摘要 喉囊肿（laryngeal cyst）分为喉气囊肿与黏液囊肿。该病男性比女性常见，发病年龄多在50～60岁之间。 一、 喉气囊肿 喉气囊肿（laryngocele）又名喉膨出、喉憩室，为喉室小...

喉囊肿（laryngeal cyst）分为喉气囊肿与黏液囊肿。该病男性比女性常见，发病年龄多在50～60岁之间。
一、喉气囊肿
喉气囊肿（laryngocele）又名喉膨出、喉憩室，为喉室小囊的病理性扩张，内含气体。
【病因】
喉气囊肿形成的先天性和后天性病因包括：
①喉室小囊起自喉室的前端，位于甲状软骨与会厌软骨根部之间。婴幼儿喉室小囊较大，一般约6～8mm，少数可达10～15mm。若小囊先天性异常扩张，可形成先天性喉气囊肿。
②喉室小囊存在先天性发育异常，若长期用力屏气，如慢性咳嗽、吹号、吹玻璃、举重等可使喉内压增高，使喉室小囊内压力增大逐渐扩张导致发病。
③喉室小囊口水肿狭窄，形成单向性活瓣，进气后不易逸出，使小囊扩大，形成喉气囊肿。
④喉结核、喉梅毒等喉部特异性感染所致。
【临床表现】
分为喉内、喉外和混合3型。
1.喉内型：自喉室突出，可将室带推向内上，遮盖声带；也有自杓会厌襞突起，推向喉腔。气囊肿小者多无症状，大者可有声嘶、咳嗽及呼吸困难。感染可引起疼痛。
喉镜检查可见一侧室带膨出，遮盖同侧声带，可阻塞部分声门，其体积随呼吸而改变，吸气时缩小，用力鼓气时增大。
2.喉外型：气囊肿自喉室小囊向上穿过甲状舌骨膜、喉上神经和血管处，膨出于颈部。主要症状为颈部有一圆形囊性肿物，时大时小，用手挤压可逐渐缩小。
3.混合型：喉内和颈部皆有气囊肿隆起，于甲状舌骨膜处有峡部相连，似哑铃状。具有以上两型的临床表现。
【诊断】
1.喉外型和混合型：诊断主要根据症状、体征及颈部影像学检查。如颈部有囊性包块，触之甚软，压之缩小，空针穿刺抽吸有气体，且包块缩小，诊断即可成立。
2.喉内型：须在喉镜下仔细观察，特别注意肿物的大小是否随呼吸而改变。吸气时缩小，用力鼓气时增大为重要的诊断依据。如压迫时肿物逐渐缩小，即可确诊。高分辨率CT可准确定位囊肿的大小及范围。
【鉴别诊断】
1.喉内型：须与喉室脱垂、先天性喉黏液囊肿相鉴别。喉室脱垂多为喉室黏膜炎性水肿或肥厚，自喉室脱出，不随呼吸而改变。先天性喉黏液囊肿多见于婴幼儿，为喉室小囊扩张，黏液潴留所致，不与喉腔相通。
2.喉外型：须与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿相鉴别。主要区别在于喉气囊肿时大时小，用手挤压可缩小，影像学检查有含气阴影；而其他囊肿无此特点。
此外，喉结核、喉硬结症及喉癌等皆可伴发喉气囊肿，应高度注意，认真检查，以免误诊、漏诊。
【治疗】
多主张手术切除。喉内型较小者，可在内镜下CO₂激光或喉裂开切除；对较大的喉内、喉外及混合型，采取颈外径路，剥离囊肿，结扎切除。
有呼吸困难者，应立即刺破囊肿或行气管切开术。
如并发感染，无论有无喉梗阻，除给予有效抗生素外，均应密切观察，做好气管切开准备；如形成脓囊肿，宜先切开排脓，待感染控制后切除。
二、喉黏液囊肿
喉黏液囊肿（laryngeal mucocele）多由炎症刺激引起黏膜下的黏液腺管阻塞导致；少数因发育期黏液腺管阻塞后，腺腔扩张、黏液潴留导致。
【临床表现】
小者多无症状，偶在喉镜检查时发现。少数病例可有异物感，大者可有咽喉阻塞感。继发感染时可有喉痛。若涉及声门则有声嘶或咳嗽，甚至呼吸困难。新生儿或婴儿先天性囊肿，常可表现为吸气性喉喘鸣、喉阻塞症状，可在伸头时减轻或消失，常伴有营养不良。
喉黏液囊肿最常见的部位是会厌舌面。喉镜检查见囊肿呈半球形，表面光滑，微黄或淡红色，穿刺可吸出乳白或褐色液体。
【治疗】
在喉镜下将囊壁大部分咬除，并用激光气化其囊壁以防复发。