摘要 颈动静脉瘘（carotid arteriovenous fistula）是指颈动脉和颈静脉之间形成异常通道，动脉血不经过毛细血管即直接进入静脉。可为先天性或后天性，但多为后天创伤所致。 ...

颈动静脉瘘（carotid arteriovenous fistula）是指颈动脉和颈静脉之间形成异常通道，动脉血不经过毛细血管即直接进入静脉。可为先天性或后天性，但多为后天创伤所致。
【病因及病理】
1.先天性颈动静脉瘘 较少见，为胚胎发育过程中，动脉与静脉间保留了不正常的通道。
2.后天性颈动静脉瘘 较多见，多由刺伤、子弹射伤或医源性因素（如肌内或静脉注射、血管造影、手术创伤）损伤动、静脉壁而引起。上述创伤若引起相邻的动、静脉在同一平面受损后，由于动、静脉之间压力差较大，彼此吸附在一起形成直接瘘；若动、静脉创口不能直接对合，而在两者之间形成血肿，血肿机化后形成贯通动、静脉之间的瘘，称间接瘘。
【临床表现】
1.先天性者 常伴有胎痣，婴幼儿时期无任何症状，多表现为局限性隆起或扩散性病变，至青春期病变发展，表现为局部隆起，可触及震颤，有时还能听到血管杂音，局部皮肤温度增高。
2.后天性者 其特殊症状为搏动性耳鸣（嗡嗡声、咝咝声或高音调嘈杂声），常影响睡眠；压迫颈总动脉可使耳鸣减轻或消失。其他症状包括头痛、头晕、错觉、谵妄、视觉及听觉障碍、反复的口腔及鼻腔出血等。心血管系统症状根据动静脉瘘的大小及距离心脏远近而异：
-远离心脏的小动静脉瘘一般无明显心血管症状；
-靠近心脏的大动静脉瘘可引起动、静脉及心脏明显改变，包括动脉收缩压无明显变化、舒张压下降、脉压增大、动脉供血减少、心率增快、心排出量及血容量增加、瘘口远近两端静脉压升高、皮肤温度增高，久之引起心脏扩大，最终导致心力衰竭。
-局部体征：杂音及震颤（肿块处可听到粗糙的咆哮音，收缩期明显，舒张期逐渐减弱，杂音沿受累血管传导，瘘愈大杂音愈明显）；触诊可触及连续粗糙震颤，用手压之杂音及震颤均消失。
【诊断】
出生后或外伤后颈部出现肿块，伴明显杂音及震颤，静脉压及静脉血氧分压增高，应考虑颈动静脉瘘。DSA检查可明确瘘口部位及大小，辅助诊断。
【治疗】
颈动静脉瘘的治疗需根据病因、解剖特点及并发症风险采取个体化策略，核心目标是封闭异常分流、恢复血流动力学稳定并预防颅内出血或神经损伤。手术治疗适用于创伤性瘘或复杂病例，包括瘘管直接结扎、动脉近端结扎（如颈外动脉结扎）、血管重建（自体静脉或人工血管移植）或切除瘘口后修补，术中需精细操作以保护迷走神经、舌下神经及颈交感神经链；血管内介入（如经动脉栓塞术或经静脉球囊闭塞术）为微创选择，尤其适用于高手术风险或瘘口位于颅底者，需选择合适栓塞材料（如弹簧圈、Onyx胶）并避免栓塞剂溢出至静脉系统；联合治疗适用于大型或高流量瘘，可能需先行栓塞缩小病变再手术切除。对于急性创伤性瘘需急诊处理以防止脑缺血或血肿形成，慢性或无症状小瘘可密切随访观察。治疗期间需监测脑灌注不足、血栓栓塞等并发症，术后定期行DSA或CTA评估复发，多学科协作（血管外科、神经外科、介入科）贯穿全程，强调个体化方案与长期随访管理。
手术切除为主。手术方式视病变情况而定，原则为切除瘘及结扎所有供血血管，然后分别修复动脉和静脉。