除术：适用于不适合行喉部分切除术的T3、T4期声门上及声门癌、声门下癌、放射治疗失败或复发性喉癌，喉部分切除术后肺功能不全难以纠正者，以及部分体质较差的高龄患者。全喉切除后，气道中断，因此必须将气管的断端在颈前行永久性气管造瘘。
喉癌常有颈淋巴结转移，因此颈淋巴结清扫术（简称颈清扫术）是喉癌手术的重要组成部分。喉癌颈部淋巴结转移有一定规律性，主要沿淋巴引流方向从近处转移至远处淋巴结，依据颈淋巴结转移状态和喉原发癌（T）分期的不同，采取相应的颈淋巴结清扫方式。手术方式包括：根治性颈清扫术、扩大根治性颈清扫术、功能性颈清扫术、择区性颈清扫术和预防性颈清扫术等。
三、放射治疗
放射治疗是喉癌治疗的重要方法，其效果主要取决于肿瘤细胞对放射线的敏感性和肿瘤范围。放疗可分为根治性放疗、计划性术前和术后放疗、姑息性放疗。
对于早期喉癌，单纯根治性放疗的5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长，可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。
四、药物治疗
1.化疗：目前不作为单一治疗的首选方案，但可作为晚期喉癌综合治疗的重要组成部分。化疗分为诱导、辅助和姑息化疗等多种方式，以铂类药物为基础，行单药或联合其他药物的治疗。
2.免疫治疗：目前在临床应用逐渐广泛，但具体疗效和副反应需继续观察。
3.化疗联合放疗/手术：也成为保留喉功能的喉癌治疗方法的一种选择。
【预后】
影响预后的因素包括：肿瘤的原发部位、TNM分期，年龄、体质、营养、治疗方式、肿瘤切缘是否安全等。
声门癌的5年生存率在80%～85%，声门上癌为65%～75%，声门下癌最差，约为40%。
五、其他类型的喉恶性肿瘤
1.疣状癌（verrucous carcinoma）：1948年，Ackerman首次将疣状癌作为独立的实体瘤亚型从鳞癌中划分出来，并命名为Ackerman瘤。疣状癌是一种非转移性的高分化鳞癌，以外生性、疣状、缓慢生长和边缘推压为特征。多见于高龄、吸烟、酗酒的男性患者。常发生于口腔、会阴、宫颈，而在喉部少见。喉疣状癌占喉恶性肿瘤的1%～4%，声带的前部是最常见的发生部位，声嘶是最常见的症状。
检查可见境界清晰、广基的外生性疣状肿瘤，质地较硬，棕褐色或白色。镜下可见肿瘤由分化良好的角化鳞状上皮和纤维血管中心构成，少有核分裂象。
疣状癌通过外科手术治疗，预后较好，局部复发是其常见的特征，因此要有足够的手术切缘，除非有明确的颈部转移证据，一般不主张行颈淋巴结清扫术。目前对是否放疗尚无统一共识，多数学者认为放疗对疣状癌的局部控制，较喉鳞状细胞癌差而不主张首选放疗，除非晚期病变或全身条件差不能耐受手术者。需要注意的是，部分疣状癌混有鳞状细胞癌成分，称为杂交瘤，具有转移的潜能。
2.乳头状鳞状细胞癌（papillary squamous cell carcinoma）：乳头状鳞癌是鳞癌的一个独特亚型，以外生性乳头状生长和预后良好为特征。烟酒的滥用是其致病因素，而HPV的致病作用尚未明确。喉的乳头状鳞癌以声门上区最多见，声嘶和气道阻塞是常见的临床症状。乳头状鳞癌表现为柔软、质脆、外生性、息肉样的肿瘤。可以转移至颈部淋巴结，但很少有远处转移。治疗首选手术。其预后比鳞癌好。
3.基底样鳞状细胞癌（basaloid squamous cell carcinoma）：是一种侵袭性、高级别的鳞癌亚型，同时具有基底细胞样和鳞状细胞的成分。常易与腺样囊性癌混淆。多见于高龄、男性患者，梨状窝和声门上区是常见受累部位。主要表现为声嘶、吞咽困难、疼痛、颈部肿块等；喉镜检查可见中央溃疡性的肿块，伴有黏膜下广泛的硬结，易与小的唾液腺肿瘤或其他软组织肿瘤混淆；确诊时2/3的患者有颈部淋巴结转移。早期患者可行单纯手术治疗，但易复发；晚期患者推荐根治性手术，术后辅以放疗和化疗的综合治疗，总体预后差。
4.梭形细胞癌（spindle cell carcinoma）：是喉鳞癌的一个罕见亚型。镜下为高度异型增生的鳞状上皮，或原位/浸润性鳞状细胞癌和恶性梭形细胞构成；梭形细胞常表现出明显的多形性和异型性，呈束状排列，核分裂易见，梭形细胞多表达上皮性标记。喉镜下见病变呈息肉样外观。治疗以广泛切除为主，术后常需辅以放疗，总体预后差。
5.腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）：非常罕见。组织病理学主要特征是具有腺癌和鳞癌两种成分。鳞癌成分可为原位癌或侵袭性癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部。临床表现为声嘶、喉痛、吞咽困难和/或咯血等。体检可见外生性或息肉样的肿块，或边界不清的黏膜硬结，常有溃疡形成，易发生颈部淋巴结转移。治疗以手术广泛切除联合术后放化疗的综合治疗为主，总体预后差。
6.非鳞状上皮的恶性上皮肿瘤
（1）黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）：为来源于唾液腺的恶性肿瘤，约占唾液腺肿瘤的5%～10%。发生于喉部的黏液表皮样癌十分少见，其来源为小唾液腺上皮细胞，多发生于中老年男性，可有声嘶及呼吸困难等症状。CT可作为常规检查方法，病理学检查为其诊断的金标准。对放疗不敏感，手术切除是目前治疗的首选方法。
（2）腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）：多发生于唾液腺，常侵犯神经，喉部很少见。可发生于任何年龄，以中老年多见，无明显性别差异。因肿瘤生长缓慢，早期可无临床症状，或仅表现为无痛性肿块，继而出现渐进性的呼吸困难。辅助检查包括喉镜、CT及MRI等，病理学检查为其诊断的金标准。首选的治疗方法是手术切除辅以术后放疗，效果明显优于单独手术或放疗。
7.软骨肉瘤（chondrosarcoma）：是喉支架组织的恶性肿瘤，为喉部最常见的非上皮源性恶性肿瘤，占喉部肉瘤的75%。主要来自骨化的透明软骨，环状软骨最常受累，其次为甲状软骨。早期无症状，不易发现，当肿瘤增大可引起声嘶及呼吸困难等。软骨肉瘤的术前病理较难获得，CT及MRI检查有一定诊断意义。相对于其他部位的软骨肉瘤，其生长较为缓慢，远处转移率低，手术治疗预后较好。
8.淋巴造血系统肿瘤（haematolymphoid tumors）：下咽、喉和气管的原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）非常罕见。大多数原发的喉部NHL为B细胞淋巴瘤，尤其是弥漫性大B细胞淋巴瘤和黏膜相关淋巴组织（MALT）型结外边缘区B细胞淋巴瘤。喉的各部位均可发病，但常见于声门上区。主要症状为声嘶、咽部不适、咽痛。放疗联合化疗是首选治疗方法。
9.神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumors）：不常见，以不典型类癌最多（54%），其次是神经内分泌型小细胞癌（34%）、副神经节瘤（9%）和典型类癌。90%以上发生在声门上区，常见症状为声音嘶哑、吞咽困难、咽喉疼痛和颈部肿块等。该病对放疗和化疗不敏感，应首选手术，由于颈淋巴结转移率较高，即使临床上无颈淋巴结转移，也应进行颈淋巴结清扫。
10.其他间叶组织来源的喉恶性肿瘤：包括纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。此外，还有临床极度罕见的喉黏膜恶性黑色素瘤。
谢谢赞赏！