摘要 喉淀粉样变（laryngeal amyloidosis）亦称喉淀粉样瘤（laryngeal amyloid tumor），为淀粉样物质积聚在喉部引起的病变，非真性肿瘤。淀粉样变最常发生于呼吸道，尤其是喉部，可发...

喉淀粉样变（laryngeal amyloidosis）亦称喉淀粉样瘤（laryngeal amyloid tumor），为淀粉样物质积聚在喉部引起的病变，非真性肿瘤。淀粉样变最常发生于呼吸道，尤其是喉部，可发生在喉的任何部位，最常见的是声门上区室带水平。高发于50～70岁，男性多见。
【病因】
发病机制目前尚未完全明确。多由于喉部的长期慢性炎症刺激，导致免疫调节紊乱，淋巴循环和血液循环阻滞，局部蛋白质代谢紊乱，球蛋白堆积导致。另外，与家族遗传、骨髓瘤或原发性巨球蛋白血症等全身疾病，以及局部肿瘤的退行性改变也可能有一定关系。
【临床表现】
喉淀粉样变病程长，大多进展缓慢，其临床表现主要取决于病变的部位及范围，主要症状包括声嘶、干燥感、异物感和刺激性咳嗽。病变累及声带、室带，主要症状为声嘶、咽喉部异物感、刺激性咳嗽等；病变广泛者，或病变导致气道狭窄，可出现呼吸困难。喉淀粉样变一般不引起声带固定，不伴有颈部淋巴结转移。
【诊断】
根据临床症状及辅助检查，有时不易判断。喉淀粉样变单凭肉眼无法与肉芽组织、息肉等肿物区别。喉镜下典型表现为声带、喉室、室带或声门下区有红色或黄色隆起，亦可呈弥漫性上皮下浸润，声门明显变窄。
病理活检可最终确诊。病理切片可见黏膜下层结缔组织中的淀粉样物质沉积，刚果红染色后，淀粉样变组织呈红色或砖红色。刚果红染色是诊断淀粉样变最经典、最特异的组织化学检查，为该疾病诊断的金标准。
【鉴别诊断】
1.喉癌：主要症状为声嘶、痰中带血及异物感，病变广泛者可有阻塞性呼吸困难、吞咽困难。喉镜可见喉部肿物表面不平、呈菜花样，触之易出血，声带运动障碍及颈部淋巴结肿大。病理学检查可确诊。
2.声带息肉：主要症状为声音嘶哑，息肉大多位于声带前中1/3处，色淡红、质软、表面光滑、声带运动正常。病理学检查可确诊。
3.喉软骨瘤：可有进行性声音嘶哑及吞咽困难，也可出现咽部异物感。喉软骨瘤可为淡蓝色、透明分叶状。影像学检查有重要的参考价值，可见肿瘤位于喉软骨内，CT可显示喉软骨瘤的大小及边界。病理学检查可确诊。
4.喉浆细胞瘤：多见于中老年男性，多为单发，可出现发声异常，咽部不适或进食呛咳。检查可见带蒂或基底广的肿块，表面光滑或结节状。病理学检查可确诊。
5.喉角化病：可引起声嘶、咽部异物感，无呼吸困难。检查可见单侧或双侧声带斑片状新生物，色白，不易拭去，声门闭合欠佳。病理学检查可确诊。
【治疗】
治疗原则：保证呼吸道通畅，改善或恢复发音质量。
一经确诊应以手术切除为主。病变范围小者，可用糖皮质激素治疗，亦可在支撑喉镜下切除。近年来，CO₂激光治疗因其能减少瘢痕，获得较为满意的疗效。基底广者，可行喉裂开术切除病变。