摘要 喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒...

喉阻塞（laryngeal obstruction）又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。喉阻塞是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。由于幼儿喉腔较小，黏膜下组织疏松，喉部神经易受刺激而引起痉挛，故发生喉阻塞的机会较成人多。
【病因】
1.炎症：小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、颈深间隙感染等。
2.外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸气吸入等。
3.水肿：喉血管神经性水肿、食物及药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。
4.异物：咽喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。
5.肿瘤：咽及喉部肿瘤、喉及气管复发性乳头状瘤、甲状腺肿瘤等。
6.畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形和喉瘢痕狭窄等。
7.声带麻痹：各种原因引起的双侧声带麻痹。
【临床表现】
1.吸气性呼吸困难
喉阻塞的主要症状。声门裂由两侧略向上倾斜的声带边缘形成，是喉部的最狭窄处。吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，正常时因同时伴有声带外展运动，使声门裂开大，维持呼吸通畅所需的截面积。当声门狭窄时，低氧血症诱发呼吸运动加快，通过声门的气体流速增加，吸气相声带向下、向内的移位加大，加剧截面积的减少，造成吸气性呼吸困难，引起乏氧恶性循环。表现为吸气运动加强、时间延长、吸气深而慢，但通气量不增加；如无显著缺氧，则呼吸频率不变。呼气相气流向上外推开声带，使声门裂较吸气时变大，尚能呼出气体，故呼气困难并不显著。
2.吸气性喉喘鸣
吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡冲击声带，导致声带颤动所发出的喉喘鸣声。喉喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关，重者喘鸣声甚响，隔室可闻。
3.吸气性软组织凹陷
因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张以助呼吸，而肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织（如胸骨上窝、锁骨上、下窝及肋间隙）于吸气时向内凹陷（三凹征），严重时还可出现胸骨剑突下或上腹部凹陷。其程度随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。
4.声嘶
若病变位于声带，则出现声音嘶哑甚至失声。
5.发绀
因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，额部冷汗，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。
【检查】
根据病情轻重，将喉阻塞分为4度：
-一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
-二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
-三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状（如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等）。
-四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、定向力丧失、心律不齐、脉搏细数、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
【诊断】
根据病史、症状和体征，喉阻塞的诊断并不难，更主要的是明确其病因。呼吸困难严重者，应先解除其呼吸困难后，再检查以明确病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。
【治疗】
对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗：
1.一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。
2.二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，可考虑气管切开术。
3.三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应行气管切开术。
4.四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。
病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等；而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。