摘要
气管、支气管异物（tracheobronchial foreign body）是儿童耳鼻咽喉科最常见的急症之一，治疗不及时可发生急性呼吸道梗阻，严重时可出现危及生命的呼吸衰竭、心力衰竭等...
气管、支气管异物（tracheobronchial foreign body）是儿童耳鼻咽喉科最常见的急症之一，治疗不及时可发生急性呼吸道梗阻，严重时可出现危及生命的呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。绝大多数发生于儿童，尤其以1～3岁多见。老年人及昏迷患者由于咽反射迟钝，也易产生误吸而致气管、支气管异物的发生。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、血块、干痂、干酪样坏死物等；后者为花生、瓜子等坚果类异物，也可为笔帽、铁钉、小玩具等。
【病因】
气管、支气管异物的病因，在儿童期与儿童生理、心理发育不完善有关，也可与家庭看护、医源性等多种因素有关。
1.3岁以下儿童磨牙未萌出、咀嚼功能不完善、吞咽协调功能和喉的保护功能不健全；学龄期儿童喜欢将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中，当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。
2.老年人看护不当、成人醉酒，或全麻、昏迷等状态下的误吸等也是本病的成因。
3.医源性因素，如气管、支气管手术中，器械装置断裂或脱落进入气管，或切除的组织突然滑落入气道内，或部分口咽异物及鼻腔异物，在诊治过程中可发生异物位置的突然变动，而误吸入下呼吸道。
4.内生性异物，如塑形支气管炎、肉芽等。
【病理】
气管、支气管异物的病理生理与异物的种类与性质、大小形状、部位、存留时间、阻塞程度等有着密切的关系。
1.异物种类与性质 按照异物的种类与性质分为：植物性、动物性、金属性、化学合成品等几类。植物性异物，如花生、豆类等，由于其含有游离脂肪酸，对气道黏膜刺激性强，可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症反应，临床上称“植物性气管支气管炎”；玻璃、不锈钢与合金等异物刺激较小，引起病理反应较轻。
2.异物大小与形状 光滑细小的异物刺激性较小，但可随气流而出现变位；异物大，尖锐或形状不规则的异物，易引起组织损伤，发生纵隔气肿、肉芽或纤维组织增生。
3.异物部位 嵌顿于声门区或声门下区的异物，可引起明显的上呼吸道梗阻症状。存留在一侧支气管内的异物若位置相对固定，一般不出现呼吸困难症状。
4.异物存留时间 异物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性强、表面不平的异物。长期停留，可引起反复肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
5.异物的阻塞程度 异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致不同的病理生理改变。Jackson（1936）将支气管异物因机械性阻塞而引起的支气管肺病理生理变化分为四型。
（1）能部分进出的阻塞型：空气可以部分进出于异物所在部位的狭窄区，为支气管的部分阻塞。
（2）只进不出的活瓣性阻塞型：异物的位置导致吸气时支气管腔扩大，异物与管壁之间出现空隙，气流可以进入；而呼气时，异物被呼出气流冲击而将支气管腔封闭，阻止气流的呼出，形成异物所在支气管远端的肺气肿。
（3）只出不进的活瓣性阻塞型：气流只能出而不能进，因而形成异物所在支气管远端的肺不张，还可引起邻近肺叶或对侧肺的代偿性肺气肿。
（4）既不能进也不能出的全阻塞型：引起阻塞性肺不张。
【临床表现】
1.症状
（1）气管异物：异物进入期，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、憋气、作呕、呼吸困难甚至窒息；特征性症状有撞击声、拍击感，哮鸣音。常有持续性或阵发性咳嗽。
（2）支气管异物：症状变化较大，有的异物在支气管内数年可无症状，但若堵塞双侧支气管，可短时间内出现窒息死亡。
按病程可分为四期：①异物进入期：患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状；②无症状期：时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊；③症状再发期：异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状；④并发症期：表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等并发症。
2.体征
（1）气管异物：活动性异物于颈部气管可听到异物拍击音和喘鸣音；肺部听诊双侧呼吸音对称、减弱，可闻及干湿啰音及哮鸣音；颈部触诊，可有异物碰撞振动感。
（2）支气管异物：患侧胸部视诊可有呼吸动度减低，单侧肺不张者可有胸廓塌陷；触诊语颤减低；有阻塞性肺气肿者，叩诊呈鼓音；有肺不张者，叩诊呈浊音；听诊一侧肺部呼吸音减弱，闻及啰音或哮鸣音。尖锐异物对支气管壁有损伤者还可引起纵隔气肿和气胸。
【诊断与鉴别诊断】
明确的异物吸入史，典型的临床症状和体征，结合影像学检查，多数病例诊断不难。
1.病史 明确的异物吸入史是诊断呼吸道异物最重要的依据。但当出现突发咳嗽或慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时，以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿，也需注意异物吸入的可能。
2.体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭等危及生命的情况。活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声，颈部可触及撞击感。支气管异物早期有时体征不明显，应仔细对比两侧肺部听诊，是否有一侧呼吸音减低，是否有喘鸣音等，以及伴随的肺炎、肺不张、肺气肿的体征。
3.X线检查 对金属类不透光异物，可以清楚显示异物的部位、大小和形态。
对可透光异物可通过间接征象提示，如疑为气管支气管异物，应行胸部正侧位拍片，还应进行胸部透视。透视可连续观察整个呼吸周期，以下征象有重要参考意义。
（1）纵隔摆动：气管异物部分阻塞一侧支气管，两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼气、吸气向两侧摆动。如异物相对固定，形成呼气性活瓣，则呼气时空气排出受阻，形成患侧肺气肿，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位；若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，形成患侧肺不张，无论吸气期和呼气期，纵隔均向患侧移位，吸气期更明显。
（2）肺气肿：患侧肺透明度增高，肺内压力增高，横膈下移。
（3）肺不张：某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，肺内压力降低，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。
（4）肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
4.胸部CT CT检查若见气管内异物影、高密度影、肺气肿、肺不张等则认为是阳性结果。三维重建能显示支气管树的连贯性，异物所在位置表现为连续性中断。CT仿真模拟成像可显示异物轮廓、大小、部位，也可以显示与支气管黏膜、支气管周围组织的关系。多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）对气管支气管异物诊断的准确率高达99.8%。
5.纤维（电子）支气管镜检查 同为诊断气管支气管异物的金标准之一，可直接明确诊断并了解异物大小、形态、性状及其所处部位。
临床上，气管、支气管异物应与呼吸道疾病、喘息性疾病及气道占位性疾病等进行鉴别。
【治疗】
气管、支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，治疗原则是尽早取出异物，防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。
1.气管、支气管异物一旦发生，能自行咳出的机会很少，手术取出异物是唯一的治疗方法。异物在气管、支气管内随时可以造成患者窒息，威胁生命，应尽早取出，对并发肺炎、心力衰竭者，术前应加以控制，有呼吸困难的活动性异物，应立即进行手术。
2.气管、支气管异物取出前应进行恰当准确的术前评估，制订治疗方案，选择手术时机，减少并发症。主要对患者进行生命体征、呼吸状态、并发症和麻醉前评估。
3.气管、支气管异物取出的手术方法
（1）经直接喉镜取出异物：适用于嵌顿于喉前庭、声门区的异物。异物钳夹住异物出声门时应将钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以防异物通过狭窄的声门时受阻挡而脱落。
（2）硬质支气管镜下异物取出：适用于气管、支气管及段支气管异物。
手术宜在全麻下进行。患者取平卧仰头位，由助手抱头随时调整头位；可通过可视内镜辅助下观察异物，并以异物钳钳取异物，取出。支气管镜检查过程中，应随时吸净呼吸道内分泌物，保证操作顺利进行。
（3）纤维（电子）支气管镜下异物取出：对位于深部支气管、上叶支气管和下叶后基底段支气管异物的取出具有优势。随着可弯曲支气管镜技术的发展，其适应证已由深部支气管异物扩展到气管、左右主支气管异物。
（4）经气管切开口异物取出：对下列情况需要经气管切开取出异物：①异物体积大：无法有效钳取异物通过声门（如大珍珠等，经过声门区时反复滑脱），估计再取有窒息危险；②异物大且形态特殊：难以在支气管镜下通过声门取出异物（如义齿等），出声门困难；③异物形态特殊：通过声门取出异物时会对声门区造成严重损伤。
（5）经胸腔镜或开胸手术取异物：以下3种情况在内镜下取异物危险性高于开胸手术，需要经胸腔镜或开胸手术取出异物，并按胸科手术进行常规术后护理。
1）位于肺内、支气管镜无法到达且无法取出的异物。
2）异物形态不规则，无法在支气管镜下移动的异物（如义齿、铁钉等金属异物），或在支气管镜下移动异物时会造成严重损伤时（如玻璃、刀片、骨片等异物）。
3）异物在支气管内停留时间过长，或大量炎性肉芽组织阻塞气管腔，或包裹异物，或异物粘连严重，内镜试取失败，强行钳取会有严重并发症。
【并发症】
1.喉、支气管痉挛 异物刺激、反复气道操作、缺氧和CO₂潴留等均可导致喉、支气管痉挛。保持自主呼吸的麻醉方式的痉挛发生率相对较高。需立即解除病因，加深麻醉，托起下颌，经面罩或气管插管行正压通气缓解呼吸困难。
2.气胸、纵隔气肿和皮下气肿 气胸、纵隔气肿是危险并发症，若不影响手术安全，应尽快取出异物。出现呼吸困难、心力衰竭、气胸时立即于锁骨中线第2肋间穿刺，同时请胸外科会诊，及时行胸腔闭式引流；纵隔气肿、皮下气肿时可行皮下穿刺或纵隔切开引流。
3.气管内出血 气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血、易出血，病程越长，此类情况越多。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度，可气管内注入1∶10000肾上腺素溶液，以减轻出血。
4.急性呼吸衰竭
（1）取异物时有可能出现呼吸停止。若置入喉镜暴露声门就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门或高频通气、插管或插入气管镜进行通气。置入喉镜前用1%利多卡因喷喉可避免喉痉挛。
（2）取异物过程中出现呼吸、心跳停止。多为异物变位造成双侧支气管堵塞而不能进行有效气体交换，出现呼吸衰竭。呼吸、心跳骤停是最危险的并发症，是造成死亡的主要原因，需争分夺秒立即抢救。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效预防这类急症的出现。
5.肺炎、肺不张 因异物阻塞和继发感染而导致的肺炎和肺不张，在异物取出后予以抗生素治疗，大多都可治愈。对于时间较长的异物特别是肺不张伴有气管、支气管内有大量脓液的患者，术中用生理盐水做支气管肺泡灌洗，可以有效地帮助肺叶膨胀及炎症吸收。
6.气管食管瘘 呼吸道异物出现气管食管瘘并发症比较罕见，需注意术后出现的并发症。主要表现为反复咳嗽、咳痰，进饮食后咳嗽加剧、发绀，瘘口较大可咳出食物残渣；行支气管或食管造影、纤维（电子）支气管镜或食管镜检查、肺部CT可了解瘘口的部位、大小及其与周围组织的关系。
7.严重的全身并发症 广泛皮下气肿，气胸，脓气胸，纵隔感染，肺炎、败血症。
【预后】
此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可造成患者突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿，也可发生自发性气胸、纵隔气肿、皮下气肿等严重并发症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。
【预防】
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。
1.避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类等坚果类食物。
2.口含食物时或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂。
3.教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，成人应避免口含异物进行其他工作。
4.加强对昏迷及全麻患者的护理，防止呕吐物误吸入下呼吸道。
根据异物来源，有内源性异物和外源性异物两类。前者为呼吸道内的假膜、血块、干痂、干酪样坏死物等；后者为花生、瓜子等坚果类异物，也可为笔帽、铁钉、小玩具等。
【病因】
气管、支气管异物的病因，在儿童期与儿童生理、心理发育不完善有关，也可与家庭看护、医源性等多种因素有关。
1.3岁以下儿童磨牙未萌出、咀嚼功能不完善、吞咽协调功能和喉的保护功能不健全；学龄期儿童喜欢将一些小玩具、笔帽、哨等含于口中，当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。
2.老年人看护不当、成人醉酒，或全麻、昏迷等状态下的误吸等也是本病的成因。
3.医源性因素，如气管、支气管手术中，器械装置断裂或脱落进入气管，或切除的组织突然滑落入气道内，或部分口咽异物及鼻腔异物，在诊治过程中可发生异物位置的突然变动，而误吸入下呼吸道。
4.内生性异物，如塑形支气管炎、肉芽等。
【病理】
气管、支气管异物的病理生理与异物的种类与性质、大小形状、部位、存留时间、阻塞程度等有着密切的关系。
1.异物种类与性质 按照异物的种类与性质分为：植物性、动物性、金属性、化学合成品等几类。植物性异物，如花生、豆类等，由于其含有游离脂肪酸，对气道黏膜刺激性强，可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎症反应，临床上称“植物性气管支气管炎”；玻璃、不锈钢与合金等异物刺激较小，引起病理反应较轻。
2.异物大小与形状 光滑细小的异物刺激性较小，但可随气流而出现变位；异物大，尖锐或形状不规则的异物，易引起组织损伤，发生纵隔气肿、肉芽或纤维组织增生。
3.异物部位 嵌顿于声门区或声门下区的异物，可引起明显的上呼吸道梗阻症状。存留在一侧支气管内的异物若位置相对固定，一般不出现呼吸困难症状。
4.异物存留时间 异物存留越久，危害越甚，尤其是刺激性强、表面不平的异物。长期停留，可引起反复肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。
5.异物的阻塞程度 异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致不同的病理生理改变。Jackson（1936）将支气管异物因机械性阻塞而引起的支气管肺病理生理变化分为四型。
（1）能部分进出的阻塞型：空气可以部分进出于异物所在部位的狭窄区，为支气管的部分阻塞。
（2）只进不出的活瓣性阻塞型：异物的位置导致吸气时支气管腔扩大，异物与管壁之间出现空隙，气流可以进入；而呼气时，异物被呼出气流冲击而将支气管腔封闭，阻止气流的呼出，形成异物所在支气管远端的肺气肿。
（3）只出不进的活瓣性阻塞型：气流只能出而不能进，因而形成异物所在支气管远端的肺不张，还可引起邻近肺叶或对侧肺的代偿性肺气肿。
（4）既不能进也不能出的全阻塞型：引起阻塞性肺不张。
【临床表现】
1.症状
（1）气管异物：异物进入期，症状剧烈，突然发生剧烈呛咳、憋气、作呕、呼吸困难甚至窒息；特征性症状有撞击声、拍击感，哮鸣音。常有持续性或阵发性咳嗽。
（2）支气管异物：症状变化较大，有的异物在支气管内数年可无症状，但若堵塞双侧支气管，可短时间内出现窒息死亡。
按病程可分为四期：①异物进入期：患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状；②无症状期：时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊；③症状再发期：异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状；④并发症期：表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等并发症。
2.体征
（1）气管异物：活动性异物于颈部气管可听到异物拍击音和喘鸣音；肺部听诊双侧呼吸音对称、减弱，可闻及干湿啰音及哮鸣音；颈部触诊，可有异物碰撞振动感。
（2）支气管异物：患侧胸部视诊可有呼吸动度减低，单侧肺不张者可有胸廓塌陷；触诊语颤减低；有阻塞性肺气肿者，叩诊呈鼓音；有肺不张者，叩诊呈浊音；听诊一侧肺部呼吸音减弱，闻及啰音或哮鸣音。尖锐异物对支气管壁有损伤者还可引起纵隔气肿和气胸。
【诊断与鉴别诊断】
明确的异物吸入史，典型的临床症状和体征，结合影像学检查，多数病例诊断不难。
1.病史 明确的异物吸入史是诊断呼吸道异物最重要的依据。但当出现突发咳嗽或慢性咳嗽，经治疗无效或治疗有效但病情反复时，以及同一部位的反复肺炎或肺脓肿，也需注意异物吸入的可能。
2.体格检查 全身检查应注意有无呼吸困难及心力衰竭等危及生命的情况。活动性气管异物在咳嗽时或呼气末期可闻及声门拍击声，颈部可触及撞击感。支气管异物早期有时体征不明显，应仔细对比两侧肺部听诊，是否有一侧呼吸音减低，是否有喘鸣音等，以及伴随的肺炎、肺不张、肺气肿的体征。
3.X线检查 对金属类不透光异物，可以清楚显示异物的部位、大小和形态。
对可透光异物可通过间接征象提示，如疑为气管支气管异物，应行胸部正侧位拍片，还应进行胸部透视。透视可连续观察整个呼吸周期，以下征象有重要参考意义。
（1）纵隔摆动：气管异物部分阻塞一侧支气管，两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼气、吸气向两侧摆动。如异物相对固定，形成呼气性活瓣，则呼气时空气排出受阻，形成患侧肺气肿，使患侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位；若为活动性异物，异物随吸气下移，形成吸气性活瓣，吸气时空气进入受阻，患侧肺含气量较健侧少，形成患侧肺不张，无论吸气期和呼气期，纵隔均向患侧移位，吸气期更明显。
（2）肺气肿：患侧肺透明度增高，肺内压力增高，横膈下移。
（3）肺不张：某肺叶或肺段密度增高，体积缩小，肺内压力降低，横膈上抬，心脏和纵隔向患侧移位，但呼吸时位置不变。
（4）肺部感染：表现为局部密度不均匀的片絮状模糊阴影。
4.胸部CT CT检查若见气管内异物影、高密度影、肺气肿、肺不张等则认为是阳性结果。三维重建能显示支气管树的连贯性，异物所在位置表现为连续性中断。CT仿真模拟成像可显示异物轮廓、大小、部位，也可以显示与支气管黏膜、支气管周围组织的关系。多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）对气管支气管异物诊断的准确率高达99.8%。
5.纤维（电子）支气管镜检查 同为诊断气管支气管异物的金标准之一，可直接明确诊断并了解异物大小、形态、性状及其所处部位。
临床上，气管、支气管异物应与呼吸道疾病、喘息性疾病及气道占位性疾病等进行鉴别。
【治疗】
气管、支气管异物有危及生命的可能，取出异物是唯一有效的治疗方法。因此，治疗原则是尽早取出异物，防止窒息及其他呼吸道并发症的发生。
1.气管、支气管异物一旦发生，能自行咳出的机会很少，手术取出异物是唯一的治疗方法。异物在气管、支气管内随时可以造成患者窒息，威胁生命，应尽早取出，对并发肺炎、心力衰竭者，术前应加以控制，有呼吸困难的活动性异物，应立即进行手术。
2.气管、支气管异物取出前应进行恰当准确的术前评估，制订治疗方案，选择手术时机，减少并发症。主要对患者进行生命体征、呼吸状态、并发症和麻醉前评估。
3.气管、支气管异物取出的手术方法
（1）经直接喉镜取出异物：适用于嵌顿于喉前庭、声门区的异物。异物钳夹住异物出声门时应将钳口转位，使异物的最大横径与声门裂平行，以防异物通过狭窄的声门时受阻挡而脱落。
（2）硬质支气管镜下异物取出：适用于气管、支气管及段支气管异物。
手术宜在全麻下进行。患者取平卧仰头位，由助手抱头随时调整头位；可通过可视内镜辅助下观察异物，并以异物钳钳取异物，取出。支气管镜检查过程中，应随时吸净呼吸道内分泌物，保证操作顺利进行。
（3）纤维（电子）支气管镜下异物取出：对位于深部支气管、上叶支气管和下叶后基底段支气管异物的取出具有优势。随着可弯曲支气管镜技术的发展，其适应证已由深部支气管异物扩展到气管、左右主支气管异物。
（4）经气管切开口异物取出：对下列情况需要经气管切开取出异物：①异物体积大：无法有效钳取异物通过声门（如大珍珠等，经过声门区时反复滑脱），估计再取有窒息危险；②异物大且形态特殊：难以在支气管镜下通过声门取出异物（如义齿等），出声门困难；③异物形态特殊：通过声门取出异物时会对声门区造成严重损伤。
（5）经胸腔镜或开胸手术取异物：以下3种情况在内镜下取异物危险性高于开胸手术，需要经胸腔镜或开胸手术取出异物，并按胸科手术进行常规术后护理。
1）位于肺内、支气管镜无法到达且无法取出的异物。
2）异物形态不规则，无法在支气管镜下移动的异物（如义齿、铁钉等金属异物），或在支气管镜下移动异物时会造成严重损伤时（如玻璃、刀片、骨片等异物）。
3）异物在支气管内停留时间过长，或大量炎性肉芽组织阻塞气管腔，或包裹异物，或异物粘连严重，内镜试取失败，强行钳取会有严重并发症。
【并发症】
1.喉、支气管痉挛 异物刺激、反复气道操作、缺氧和CO₂潴留等均可导致喉、支气管痉挛。保持自主呼吸的麻醉方式的痉挛发生率相对较高。需立即解除病因，加深麻醉，托起下颌，经面罩或气管插管行正压通气缓解呼吸困难。
2.气胸、纵隔气肿和皮下气肿 气胸、纵隔气肿是危险并发症，若不影响手术安全，应尽快取出异物。出现呼吸困难、心力衰竭、气胸时立即于锁骨中线第2肋间穿刺，同时请胸外科会诊，及时行胸腔闭式引流；纵隔气肿、皮下气肿时可行皮下穿刺或纵隔切开引流。
3.气管内出血 气管异物刺激黏膜致炎症肿胀、充血、易出血，病程越长，此类情况越多。出血多时影响手术视野，增加异物取出难度，可气管内注入1∶10000肾上腺素溶液，以减轻出血。
4.急性呼吸衰竭
（1）取异物时有可能出现呼吸停止。若置入喉镜暴露声门就出现呼吸、心跳停止，多为迷走神经反射引起喉痉挛而影响心脏，应立即给予大容量的氧气吹向声门或高频通气、插管或插入气管镜进行通气。置入喉镜前用1%利多卡因喷喉可避免喉痉挛。
（2）取异物过程中出现呼吸、心跳停止。多为异物变位造成双侧支气管堵塞而不能进行有效气体交换，出现呼吸衰竭。呼吸、心跳骤停是最危险的并发症，是造成死亡的主要原因，需争分夺秒立即抢救。术前详细的心肺功能检查，并做好监测和应急的准备，选择全身麻醉可有效预防这类急症的出现。
5.肺炎、肺不张 因异物阻塞和继发感染而导致的肺炎和肺不张，在异物取出后予以抗生素治疗，大多都可治愈。对于时间较长的异物特别是肺不张伴有气管、支气管内有大量脓液的患者，术中用生理盐水做支气管肺泡灌洗，可以有效地帮助肺叶膨胀及炎症吸收。
6.气管食管瘘 呼吸道异物出现气管食管瘘并发症比较罕见，需注意术后出现的并发症。主要表现为反复咳嗽、咳痰，进饮食后咳嗽加剧、发绀，瘘口较大可咳出食物残渣；行支气管或食管造影、纤维（电子）支气管镜或食管镜检查、肺部CT可了解瘘口的部位、大小及其与周围组织的关系。
7.严重的全身并发症 广泛皮下气肿，气胸，脓气胸，纵隔感染，肺炎、败血症。
【预后】
此病非常危险，当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时，可造成患者突然死亡。若诊断不及时，拖延了治疗时间，可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿，也可发生自发性气胸、纵隔气肿、皮下气肿等严重并发症。若能早期诊断，及时取出异物，则气管与肺部病变很快恢复。如果异物存留时间较长，虽经取出，其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复。
【预防】
呼吸道异物是最常见的儿童意外伤害之一，也是一种完全可以预防的疾病，应加强宣传教育，提高人们对此病危险性的认识，了解预防知识，防止此病的发生。
1.避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类等坚果类食物。
2.口含食物时或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂。
3.教育儿童不要口含食物或玩具玩耍，成人应避免口含异物进行其他工作。
4.加强对昏迷及全麻患者的护理，防止呕吐物误吸入下呼吸道。
谢谢赞赏！