摘要
第一节 颈部闭合性创伤
颈部闭合性创伤多由拳击、勒缢、车祸等钝性外力引起。与开放性创伤相比，闭合性创伤由于皮肤无伤口，伤后一段时间症状及体征不明显，往往容易...
第一节 颈部闭合性创伤
颈部闭合性创伤多由拳击、勒缢、车祸等钝性外力引起。与开放性创伤相比，闭合性创伤由于皮肤无伤口，伤后一段时间症状及体征不明显，往往容易被忽视，不少患者可导致呼吸困难、失血性休克等严重并发症。损伤的部位一般与钝力撞击方向有关：当钝力从正面直接撞击颈部时，多伤及喉、气管、甲状腺；当钝力从侧面撞击颈部时，主要损伤血管、神经、食管、肌肉、颈椎等。喉、甲状腺、颈椎创伤已在有关章节论述或由相关学科介绍。本章主要讨论气管闭合性创伤、咽及食管闭合性创伤、动脉创伤性栓塞。
一、气管闭合性创伤
气管闭合性创伤较少见，一旦发生，后果严重。
【病因】
气管前方有胸骨、后方有脊柱的保护，气管本身具有活动性及独特的组织学结构，一般气管受损伤的机会少。但当颈、胸部遭受猛烈的暴力以及外伤时，形成的气道内巨大压力均可导致气管的损伤，严重时可出现气管断裂、Ⅲ至Ⅳ度的吸气性呼吸困难，危及生命。
【临床表现】
气管闭合性创伤常同时伴有喉挫伤，其症状有：
1.气管损伤处疼痛 吞咽或头部转动时疼痛加剧，可放射至同侧耳部。
2.咳嗽及咯血 气管壁损伤后血液流入气管，引起阵发性刺激性咳嗽，咳出带泡沫的血痰；若损伤较粗的血管，可引起大咯血。
3.呼吸困难 气管黏膜损伤肿胀，软骨损伤，或并发纵隔气肿、气胸等，均可引起呼吸困难，多呈进行性加重。若发生气管环状软骨脱位，可引起严重呼吸困难，甚至迅速窒息死亡。
4.气肿 气体通过破裂的气管壁进入皮下组织，产生气肿，为气管损伤的重要体征。气肿可以是局限性的，也可以是进行性的，即在短时期迅速向上、下扩张，甚至累及全身，严重者常伴有纵隔气肿和气胸。
5.声嘶 伴有喉挫伤或喉返神经损伤者，可出现声嘶，重者失声。
【诊断】
颈部钝器伤后，颈前皮肤肿胀、淤血、压痛明显，咳嗽及咯血，有皮下气肿，伴有或不伴有呼吸困难，均应高度警惕有气管创伤。除密切观察呼吸情况，做好气管切开或气管插管准备外，对呼吸困难不严重，尚可耐受检查的患者，应尽快进行颈胸部CT检查，以查明气管损伤情况，了解有无纵隔气肿及气胸。必要时行纤维支气管镜进一步明确诊断。对呼吸困难明显者，最好先做预防性气管切开，保证气道通畅后再做进一步检查。
【治疗】
原则是保持呼吸通畅，尽量一期修复喉气管损伤，防止喉气管狭窄。
1.保守治疗 气管轻度损伤无呼吸困难者，密切观察呼吸情况，并予以抗生素及糖皮质激素治疗。
2.气管切开术 气管损伤早期一般无呼吸困难，随着创面渗血和黏膜肿胀，数小时后可出现呼吸困难。一旦出现，应尽早行低位气管切开。
3.修复损伤 根据损伤的程度、部位，采取不同的手术方式。较小的气管黏膜损伤，不需缝合；较长的黏膜撕裂，予以缝合；气管软骨骨折及移位者应予以复位，并妥善缝合损伤的气管软骨和黏膜；如气管软骨为粉碎性损伤或气管完全断离，气管向上下退缩，可游离损伤的上下两端气管，行气管端端吻合术；胸段气管损伤，需在解除呼吸困难（如低位气管切开或插入支气管镜）的前提下，进行开胸修复气管。急性气管损伤处理的要点是确保气道通畅，尽量一期妥善修复气管组织的损伤和变形。
气管损伤常伴有喉的损伤，应一并处理。喉气管损伤一期修复是治疗成功的关键。一期修复失败者，有较大的可能性遗留难治性的喉气管狭窄，对患者十分不利。
二、咽及食管闭合性创伤
【病因】
除因钝性外力将咽、食管挤压于脊椎引起损伤外，较为常见的原因为咽、食管尖锐性异物，如鱼刺、鸡骨头刺破咽、食管黏膜，尤其是误吞异物后，患者强行吞咽，更易造成损伤。
【临床表现】
1.疼痛 局部有明显压痛，吞咽时疼痛加剧，患者因疼痛不能进食。
2.吐血或呕血
3.气肿与气胸 空气、唾液及食物可经咽、食管破裂处进入皮下及颈深筋膜间隙，引起皮下气肿、纵隔气肿、气胸、颈深部及纵隔感染，患者可出现不同程度的呼吸困难和感染症状。
【诊断】
颈部受外伤后出现局部疼痛，吞咽时疼痛加剧，而且有皮下气肿存在，应考虑有咽、食管损伤。及时进行颈、胸部CT检查明确气肿情况，食管X线造影可显示食管破裂的部位及大小，必要时行纤维食管镜或硬食管镜检查以进一步明确诊断。
【治疗】
原则是积极预防感染，早期修复创伤。
①预防感染：保持口腔及咽部清洁，吐出口腔分泌物，绝对禁食，鼻饲流食或静脉维持营养，应用有效抗生素；
②修复创面：有较大损伤者，应早期行一期缝合术。若伤口已有感染，积极抗感染。有脓肿形成者，及时切开引流，并用抗生素冲洗，行二期缝合术。
三、颈动脉创伤性栓塞
较少见。多发生在颈内动脉，一旦发生，后果严重，应引起重视。
【病因及发病机制】
颈动脉被外力牵拉或直接挫伤后，富有弹性的外膜往往保持完整，而内膜和中层发生损伤。内膜撕裂损伤后，其创面形成血栓，血栓逐渐加大，可引起颈动脉完全闭塞。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，在较高的动脉压作用下，可引起内膜广泛性剥离，形成剥离性动脉瘤，在原有动脉粥样硬化的基础上更易发生。
【临床症状】
1.颈部血肿 颈部挫伤后常在颈动脉三角区形成血肿。
2.神经受压症状 血肿增大压迫颈交感神经、迷走神经、舌下神经、舌咽神经，可出现Horner综合征、声嘶、伸舌偏斜、咽反射消失等。
3.脑缺血 颈部挫伤后血管痉挛、血栓形成阻塞动脉管腔、动脉粥样硬化等均可引起脑缺血，表现为单瘫或偏瘫，但神志尚清楚。
【诊断】
颈部挫伤后，颈动脉三角区出现血肿，伴或不伴有神经受压及脑缺血症状，均应警惕颈动脉栓塞的可能。DSA检查是最可靠的诊断方法。典型的颈动脉栓塞表现为血管呈带捆形或圆锥形变窄。CT、MRI、脑血流图检查可协助诊断。应特别注意颈动脉创伤性栓塞往往伴有头颈部其他部位及胸部的损伤，须及时诊断和处理。
【治疗】
原则是解除血管痉挛，防止血栓形成及扩展，保证脑供血。
1.保守治疗 患者绝对卧床休息，严格限制头颈部活动，应用血管解痉药物，如妥拉唑林及利多卡因，亦可行颈交感链封闭或切断术。适当应用抗凝剂以防止血栓形成，脑出血者禁用。
2.手术治疗 保守治疗无效，血栓继续增大，阻塞颈动脉引起脑缺血等严重并发症者，可考虑行手术取出血栓，但手术危险性大，死亡率及致残率高。
第二节 颈部开放性创伤
颈部开放性创伤较为多见，可由火器伤及非火器伤（切伤及刺割伤）引起。切伤（如刎颈）多损伤喉、气管；穿透伤则多损伤颈部软组织，包括血管、神经、咽、食管等。穿透性创伤往往因外面伤口不大，误认为损害较轻，未引起重视，以致严重后果。
一、开放性血管损伤
多由颈部直接损伤引起。血管损伤所形成的血肿可压迫神经导致神经损伤。根据损伤的程度，血管损伤分为三种类型：①损伤性动脉痉挛；②血管壁损伤，主要是内膜或中层损伤，外膜尚完整；③血管部分或完全破裂。
【临床表现】
1.出血 受损处可有大出血或血肿形成，严重者可引起失血性休克。外面伤口小的大血管损伤者，可引起大量内出血，而外出血很少，这种情况容易被忽视。应密切观察患者的血压、脉搏情况，注意有无内出血。
2.神经受损 常伴有迷走、舌下、舌咽、面神经损伤的症状，出现声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫等。
3.脑缺血 颈动脉损伤后可引起受伤侧脑缺血，表现为昏迷、偏瘫、失语等。
4.呼吸困难 颈动脉损伤多伴有喉、气管的创伤，引起呼吸困难。此外，颈动脉损伤后形成的血肿也可压迫喉、气管，加重呼吸困难。
5.空气栓塞 颈内静脉损伤后，吸气时由于胸腔负压作用，空气通过破损的静脉管壁进入静脉内，引起空气栓塞，造成脑、肝、肾等重要器官的损害。大量空气进入血管引起的空气栓塞可迅速导致死亡。
6.颈部其他器官损伤 较常见的是喉、气管、食管及甲状腺等。
7.血肿形成 可出现假性动脉瘤的症状。动脉损伤引起的动脉血肿多在伤后第2天出现，其特点是搏动明显，并可听到收缩期杂音。杂音常沿动脉传播，常伴有患侧头痛及放射性耳痛。颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿、充血、静脉扩张和视力下降。动、静脉血肿症状出现比较早，常在伤后数小时听到血肿杂音，而且杂音比较明显，不仅沿血管，而且在远离创伤部位也可听到杂音，并在局部触到持续性震颤。
【诊断】
颈部有开放性外伤史，局部有出血或血肿形成，血肿搏动明显，并可听到收缩期杂音，伴有脑缺血、神经受压及全身失血症状，应考虑颈部血管神经损伤。DSA、颈部B超检查有助于诊断。必要时行颈部伤口探查，以了解损伤的部位和程度。但必须是在做好充分备血和大血管重建的前提下进行。
【治疗】
原则是止血、纠正休克、保持呼吸通畅和预防感染。
1.止血、纠正休克 有活动性出血者立即压迫止血，迅速输血输液，补充血容量，纠正酸中毒，密切注意血压、脉搏、呼吸等全身情况，观察有无活动性内出血。
2.保持呼吸道通畅 有呼吸困难者立即行气管插管或气管切开，抽吸气管内分泌物和血液，以保持呼吸道通畅。
3.抗感染 应用足量敏感抗生素控制感染，并注射破伤风抗毒素。
4.修复受损的血管及神经 对损伤严重，出血量较多，且有活动性出血趋势，估计有较大血管损伤者，应在补充血容量、纠正休克、解除呼吸困难后，立即行手术探查，并根据损伤的程度采取不同方法进行修复。
二、开放性气管损伤
多由颈前正中锐器损伤引起，容易诊断。
【临床表现】
1.空气逸出 呼吸时气体自气管破口逸出。若皮肤缺损较小，逸出的气体不能顺利排出，进入颈部皮下组织，甚至胸壁、腹壁皮下组织而形成广泛的皮下气肿，若气体进入颈部组织间隙内可扩展到纵隔，形成纵隔气肿。
2.刺激性咳嗽 血液、呕吐物、唾液等吸入气管内引起刺激性咳嗽。
3.呼吸困难 气管黏膜损伤肿胀，软骨损伤或并发纵隔气肿、气胸，血凝块、分泌物堵塞气管等，均可引起呼吸困难和发绀，多呈进行性加重。若发生气管环状软骨脱位，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。
4.其他邻近器官损伤 气管损伤常伴有喉挫伤，出现声嘶甚至失声。甲状腺或血管损伤可引起大量出血。胸膜损伤引起气胸，加重呼吸困难。吞咽疼痛应警惕有无食管损伤，一旦损伤可并发气管食管瘘，重者可引起纵隔感染。
【诊断】
颈前正中开放性外伤，损伤处有气体逸出，有皮下气肿发生，即诊断气管损伤。除密切观察呼吸情况，做好气管切开或气管插管准备外，应尽快进行颈胸部CT扫描以查明气管损伤情况、有无纵隔气肿及气胸。必要时行纤维支气管镜或硬支气管镜检查可明确损伤的部位、范围、深度。
【治疗】
原则是解除呼吸困难，保持气道通畅，控制出血，修复损伤。
1.解除呼吸困难 立即从气管破口处插入气管导管，吸出气管内分泌物及血凝块，待情况稳定后，再行气管切开。
2.保持气道通畅 呼吸困难解除后，还要注意严密观察，并采取有效手段保持呼吸道持续通畅。防止因创伤组织继续出血、分泌物堵塞、气道黏膜水肿、局部压迫、气管套管脱出等原因再度形成气道堵塞。
3.止血 颈部大血管或甲状腺损伤均可引起大量出血，在保持呼吸道通畅的情况下，应立即止血。
4.修复创伤 病情稳定后，应及早行清创缝合术。较小缺损只需简单地对位缝合。对较大缺损者，将软骨复位后，缝合软骨膜，并妥善修复软骨周围的软组织；软骨已完全破碎或断离，将气管上下端游离后进行端端吻合。估计术后有可能发生气管狭窄者，复位后应放置扩张管。胸段气管损伤应行开胸术。气管损伤常伴有喉的损伤，应一并处理。值得高度注意的是，妥善的一期修复是防止或避免喉气管狭窄的最重要的办法。
三、开放性咽及食管损伤
咽及食管位置深在且柔软，单纯的开放性咽及食管损伤较为少见，往往伴有其他处的损伤。
【临床症状】
吞咽痛，吞咽时有唾液、食物及空气自破口处溢出。可伴有吐血、呕血、皮下气肿或纵隔气肿。
【诊断】
较大的破口容易发现，较小的破口，有时难以发现。嘱患者吞气，可见颈部伤口处有气体逸出，或嘱患者吞咽亚甲蓝，可发现咽、食管破口处蓝染。
【治疗】
一旦确诊，及时治疗。嘱患者禁食，鼻饲流食，使用足量敏感抗生素治疗，预防颈深部及纵隔感染，及时清创缝合。
颈部闭合性创伤多由拳击、勒缢、车祸等钝性外力引起。与开放性创伤相比，闭合性创伤由于皮肤无伤口，伤后一段时间症状及体征不明显，往往容易被忽视，不少患者可导致呼吸困难、失血性休克等严重并发症。损伤的部位一般与钝力撞击方向有关：当钝力从正面直接撞击颈部时，多伤及喉、气管、甲状腺；当钝力从侧面撞击颈部时，主要损伤血管、神经、食管、肌肉、颈椎等。喉、甲状腺、颈椎创伤已在有关章节论述或由相关学科介绍。本章主要讨论气管闭合性创伤、咽及食管闭合性创伤、动脉创伤性栓塞。
一、气管闭合性创伤
气管闭合性创伤较少见，一旦发生，后果严重。
【病因】
气管前方有胸骨、后方有脊柱的保护，气管本身具有活动性及独特的组织学结构，一般气管受损伤的机会少。但当颈、胸部遭受猛烈的暴力以及外伤时，形成的气道内巨大压力均可导致气管的损伤，严重时可出现气管断裂、Ⅲ至Ⅳ度的吸气性呼吸困难，危及生命。
【临床表现】
气管闭合性创伤常同时伴有喉挫伤，其症状有：
1.气管损伤处疼痛 吞咽或头部转动时疼痛加剧，可放射至同侧耳部。
2.咳嗽及咯血 气管壁损伤后血液流入气管，引起阵发性刺激性咳嗽，咳出带泡沫的血痰；若损伤较粗的血管，可引起大咯血。
3.呼吸困难 气管黏膜损伤肿胀，软骨损伤，或并发纵隔气肿、气胸等，均可引起呼吸困难，多呈进行性加重。若发生气管环状软骨脱位，可引起严重呼吸困难，甚至迅速窒息死亡。
4.气肿 气体通过破裂的气管壁进入皮下组织，产生气肿，为气管损伤的重要体征。气肿可以是局限性的，也可以是进行性的，即在短时期迅速向上、下扩张，甚至累及全身，严重者常伴有纵隔气肿和气胸。
5.声嘶 伴有喉挫伤或喉返神经损伤者，可出现声嘶，重者失声。
【诊断】
颈部钝器伤后，颈前皮肤肿胀、淤血、压痛明显，咳嗽及咯血，有皮下气肿，伴有或不伴有呼吸困难，均应高度警惕有气管创伤。除密切观察呼吸情况，做好气管切开或气管插管准备外，对呼吸困难不严重，尚可耐受检查的患者，应尽快进行颈胸部CT检查，以查明气管损伤情况，了解有无纵隔气肿及气胸。必要时行纤维支气管镜进一步明确诊断。对呼吸困难明显者，最好先做预防性气管切开，保证气道通畅后再做进一步检查。
【治疗】
原则是保持呼吸通畅，尽量一期修复喉气管损伤，防止喉气管狭窄。
1.保守治疗 气管轻度损伤无呼吸困难者，密切观察呼吸情况，并予以抗生素及糖皮质激素治疗。
2.气管切开术 气管损伤早期一般无呼吸困难，随着创面渗血和黏膜肿胀，数小时后可出现呼吸困难。一旦出现，应尽早行低位气管切开。
3.修复损伤 根据损伤的程度、部位，采取不同的手术方式。较小的气管黏膜损伤，不需缝合；较长的黏膜撕裂，予以缝合；气管软骨骨折及移位者应予以复位，并妥善缝合损伤的气管软骨和黏膜；如气管软骨为粉碎性损伤或气管完全断离，气管向上下退缩，可游离损伤的上下两端气管，行气管端端吻合术；胸段气管损伤，需在解除呼吸困难（如低位气管切开或插入支气管镜）的前提下，进行开胸修复气管。急性气管损伤处理的要点是确保气道通畅，尽量一期妥善修复气管组织的损伤和变形。
气管损伤常伴有喉的损伤，应一并处理。喉气管损伤一期修复是治疗成功的关键。一期修复失败者，有较大的可能性遗留难治性的喉气管狭窄，对患者十分不利。
二、咽及食管闭合性创伤
【病因】
除因钝性外力将咽、食管挤压于脊椎引起损伤外，较为常见的原因为咽、食管尖锐性异物，如鱼刺、鸡骨头刺破咽、食管黏膜，尤其是误吞异物后，患者强行吞咽，更易造成损伤。
【临床表现】
1.疼痛 局部有明显压痛，吞咽时疼痛加剧，患者因疼痛不能进食。
2.吐血或呕血
3.气肿与气胸 空气、唾液及食物可经咽、食管破裂处进入皮下及颈深筋膜间隙，引起皮下气肿、纵隔气肿、气胸、颈深部及纵隔感染，患者可出现不同程度的呼吸困难和感染症状。
【诊断】
颈部受外伤后出现局部疼痛，吞咽时疼痛加剧，而且有皮下气肿存在，应考虑有咽、食管损伤。及时进行颈、胸部CT检查明确气肿情况，食管X线造影可显示食管破裂的部位及大小，必要时行纤维食管镜或硬食管镜检查以进一步明确诊断。
【治疗】
原则是积极预防感染，早期修复创伤。
①预防感染：保持口腔及咽部清洁，吐出口腔分泌物，绝对禁食，鼻饲流食或静脉维持营养，应用有效抗生素；
②修复创面：有较大损伤者，应早期行一期缝合术。若伤口已有感染，积极抗感染。有脓肿形成者，及时切开引流，并用抗生素冲洗，行二期缝合术。
三、颈动脉创伤性栓塞
较少见。多发生在颈内动脉，一旦发生，后果严重，应引起重视。
【病因及发病机制】
颈动脉被外力牵拉或直接挫伤后，富有弹性的外膜往往保持完整，而内膜和中层发生损伤。内膜撕裂损伤后，其创面形成血栓，血栓逐渐加大，可引起颈动脉完全闭塞。若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，在较高的动脉压作用下，可引起内膜广泛性剥离，形成剥离性动脉瘤，在原有动脉粥样硬化的基础上更易发生。
【临床症状】
1.颈部血肿 颈部挫伤后常在颈动脉三角区形成血肿。
2.神经受压症状 血肿增大压迫颈交感神经、迷走神经、舌下神经、舌咽神经，可出现Horner综合征、声嘶、伸舌偏斜、咽反射消失等。
3.脑缺血 颈部挫伤后血管痉挛、血栓形成阻塞动脉管腔、动脉粥样硬化等均可引起脑缺血，表现为单瘫或偏瘫，但神志尚清楚。
【诊断】
颈部挫伤后，颈动脉三角区出现血肿，伴或不伴有神经受压及脑缺血症状，均应警惕颈动脉栓塞的可能。DSA检查是最可靠的诊断方法。典型的颈动脉栓塞表现为血管呈带捆形或圆锥形变窄。CT、MRI、脑血流图检查可协助诊断。应特别注意颈动脉创伤性栓塞往往伴有头颈部其他部位及胸部的损伤，须及时诊断和处理。
【治疗】
原则是解除血管痉挛，防止血栓形成及扩展，保证脑供血。
1.保守治疗 患者绝对卧床休息，严格限制头颈部活动，应用血管解痉药物，如妥拉唑林及利多卡因，亦可行颈交感链封闭或切断术。适当应用抗凝剂以防止血栓形成，脑出血者禁用。
2.手术治疗 保守治疗无效，血栓继续增大，阻塞颈动脉引起脑缺血等严重并发症者，可考虑行手术取出血栓，但手术危险性大，死亡率及致残率高。
第二节 颈部开放性创伤
颈部开放性创伤较为多见，可由火器伤及非火器伤（切伤及刺割伤）引起。切伤（如刎颈）多损伤喉、气管；穿透伤则多损伤颈部软组织，包括血管、神经、咽、食管等。穿透性创伤往往因外面伤口不大，误认为损害较轻，未引起重视，以致严重后果。
一、开放性血管损伤
多由颈部直接损伤引起。血管损伤所形成的血肿可压迫神经导致神经损伤。根据损伤的程度，血管损伤分为三种类型：①损伤性动脉痉挛；②血管壁损伤，主要是内膜或中层损伤，外膜尚完整；③血管部分或完全破裂。
【临床表现】
1.出血 受损处可有大出血或血肿形成，严重者可引起失血性休克。外面伤口小的大血管损伤者，可引起大量内出血，而外出血很少，这种情况容易被忽视。应密切观察患者的血压、脉搏情况，注意有无内出血。
2.神经受损 常伴有迷走、舌下、舌咽、面神经损伤的症状，出现声嘶、伸舌偏斜、呛咳、面瘫等。
3.脑缺血 颈动脉损伤后可引起受伤侧脑缺血，表现为昏迷、偏瘫、失语等。
4.呼吸困难 颈动脉损伤多伴有喉、气管的创伤，引起呼吸困难。此外，颈动脉损伤后形成的血肿也可压迫喉、气管，加重呼吸困难。
5.空气栓塞 颈内静脉损伤后，吸气时由于胸腔负压作用，空气通过破损的静脉管壁进入静脉内，引起空气栓塞，造成脑、肝、肾等重要器官的损害。大量空气进入血管引起的空气栓塞可迅速导致死亡。
6.颈部其他器官损伤 较常见的是喉、气管、食管及甲状腺等。
7.血肿形成 可出现假性动脉瘤的症状。动脉损伤引起的动脉血肿多在伤后第2天出现，其特点是搏动明显，并可听到收缩期杂音。杂音常沿动脉传播，常伴有患侧头痛及放射性耳痛。颈内动脉血肿则有患侧视盘水肿、充血、静脉扩张和视力下降。动、静脉血肿症状出现比较早，常在伤后数小时听到血肿杂音，而且杂音比较明显，不仅沿血管，而且在远离创伤部位也可听到杂音，并在局部触到持续性震颤。
【诊断】
颈部有开放性外伤史，局部有出血或血肿形成，血肿搏动明显，并可听到收缩期杂音，伴有脑缺血、神经受压及全身失血症状，应考虑颈部血管神经损伤。DSA、颈部B超检查有助于诊断。必要时行颈部伤口探查，以了解损伤的部位和程度。但必须是在做好充分备血和大血管重建的前提下进行。
【治疗】
原则是止血、纠正休克、保持呼吸通畅和预防感染。
1.止血、纠正休克 有活动性出血者立即压迫止血，迅速输血输液，补充血容量，纠正酸中毒，密切注意血压、脉搏、呼吸等全身情况，观察有无活动性内出血。
2.保持呼吸道通畅 有呼吸困难者立即行气管插管或气管切开，抽吸气管内分泌物和血液，以保持呼吸道通畅。
3.抗感染 应用足量敏感抗生素控制感染，并注射破伤风抗毒素。
4.修复受损的血管及神经 对损伤严重，出血量较多，且有活动性出血趋势，估计有较大血管损伤者，应在补充血容量、纠正休克、解除呼吸困难后，立即行手术探查，并根据损伤的程度采取不同方法进行修复。
二、开放性气管损伤
多由颈前正中锐器损伤引起，容易诊断。
【临床表现】
1.空气逸出 呼吸时气体自气管破口逸出。若皮肤缺损较小，逸出的气体不能顺利排出，进入颈部皮下组织，甚至胸壁、腹壁皮下组织而形成广泛的皮下气肿，若气体进入颈部组织间隙内可扩展到纵隔，形成纵隔气肿。
2.刺激性咳嗽 血液、呕吐物、唾液等吸入气管内引起刺激性咳嗽。
3.呼吸困难 气管黏膜损伤肿胀，软骨损伤或并发纵隔气肿、气胸，血凝块、分泌物堵塞气管等，均可引起呼吸困难和发绀，多呈进行性加重。若发生气管环状软骨脱位，可引起严重呼吸困难，甚至窒息死亡。
4.其他邻近器官损伤 气管损伤常伴有喉挫伤，出现声嘶甚至失声。甲状腺或血管损伤可引起大量出血。胸膜损伤引起气胸，加重呼吸困难。吞咽疼痛应警惕有无食管损伤，一旦损伤可并发气管食管瘘，重者可引起纵隔感染。
【诊断】
颈前正中开放性外伤，损伤处有气体逸出，有皮下气肿发生，即诊断气管损伤。除密切观察呼吸情况，做好气管切开或气管插管准备外，应尽快进行颈胸部CT扫描以查明气管损伤情况、有无纵隔气肿及气胸。必要时行纤维支气管镜或硬支气管镜检查可明确损伤的部位、范围、深度。
【治疗】
原则是解除呼吸困难，保持气道通畅，控制出血，修复损伤。
1.解除呼吸困难 立即从气管破口处插入气管导管，吸出气管内分泌物及血凝块，待情况稳定后，再行气管切开。
2.保持气道通畅 呼吸困难解除后，还要注意严密观察，并采取有效手段保持呼吸道持续通畅。防止因创伤组织继续出血、分泌物堵塞、气道黏膜水肿、局部压迫、气管套管脱出等原因再度形成气道堵塞。
3.止血 颈部大血管或甲状腺损伤均可引起大量出血，在保持呼吸道通畅的情况下，应立即止血。
4.修复创伤 病情稳定后，应及早行清创缝合术。较小缺损只需简单地对位缝合。对较大缺损者，将软骨复位后，缝合软骨膜，并妥善修复软骨周围的软组织；软骨已完全破碎或断离，将气管上下端游离后进行端端吻合。估计术后有可能发生气管狭窄者，复位后应放置扩张管。胸段气管损伤应行开胸术。气管损伤常伴有喉的损伤，应一并处理。值得高度注意的是，妥善的一期修复是防止或避免喉气管狭窄的最重要的办法。
三、开放性咽及食管损伤
咽及食管位置深在且柔软，单纯的开放性咽及食管损伤较为少见，往往伴有其他处的损伤。
【临床症状】
吞咽痛，吞咽时有唾液、食物及空气自破口处溢出。可伴有吐血、呕血、皮下气肿或纵隔气肿。
【诊断】
较大的破口容易发现，较小的破口，有时难以发现。嘱患者吞气，可见颈部伤口处有气体逸出，或嘱患者吞咽亚甲蓝，可发现咽、食管破口处蓝染。
【治疗】
一旦确诊，及时治疗。嘱患者禁食，鼻饲流食，使用足量敏感抗生素治疗，预防颈深部及纵隔感染，及时清创缝合。
谢谢赞赏！