摘要 白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部黏膜充血肿胀、坏死以及纤维素渗出，形成特有的不易剥脱的灰白色假膜，伴由白喉杆菌外毒素引...

白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。主要病变为咽、喉部黏膜充血肿胀、坏死以及纤维素渗出，形成特有的不易剥脱的灰白色假膜，伴由白喉杆菌外毒素引起的全身中毒症状。主要经空气飞沫传播，也可通过尘埃和染菌的物品传播。白喉常见于秋冬和春季，多发生于10岁以下儿童，以2～5岁发病率最高。由于生活条件改善及广泛地进行预防接种，该病目前已很少见。
【病理】
1.局部病变
表现为典型的纤维素性炎症。白喉杆菌在黏膜表层生长繁殖，产生有强烈毒性作用的外毒素，导致黏膜上皮细胞坏死、白细胞浸润和纤维素渗出。大量渗出的纤维素、白细胞、坏死的黏膜上皮细胞和细菌等凝结成本病所特有的灰白色假膜。咽白喉假膜牢固附着于黏膜不易脱落，而喉部假膜则附着较松，有时可咳出。
2.全身病变
白喉外毒素进入血液，可引起中毒性心肌炎、肾炎、周围神经炎或脑神经损害。
【临床表现】
潜伏期2～4天。根据病情轻重分为普通型、轻型、重型、极重型。在临床上常分为局限型、中毒型。
1.咽白喉
为白喉中最常见者，约占白喉患者的80%。
（1）局限型：起病缓，全身症状有发热、乏力、食欲减退等。局部症状较轻，可有轻微咽痛。扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁。假膜与组织黏附紧密，不易擦掉，强行分剥则留下出血创面。假膜涂片或培养，均可查得白喉杆菌。
（2）中毒型：起病急，假膜迅速扩展，很快出现全身中毒症状，如高热、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、唇发绀、四肢厥冷、脉细速、血压下降及心律失常等。咽部黏膜、扁桃体、悬雍垂、腭弓明显肿胀。颈部淋巴结肿大，软组织水肿，甚至使颈部增粗如“牛颈”。
2.喉白喉
占白喉病例的20%，多由咽白喉向下蔓延所致，偶可原发于喉部。起病缓，干咳呈犬吠样，声嘶。当喉黏膜肿胀或假膜阻塞声门时，可引起吸气性呼吸困难和喉喘鸣，严重时出现三凹征及发绀，甚至引起窒息致死。喉部病变向下扩延至气管、支气管，引起下呼吸道阻塞。呼吸道阻塞是喉白喉常见的死亡原因。
3.鼻白喉及耳白喉
极少见。
【并发症】
1.中毒性心肌炎
常见于中毒型白喉，患者可因心功能不全和严重心律失常而死亡。
2.神经麻痹
以软腭肌瘫痪最多，其次为眼肌、面肌瘫痪，四肢肌也可累及。
3.继发感染
主要继发肺炎、中耳炎、淋巴结炎、败血症等。大多由链球菌、金黄色葡萄球菌引起。
【诊断】
根据病史、症状及体征，结合细菌学检查可以确诊。细菌学检查包括分泌物涂片镜检、免疫荧光检查及细菌培养，必要时行锡克试验及免疫层析法试验协助诊断。
【治疗】
1.一般治疗
严格隔离，卧床休息；进易消化、富营养饮食；注意口腔、鼻腔护理。
2.病原治疗
（1）白喉抗毒素（DAT）：其剂量应根据病情轻重和假膜范围而定，一般可用2万～4万U，重者6万～10万U，必要时可重复注射一次。
（2）抗生素：为消灭白喉杆菌，防止继发感染，应及早足量使用抗生素。青霉素为首选药物，青霉素过敏者可用红霉素。
3.并发症治疗
并发心肌炎者，应绝对卧床休息，并请相关科室医师协助诊治。有呼吸困难及喉阻塞者，应及时施行气管切开术，术后加强护理，防止肺部感染。