摘要
视网膜脱离指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。
一、 孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retina...
视网膜脱离指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性三类。
一、孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment）发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮下，引起视网膜神经上皮与色素上皮的分离。
【病因与发病机制】
孔源性视网膜脱离发生的两大要素：①视网膜裂孔形成；②玻璃体牵拉与液化。裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉。视网膜变性多位于视网膜周边部，可形成裂孔的最常见变性为格子样变性，还有蜗牛迹样变性、囊样变性、视网膜劈裂等。变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，如无玻璃体牵拉可不引起视网膜脱离；玻璃体的液化与后脱离对附着部位视网膜的反复牵拉，易形成马蹄形裂孔，常伴有一个与牵拉玻璃体粘连的翘起瓣。眼球钝挫伤后，由于玻璃体的牵拉易形成锯齿缘离断。伴有玻璃体牵拉的裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层下形成视网膜脱离。
老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等易发生孔源性视网膜脱离。
【临床表现】
①发病初期有眼前漂浮物、闪光感及幕状黑影遮挡（与视网膜脱离区对应），并逐渐变大。视网膜脱离累及黄斑时视力明显减退。②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由局限性脱离至全视网膜脱离。大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。严重者，视网膜表面增殖，可见固定皱褶。
【诊断】
①超广角眼底照相：用于展示视网膜脱离范围，发现明显视网膜裂孔，提示可疑视网膜变性区域，是一种快速非接触的无创检查。②眼部超声：对于屈光间质条件较差的患者，可以大致判断视网膜脱离的可能性，加入多普勒血流信号，可以提高视网膜脱离诊断的正确率。③散瞳后前置镜、间接检眼镜或三面镜检查：是明确视网膜脱离范围、准确定位裂孔的必要检查，此检查可发现大多数裂孔，必要时可在巩膜压迫下检查，利于寻找赤道之前的远周边裂孔。裂孔最多见于颞上象限，其次为颞下、鼻侧。裂孔在脱离视网膜的灰白色背景下呈红色。无晶状体眼、人工晶状体眼或慢性下方视网膜脱离眼的视网膜裂孔不易被发现。
【治疗原则】
封闭裂孔，复位视网膜。要点是术前、术中查清所有裂孔并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切割手术。裂孔封闭方法可采用激光光凝或冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。视力预后取决于黄斑是否脱离及脱离的时间长短，黄斑未脱离及脱离时间短（＜1周）者，视力预后良好。
二、牵拉性视网膜脱离
增生性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外伤等均可发生玻璃体内及玻璃体视网膜交界面的纤维增生，进而造成牵拉性视网膜脱离（tractional retinal detachment）。在视网膜受牵拉处也可产生牵拉性视网膜裂孔，形成牵拉性合并孔源性视网膜脱离。如伴有严重玻璃体混浊，眼B型超声检查有助于诊断。
牵拉性视网膜脱离是由视网膜前增殖性纤维膜收缩牵拉导致的视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，属于继发性视网膜脱离类型。其核心机制为增殖性病变（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤后瘢痕形成）引发纤维膜形成并收缩，通过机械性牵拉使视网膜形成皱褶、固定皱襞或全层脱离，常伴发视网膜裂孔（如马蹄形孔）或合并渗出性脱离。临床表现为渐进性视力下降、视野缺损及闪光感，眼底可见视网膜呈“帐篷状”皱缩、固定皱襞或黄斑区放射状条纹，B超显示视网膜下高回声带，OCT可明确纤维膜牵拉特征。治疗需通过玻璃体切割术彻底切除增殖膜，解除牵拉并封闭裂孔，辅以气体或硅油填充促进视网膜复位，但若病程迁延可导致永久性视力损害，需与孔源性、渗出性视网膜脱离鉴别。
三、渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离（exudative retinal detachment）有两种类型，即浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔。前者见于Vogt-小柳原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）、Coats病、脉络膜肿瘤等。后者主要见于湿性AMD及眼外伤。治疗主要是针对原发病。
渗出性视网膜脱离是由视网膜下液体积聚引起的非裂孔性视网膜脱离，其核心机制为血流动力学异常或血管通透性增加导致液体渗漏至视网膜下腔。病因多样，主要包括：①全身性疾病（如高血压、肾病、糖尿病引发的血管病变）；②肿瘤（如脉络膜黑色素瘤、转移癌、Coats病）；③炎症或感染（如葡萄膜炎、眼内淋巴瘤）；④其他（如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、妊娠高血压综合征）。临床特征表现为渐进性视力下降、视野缺损，但无闪光感或飞蚊症（区别于孔源性视网膜脱离），眼底可见视网膜呈球形隆起、边界清晰，脱离区下方可见原发病灶（如脉络膜肿瘤结节、黄白色渗出斑或出血灶），荧光素血管造影可显示渗漏点或脉络膜血管异常。治疗需针对原发病因：肿瘤需手术切除或放疗；炎症需抗炎治疗（如糖皮质激素）；高血压或肾病需控制全身性疾病；中心性浆液性病变可观察或激光封闭渗漏点。该类型脱离常伴随全身病征（如高血压眼底改变、贫血体征），需结合超声（显示视网膜下液性暗区）、光学相干断层扫描（OCT）及全身检查明确诊断，并注意与牵拉性、孔源性视网膜脱离鉴别。
一、孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离（rhegmatogenous retinal detachment）发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜神经上皮下，引起视网膜神经上皮与色素上皮的分离。
【病因与发病机制】
孔源性视网膜脱离发生的两大要素：①视网膜裂孔形成；②玻璃体牵拉与液化。裂孔形成因素有视网膜变性萎缩、玻璃体后脱离及牵拉。视网膜变性多位于视网膜周边部，可形成裂孔的最常见变性为格子样变性，还有蜗牛迹样变性、囊样变性、视网膜劈裂等。变性的视网膜可形成较小的萎缩圆孔，如无玻璃体牵拉可不引起视网膜脱离；玻璃体的液化与后脱离对附着部位视网膜的反复牵拉，易形成马蹄形裂孔，常伴有一个与牵拉玻璃体粘连的翘起瓣。眼球钝挫伤后，由于玻璃体的牵拉易形成锯齿缘离断。伴有玻璃体牵拉的裂孔形成后，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜神经上皮层下形成视网膜脱离。
老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等易发生孔源性视网膜脱离。
【临床表现】
①发病初期有眼前漂浮物、闪光感及幕状黑影遮挡（与视网膜脱离区对应），并逐渐变大。视网膜脱离累及黄斑时视力明显减退。②眼底检查见脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离范围可由局限性脱离至全视网膜脱离。大范围的视网膜脱离区呈波浪状起伏不平。严重者，视网膜表面增殖，可见固定皱褶。
【诊断】
①超广角眼底照相：用于展示视网膜脱离范围，发现明显视网膜裂孔，提示可疑视网膜变性区域，是一种快速非接触的无创检查。②眼部超声：对于屈光间质条件较差的患者，可以大致判断视网膜脱离的可能性，加入多普勒血流信号，可以提高视网膜脱离诊断的正确率。③散瞳后前置镜、间接检眼镜或三面镜检查：是明确视网膜脱离范围、准确定位裂孔的必要检查，此检查可发现大多数裂孔，必要时可在巩膜压迫下检查，利于寻找赤道之前的远周边裂孔。裂孔最多见于颞上象限，其次为颞下、鼻侧。裂孔在脱离视网膜的灰白色背景下呈红色。无晶状体眼、人工晶状体眼或慢性下方视网膜脱离眼的视网膜裂孔不易被发现。
【治疗原则】
封闭裂孔，复位视网膜。要点是术前、术中查清所有裂孔并进行准确定位。手术方法有巩膜外垫压术、巩膜环扎术，复杂病例选择玻璃体切割手术。裂孔封闭方法可采用激光光凝或冷凝裂孔周围，产生的炎症反应使裂孔处视网膜神经上皮与色素上皮粘连封闭裂孔。视力预后取决于黄斑是否脱离及脱离的时间长短，黄斑未脱离及脱离时间短（＜1周）者，视力预后良好。
二、牵拉性视网膜脱离
增生性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、视网膜血管病变并发玻璃体积血及眼外伤等均可发生玻璃体内及玻璃体视网膜交界面的纤维增生，进而造成牵拉性视网膜脱离（tractional retinal detachment）。在视网膜受牵拉处也可产生牵拉性视网膜裂孔，形成牵拉性合并孔源性视网膜脱离。如伴有严重玻璃体混浊，眼B型超声检查有助于诊断。
牵拉性视网膜脱离是由视网膜前增殖性纤维膜收缩牵拉导致的视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，属于继发性视网膜脱离类型。其核心机制为增殖性病变（如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、眼外伤后瘢痕形成）引发纤维膜形成并收缩，通过机械性牵拉使视网膜形成皱褶、固定皱襞或全层脱离，常伴发视网膜裂孔（如马蹄形孔）或合并渗出性脱离。临床表现为渐进性视力下降、视野缺损及闪光感，眼底可见视网膜呈“帐篷状”皱缩、固定皱襞或黄斑区放射状条纹，B超显示视网膜下高回声带，OCT可明确纤维膜牵拉特征。治疗需通过玻璃体切割术彻底切除增殖膜，解除牵拉并封闭裂孔，辅以气体或硅油填充促进视网膜复位，但若病程迁延可导致永久性视力损害，需与孔源性、渗出性视网膜脱离鉴别。
三、渗出性视网膜脱离
渗出性视网膜脱离（exudative retinal detachment）有两种类型，即浆液性视网膜脱离和出血性视网膜脱离，均无视网膜裂孔。前者见于Vogt-小柳原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、葡萄膜渗漏综合征、恶性高血压、妊娠高血压综合征、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）、Coats病、脉络膜肿瘤等。后者主要见于湿性AMD及眼外伤。治疗主要是针对原发病。
渗出性视网膜脱离是由视网膜下液体积聚引起的非裂孔性视网膜脱离，其核心机制为血流动力学异常或血管通透性增加导致液体渗漏至视网膜下腔。病因多样，主要包括：①全身性疾病（如高血压、肾病、糖尿病引发的血管病变）；②肿瘤（如脉络膜黑色素瘤、转移癌、Coats病）；③炎症或感染（如葡萄膜炎、眼内淋巴瘤）；④其他（如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、妊娠高血压综合征）。临床特征表现为渐进性视力下降、视野缺损，但无闪光感或飞蚊症（区别于孔源性视网膜脱离），眼底可见视网膜呈球形隆起、边界清晰，脱离区下方可见原发病灶（如脉络膜肿瘤结节、黄白色渗出斑或出血灶），荧光素血管造影可显示渗漏点或脉络膜血管异常。治疗需针对原发病因：肿瘤需手术切除或放疗；炎症需抗炎治疗（如糖皮质激素）；高血压或肾病需控制全身性疾病；中心性浆液性病变可观察或激光封闭渗漏点。该类型脱离常伴随全身病征（如高血压眼底改变、贫血体征），需结合超声（显示视网膜下液性暗区）、光学相干断层扫描（OCT）及全身检查明确诊断，并注意与牵拉性、孔源性视网膜脱离鉴别。
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