摘要 睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。 【病...

睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction，MGD）是睑板腺的慢性、非特异性炎症，以睑板腺导管的阻塞或睑板腺分泌物异常为特征，是蒸发过强型干眼的主要原因。
【病因】
发病机制尚未完全明了，可能是睑板腺的退行性改变所致。其发病与某些皮肤疾病密切相关，如酒渣鼻、脂溢性皮炎、特应性皮炎、银屑病和红斑狼疮等。研究表明，蠕形螨与MGD的发病有密切关系。睑板腺分泌的睑酯组成成分异常，胆固醇酯和游离脂肪酸酯升高，刺激金黄色葡萄球菌的生长，引起睑缘炎。凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌和金黄色葡萄球菌所产生的酯酶和脂酶能分解睑板腺分泌的睑酯，形成的脂肪酸和甘油酯释放入泪膜中，形成泡沫影响泪膜稳定，也可刺激睑缘加重眼部不适症状。晚期可出现睑板腺萎缩，腺泡消失，睑板腺导管角化和瘢痕化。
【临床表现及检查】
多见于老年人，油性皮肤更常见，常伴有睑缘炎。无明显性别差异，寒冷地带的发病率高于温暖气候地区。主要症状有眼部烧灼感、异物感、干燥感、刺激感、视疲劳等。睑缘常增厚，可伴有红斑、过度角化等体征，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张，睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞而凸起变形，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样（图7-29）。病变进展时睑板腺会有黄色的黏液样分泌物，睑板腺炎症持续多年后，睑板腺广泛萎缩。其他常见的伴随体征有睑板腺囊肿、结膜结石、结膜充血、乳头增生、角膜点状着色等，严重者出现角膜血管翳、角膜溃疡与睑外翻。干眼检查可发现泪液缺乏、泪膜不稳定和泪液渗透压增加。
睑缘及睑板腺是泪膜功能单位的重要组成部分，评估眼睑、睑缘及睑板腺的改变对于干眼的分类具有重要价值。
（1）睑缘异常征象：睑板腺功能障碍患者可出现睑缘增厚、圆钝，睑缘形态不规则，睑缘充血、新生血管形成等。睫毛异常者出现“袖套征”，可进一步进行螨虫相关检查。
（2）睑板腺形态和功能检查：是MGD诊断的常规选项，评估方法除上述睑板腺影像学检查外，还可通过观察睑板腺开口状态及挤压睑板腺后睑酯排出难易度进行评估。
【诊断】
根据《中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023年）》，诊断MGD应重点关注两方面体征，即睑板腺开口状态和睑板腺分泌情况。
（1）睑板腺开口异常：包括睑板腺开口堵塞、狭窄、移位、闭锁、先天性缺乏等。
（2）睑板腺分泌异常：包括睑板腺排出能力异常和/或分泌物性状异常。
（1）和（2）出现任意一条，即可诊断为MGD。
当患者具备以上任意一条但无临床症状时，诊断为无症状型MGD。及时对此类患者进行诊断并启动治疗，有助于延缓和阻止疾病进展。
【治疗】
1.治疗原则
祛除或减少病因，防控易感因素，恢复睑板腺功能，改善眼表微环境，抑制炎症反应，预防并发症。
2.治疗方法
（1）物理治疗
1）眼睑热敷、睑缘清洁及睑板腺按摩。
2）强脉冲光及热脉动治疗：强脉冲光主要通过热效应、杀菌等作用减轻睑缘炎症、缓解MGD及相关干眼的症状和体征。热脉动治疗是在眼睑加热的同时对睑板腺进行脉冲式按摩。
（2）药物治疗
1）人工泪液。
2）局部抗菌祛螨治疗：明确细菌感染或蠕形螨寄生时应给予局部抗菌、祛螨药物，通常选用眼用凝胶或眼膏涂抹于眼睑。常用抗菌药物包括四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等。常用祛螨药物包括甲硝唑、茶树油、秋葵制剂。
3）局部抗炎治疗。
4）全身抗炎治疗：对于重度MGD，建议全身使用抗生素治疗（主要应用其抗炎特性而不是抗菌作用），包括四环素类药物及大环内酯类药物。对于合并酒渣鼻、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮等全身皮肤炎症反应者，建议与皮肤科联合治疗。
（3）其他治疗
1）改善饮食结构：建议减少高糖、高油脂、辛辣、刺激性食物摄入量。增加ω-3脂肪酸摄入量可改善泪液分泌功能，缓解MGD症状。
2）辅助治疗和功能训练：不全瞬目可导致睑板腺排出功能障碍而引起MGD，因此对于不全瞬目患者须进行瞬目训练。具体方法：嘱患者完全闭眼2～3秒，再睁眼，每天训练100～200次。
3）手术治疗：睑板腺导管探通术联合物理治疗或药物治疗可有效改善MGD的症状和体征，适用于常规治疗无效的患者。
4）中医治疗：治疗方法包括中药内服、中药熏洗与雾化、使用含中药成分的眼贴等。