摘要 睑缘炎（blepharitis）指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。根据病因分为非感染性睑缘炎和感染性睑缘炎。 （一）非感染性睑缘炎 非感染性睑缘炎与...

睑缘炎（blepharitis）指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。根据病因分为非感染性睑缘炎和感染性睑缘炎。
（一）非感染性睑缘炎
非感染性睑缘炎与多种因素有关，包括睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）、屈光不正、视疲劳、干燥综合征、空气污染、高热环境、长期使用劣质化妆品、反复揉眼、眼部卫生不良等。
（1）临床表现
常自觉眼痒、刺痛和烧灼感。睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着皮屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。睑缘充血但无溃疡或脓点。睫毛容易脱落，但可再生。如长期不愈，可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪点肿胀外翻发生溢泪。
（2）诊断
根据典型的临床表现及睑缘溃疡无脓点的特点，可以诊断。
（3）治疗
非感染性睑缘炎的治疗需针对病因及类型分层管理，以局部清洁、抗炎及调节睑板腺功能为核心：日常护理包括每日热敷（40℃左右，每次10分钟）软化睑脂，配合茶树油湿巾或稀释婴儿洗发水清洁睑缘，去除鳞屑及痂皮；抗炎治疗使用低浓度糖皮质激素眼膏（如氟米龙）或免疫调节药物（0.05%环孢素滴眼液）控制炎症，合并脂溢性皮炎者可短期联用1%克林霉素凝胶；睑板腺功能障碍（MGD）需辅以人工泪液（如玻璃酸钠）及口服ω-3脂肪酸（EPA/DHA 1000mg/d）改善脂质分泌，严重者可行睑板腺按摩或强脉冲光（IPL）治疗；病因管理包括控制全身疾病（如玫瑰痤疮、脂溢性皮炎），避免揉眼及刺激性化妆品，过敏体质者需排查接触性致敏原；辅助措施包括湿热敷联合睑板腺挤压促进分泌物排出，顽固病例可尝试口服多西环素（100mg/d）调节炎症反应。治疗需长期坚持，定期评估睑缘健康及泪膜稳定性，合并干眼症时需联合治疗，避免自行挤压或滥用抗生素。
①祛除诱因和避免刺激因素，如有屈光不正，应予以矫正。如有全身性慢性病应同时进行治疗。应注意营养和体育锻炼，增强身体抵抗力。
②用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去痂皮后涂抗生素眼膏，每日2～3次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。
③长期不愈可使睑缘肥厚、钝圆，泪点肿胀外翻者可考虑手术治疗。
（二）感染性睑缘炎
感染性睑缘炎多因细菌、真菌、病毒、寄生虫感染等造成，是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染引起，多见于营养不良、贫血或有全身慢性消耗性疾病儿童。
（1）临床表现
严重的眼痒、刺痛和烧灼感等。睫毛根部散布小脓疱，有痂皮覆盖，睫毛常被干痂粘结成束。去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。蠕形螨感染的患者可见睫毛根部“袖套样”改变。睫毛容易随痂皮脱落，因毛囊被破坏不能再生，形成秃睫。溃疡愈合导致瘢痕收缩，使睫毛生长方向改变，形成乱生，引起角膜损伤。如患病较久，可引起慢性结膜炎和睑缘肥厚变形，睑缘外翻和泪小点肿胀或阻塞，导致溢泪。
（2）诊断
根据典型的临床表现、睑缘有脓点及溃疡的特点，可以诊断。
（3）治疗
感染性睑缘炎的治疗需针对病原体选择针对性抗感染措施，结合局部清洁及炎症控制：细菌性感染（如金黄色葡萄球菌）首选局部抗生素眼膏（如左氧氟沙星、红霉素），每日3-4次涂布睑缘，严重者可口服头孢类抗生素（如头孢丙烯）；真菌性感染（如念珠菌）需用抗真菌滴眼液（那他霉素）或口服氟康唑；蠕形螨感染需联合茶树油湿巾清洁睑缘或5%茶树油眼膏杀螨，辅以甲硝唑凝胶。日常护理包括每日热敷（40℃，10分钟）软化分泌物，棉签清除鳞屑及痂皮，避免揉眼。合并睑腺炎或角膜炎时需加强抗生素频率，必要时切开引流。疗程需持续2-4周，防止复发，治疗期间监测过敏反应（如红霉素软膏致接触性皮炎）及耐药性，反复感染者需排查全身免疫缺陷或卫生习惯问题。
感染性睑缘炎最好能进行细菌培养和药敏试验，选用敏感药物进行积极治疗。
①应祛除各种诱因，注意个人卫生。
②以生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痂和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后用涂有抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩。
③炎症完全消退后，应持续治疗至少2～3周，以防复发。
④应积极进行抗螨虫治疗。