摘要 一、睑内翻 睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。根据发病原因，睑内翻分为先天性睑内翻、退行性睑内翻和瘢痕性睑内翻...

一、睑内翻
睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。根据发病原因，睑内翻分为先天性睑内翻、退行性睑内翻和瘢痕性睑内翻。
1.先天性睑内翻（congenital entropion）
多见于婴幼儿，多因内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。
2.退行性睑内翻（degenerative entropion）
多发生于下睑，常见于老年人，又称老年性睑内翻。由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。
3.瘢痕性睑内翻（cicatricial entropion）
上、下睑均可发生，由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等均可发生。
（1）临床表现
先天性睑内翻常为双侧，瘢痕性睑内翻常为单侧。患者有畏光、流泪、异物感、刺痛、摩擦感等症状。检查可见睑缘向眼球方向卷曲，摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。如长期不愈，则角膜有新生血管、云翳或斑翳，视力下降。
（2）诊断
根据患者年龄、有无外伤、手术史和临床表现，容易做出诊断。
（3）治疗
①先天性睑内翻随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，不必急于手术治疗。如果内翻严重，长期刺激引起角膜损伤，应考虑手术治疗。
②老年性睑内翻与眼睑水平张力减弱等因素有关，大多需要手术治疗。
③瘢痕性睑内翻必须手术治疗。
二、睑外翻
睑外翻（ectropion）是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度地暴露在外，常合并睑裂闭合不全。根据发病原因，睑外翻分为退行性睑外翻、瘢痕性睑外翻和麻痹性睑外翻。
1.退行性睑外翻（degenerative ectropion）
仅限于下睑，也称老年性睑外翻。由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起。
2.瘢痕性睑外翻（cicatricial ectropion）
眼睑皮肤面瘢痕性收缩所致，可由创伤、烧伤、化学伤、眼睑溃疡或睑部手术等引起。
3.麻痹性睑外翻（paralytic ectropion）
也仅限于下睑。由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，因下睑重量使之下坠外翻。
（1）临床表现
轻度睑缘外翻，仅有睑缘离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的虹吸作用而导致溢泪。重度者可见睑结膜暴露在外，使睑结膜失去泪液的湿润，最初局部充血，分泌物增加，久之干燥粗糙，高度肥厚，呈现角化样改变。此外，睑外翻常有眼睑闭合不全，使角膜失去保护，角膜上皮干燥脱落，易引起暴露性角膜炎或溃疡。
（2）诊断
根据患者的病史以及临床表现容易诊断。
（3）治疗
退行性睑外翻和瘢痕性睑外翻需手术治疗。麻痹性睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或做暂时性睑缘缝合术。
三、眼睑闭合不全
眼睑闭合不全（lagophthalmus）又称兔眼，指上、下眼睑不能完全闭合，导致部分眼球暴露，最常见于面神经麻痹和外伤、甲状腺相关性眼病和眼眶肿瘤引起的眼球突出，少数正常人睡眠时睑裂也有一缝隙，称为生理性眼睑闭合不全。
（1）临床表现
轻度，因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），轻度眼睑闭合不全只有下方球结膜暴露，可引起结膜充血和干燥。重度眼睑闭合不全因角膜暴露，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点不能与泪湖密切接触，引起溢泪。
（2）诊断
根据眼部临床表现，可以明确诊断。
（3）治疗
①首先应针对病因进行治疗，如瘢痕性睑外翻者应手术矫正。
②应尽早采取有效措施保护角膜。对轻度患者睡眠时结膜囊内可涂抗生素眼膏，或用“湿房”保护角膜，严重患者可行睑缘融合术。