摘要 颈部淋巴结结核（tuberculous lymphadenitis of the neck）80%见于儿童及青少年。 【病因】 病原菌是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋...

颈部淋巴结结核（tuberculous lymphadenitis of the neck）80%见于儿童及青少年。
【病因】
病原菌是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌可通过淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。鼻咽部、口腔、喉部结核多通过黏膜下淋巴回流感染颈部淋巴结，肺部结核则可通过血行或淋巴途径感染颈部淋巴结。
【临床表现】
部分患者可出现乏力、低热、盗汗、食欲减退、消瘦等结核中毒症状。一侧或双侧颈部浅层或深层多个淋巴结肿大，一般位于下颌下及胸锁乳突肌前、后缘或深部。
初期肿大淋巴结相互分离，可移动，无疼痛；继之肿大淋巴结相互粘连，形成串珠状，轻压痛，若继发感染则压痛较明显；肿大淋巴结常与皮肤和周围组织粘连，活动度较差。
后期肿大淋巴结可发生干酪样坏死，形成寒性脓肿，此时局部皮肤发亮呈紫红色，触之有波动感；脓肿溃破皮肤，形成不易愈合的溃疡或瘘管，瘘口处溢出稀薄样脓液。有些患者表现有肺结核及喉结核的症状，如咳嗽、咯血、喉痛等。
【诊断】
一侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴结，呈串珠状，与皮肤及周围组织粘连，或溃破皮肤形成迁延不愈的瘘管，一般可诊断。胸部X线或CT扫描，间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核、喉结核及鼻咽结核等。结核菌素试验、结核抗体、血沉检查有助于诊断。
本病应与颈部慢性淋巴结炎、颈部原发性及转移性恶性肿瘤鉴别。
【治疗】
颈部淋巴结结核的治疗需采取规范抗结核治疗联合综合管理：以6~9个月抗结核方案为核心，强化期采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（2HRZE/4HR），耐药或多耐药者需调整为包含利福布汀、莫西沙星、阿米卡星或卷曲霉素的强化方案；脓肿形成或窦道久治不愈者需在抗痨基础上行脓肿穿刺抽脓或病灶清除术，合并淋巴结破溃或怀疑恶性肿瘤时需手术切除并病理确诊。治疗期间需辅以营养支持、监测肝肾功能及药物不良反应，合并HIV感染者需同步抗病毒治疗，强调全程规律用药及多学科协作（感染科、外科、影像科），完成疗程后定期随访评估复发风险。
1.一般治疗 加强营养，增强体质。
2.抗结核治疗 常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。
3.局部治疗 已形成脓肿或瘘管者，可通过局部抽脓、冲洗，再注入抗结核药物。
4.免疫疗法 可用转移因子、左旋咪唑、免疫核糖核酸、卡介菌多糖核酸肌内注射等治疗。
5.手术切除 一般不主张手术切除。对少数较大的孤立性淋巴结保守治疗无效时，可考虑手术切除。