摘要 反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃十二指肠内容物反流至食管上括约肌以上的上呼吸消化道，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，从而引起的一种慢性炎症疾...

反流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux，LPR）是指胃十二指肠内容物反流至食管上括约肌以上的上呼吸消化道，包括鼻咽、口咽、喉咽和喉等部位，从而引起的一种慢性炎症疾病。胃内容物中的胃蛋白酶、胃酸以及十二指肠内容物中的胰蛋白酶、胆汁酸等可造成咽喉部黏膜损伤，引起组织形态学改变及相应症状和体征。
【病因及发病机制】
机制尚不完全清楚。反流性咽喉炎是多种因素及机制共同作用的结果，与胃食管反流疾病的发病机制既相互联系又有所区别。可能与以下因素有关：
1.食管上、下括约肌松弛：导致食管-咽喉机械屏障结构功能障碍，胃十二指肠内容物反流至咽喉部造成黏膜损伤。
2.咽喉部抗酸能力较弱：咽喉黏膜缺乏碳酸酐酶同工酶Ⅲ，对胃酸的抵抗力弱。胃十二指肠内容物中的胃蛋白酶、胃酸、胰蛋白酶和胆汁酸，均可破坏咽喉黏膜上皮细胞，导致慢性炎症。
3.迷走神经反射：胃十二指肠反流物刺激食管远端发生的迷走神经反射，可引起咽痒、咽异物感及慢性咳嗽，咽部分泌物增多。
4.不良生活习惯及精神因素：吸烟、饮酒、焦虑、抑郁、睡眠障碍等可加重疾病发生。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停：用力呼吸可增加胸腔负压，导致胃十二指肠内容物反流。
6.幽门螺杆菌感染。
【临床症状】
常见症状包括咽干、咽痛、咽异物感、声音嘶哑、频繁清嗓、咽痒、咳嗽、阵发性喉痉挛、吞咽困难等。少数患者可诱发哮喘发作。
在饭后、平躺等情况下，反流机会明显增加，上述症状更加明显。部分患者可伴有程度不同的反酸、烧心等胃食管反流症状。
【体征】
间接喉镜或纤维（电子）鼻咽喉镜下常可见：
-声带后联合区域黏膜红斑、增生；
-声带弥漫性充血水肿，黏稠黏液附着；
-严重者可出现声带突肉芽肿、任克间隙水肿、喉室消失、接触性溃疡和声门下狭窄等。
【诊断】
诊断主要依据病史、症状、体征、喉镜检查，对照反流症状指数评分量表（reflux symptom index，RSI）和反流体征评分量表（reflux finding score，RFS）可作出初步诊断。若 RSI＞13分 和/或 RFS＞7分，可诊断为疑似反流性咽喉炎。
目前客观诊断手段如下：
1.24小时喉咽食管pH监测：
-诊断指标：24小时内咽喉酸反流事件≥3次，或喉咽部pH＜4总时间≥1%，或24小时内喉咽反流面积指数（reflux area index，RAI）＞6.3。
2.咽部pH监测：
-直立位时Ryan指数＞9.41，或卧位时＞6.79。
3.胃镜检查：对该病的诊断和鉴别诊断有帮助。
4.食管测压：对查找病因、诊断和治疗有一定指导作用。
5.唾液胃蛋白酶检测：有助于提高诊断率。
【鉴别诊断】
反流性咽喉炎须与胃食管反流病相鉴别：
-胃食管反流病：主要表现为烧心、反酸，咽喉部症状（声嘶、异物感）较轻；pH监测和内镜检查示食管异常，咽喉部正常或轻度改变。
【治疗】
1.生活习惯调整：
-床头抬高，避免穿紧身衣服，餐后保持直立位；
-饮食以高蛋白、高纤维、低脂肪、低酸为原则，避免刺激性食物，少食多餐；
-睡前2～3小时停止进食，多咀嚼促进唾液分泌；
-控制体重，肥胖患者需减重；合并OSA患者建议侧卧睡眠。
2.药物治疗：
-质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸抑制剂（P-CAB）、H₂受体拮抗剂（H₂RA）、促胃肠动力药、胃黏膜保护剂等；
-首选标准剂量PPI，建议应用8～12周；
-PPI或P-CAB疗效不佳时，需评估食管高敏性、精神因素及PPI代谢酶基因多态性；
-H₂RA适用于不耐受PPI患者，对夜间症状更有效；
-避免使用降低食管下括约肌压力及影响食管动力的药物（如β受体激动药、α受体拮抗药、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、地西泮、多巴胺等）。
3.手术治疗：
-药物治疗无效或无法耐受者，可行抗反流手术；
-常用内镜或腔镜下胃底折叠术（fundoplication）改善食管下端压力，减少反流。